馮新榮 薛 虹

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

新生兒科為無陪護病房，集中收治病情危重、病情變化快的新生兒。病房儀器設備較多，護理技術(shù)難度大、操作多，因而增加了護理人員實施護理操作的風險，是醫(yī)院高風險科室之一，對護理人員的技術(shù)水平也提出更高的要求。新入職護士是護理隊伍的新生力量，此群體處于學生向臨床轉(zhuǎn)型的過渡階段，其自身特點在一定程度上增加了臨床護理風險。有報道，年輕護士是發(fā)生護理不良事件的主要人群，占75.0%～82.2%[1]，其中工作1年的新護士不良事件發(fā)生率較高，是最危險的群體[2，3]。

查檢表是根據(jù)崗位工作標準、工作要求及工作流程，為進一步進行統(tǒng)計整理、分析判斷或核對、檢查、確認工作質(zhì)量而設計和使用的一種表格；可以在短時間內(nèi)對重要環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查,有效地避免或減少遺漏和差錯的發(fā)生[4]。為使新入職護士盡快掌握護理技能，保障護理質(zhì)量，避免發(fā)生護理不良事件，新生兒科設計了首次操作查檢表，并于2016年、2017年應用于新入職護士的臨床實踐中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 查檢表的設計

根據(jù)新入職護士規(guī)范化培訓方案及新生兒科常見護理技術(shù)操作項目自行設計。綜合考慮操作流程、操作標準、技術(shù)難度及操作風險，將新入職護士臨床常用的高風險技術(shù)操作作為查檢項目，為突出重點，查檢表未納入過多項目，以保證嚴格把控，落實管理效果。查檢表分為楣欄部分和查檢部分。查檢分為查檢項目和操作評價，查檢項目分為三大類，包括?？苹A護理操作、儀器操作、腐蝕性和刺激性靜脈用藥；操作評價部分包括責任組長過程評價和護士長結(jié)果評價（見表1）。

2 臨床應用

2.1 入科培訓 新入職護士進入科室后首先進行培訓，強化新生兒科安全管理制度和管理措施，同時對新入職護士常用的、具有較高風險的17項護理技術(shù)操作項目進行強化培訓。并讓新入職護士了解查檢表內(nèi)容，熟練掌握各項護理操作的關鍵環(huán)節(jié)和操作要點。2016年、2017年新生兒科共有13名新入職護士接受培訓并應用此查檢表。

2.2 臨床查檢與質(zhì)量監(jiān)控 建立導師制帶教與質(zhì)量管控模式，由責任組長擔任本組新入職護士的導師，形成一對一搭檔。當新入職護士第一次執(zhí)行相關護理技術(shù)操作時，由責任組長對其護理操作通過查檢形式進行全程監(jiān)控、指導，包括操作前的評估、操作中重點環(huán)節(jié)及流程的指導把關、操作后評估及護理的監(jiān)控管理。

2.3 評價

2.3.1 過程評價 護理操作結(jié)束后，由責任組長根據(jù)護理技術(shù)操作全過程的完成質(zhì)量進行評價，提出指導意見，填寫查檢表。如第一次操作不符合要求，要進行第二次查檢，直至查檢表中四個部分內(nèi)容的評價結(jié)果均為“是”方為合格。

2.3.2 結(jié)果評價 對于責任組長評價合格的操作項目，護士長進行考核，做出整體評價，并記錄于查檢表中。如第一次考核不合格，要進行第二次查檢，直至查檢表中四個部分內(nèi)容的評價結(jié)果均為“是”方為合格。至此，新入職護士可以獨立為患兒實施此項護理技術(shù)操作。

3 應用效果

2014 年、2015年新生兒科14名新入職護士發(fā)生護理不良事件3例，其中Ⅲ級護理不良事件1例，為葡萄糖酸鈣靜脈外滲；Ⅳ級護理不良事件2例，分別為腋靜脈滲出1例、藍光暖箱使用不當導致儀器嚴重損壞1例。2016年、2017年將首次操作查檢表應用于13名新入職護士護理操作實踐中，應用兩年以來，收到良好效果，提高了護士自我管理的安全意識，未發(fā)生護理不良事件。

4 應用體會

4.1 提高操作成功率，降低護理風險 查檢表的應用提高了責任組長的責任意識，親自指導新入職護士在執(zhí)行操作前對患兒、儀器、藥物、操作環(huán)節(jié)等進行全面評估，指導操作中、操作后觀察的要點及方法，講解如何有效規(guī)避風險等。通過對新入職護士高風險操作的全過程查檢，避免了評估不全面不系統(tǒng)、對風險預判不足、操作后觀察能力不足等現(xiàn)象，在提高護理操作效率的同時，有效地保障護理安全。

表1 新生兒科新入職護士首次操作查檢表

4.2 主動參與安全管理，培養(yǎng)科室安全文化 因查檢表的記錄具有可追溯性，明確了每個人的責任。對新入職護士而言，改變了“想問又不敢問、想做好卻又做不好”的被動狀況，轉(zhuǎn)變?yōu)樾伦o士首次執(zhí)行各項操作前主動請責任組長指導，這種將被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾淼陌踩芾砟Ｊ?，減輕了新入職護士的心理壓力，在保證護理安全的同時，也產(chǎn)生了警示此項操作的遠期效果；對責任組長而言，查檢表的記錄強化了責任組長的職責，作為指導老師與新入職護士共同承擔安全責任，提高了其帶教的責任感及帶教質(zhì)量；對科室管理而言，營造了教與學、個人與科室之間的安全管理氛圍，形成安全管理的良性循環(huán)，促進護理人員積極參與科室安全文化建設。

5 小結(jié)

新入職護士由于?？浦R不足，技能不嫻熟，對風險預判不足，是導致護理不良事件的高發(fā)人群。而首次操作查檢表的應用，可以充分發(fā)揮主動管理及制度約束作用，通過對新入職護士護理操作的全過程、全方位指導及前饋控制，有效地規(guī)避護理風險，并作為長效管理機制，使臨床管理工作更加制度化、規(guī)范化，逐漸培養(yǎng)科室護理安全文化，為患兒提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務。

〔1〕李遠珍,何圣紅,章徑萍,等.125起護理不良事件歸因分析與管理對策[J].中華護理教育，2011,10(8)：461-463.

〔2〕許美麗,王欣.優(yōu)化護士人力資源配置對降低護理不良事件發(fā)生率的影響[J].天津護理，2017,25(3):256-267.

〔3〕張繼紅,徐宇紅.年輕護士發(fā)生護理不良事件的歸因分析及管理對策[J].護理研究，2013,27(2):461-462.

〔4〕吳倩,劉紅玲,趙英杰.崗位查檢表在心胸外科病區(qū)一級護理質(zhì)控管理中的應[J].護理學報,2015,22(10):70-72.

〔5〕汪洋,武佩佩.查檢表結(jié)合柏拉圖分析法在提高預防導管相關性血流感染集束化套餐執(zhí)行率的效果分析[J].護士進修雜志,2017,32(14):1289-1292.