王香春，石年，昌玲

[鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學院附屬醫(yī)院），湖北黃石435000]

面部濕疹皮炎是常見的炎癥性皮膚病，癥狀主要表現(xiàn)為紅斑、瘙癢和皮膚苔蘚樣化等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前仍未闡明，因此臨床上對本病的治療手段很多，但都不是特異性根治方法[1]。外用糖皮質(zhì)激素是傳統(tǒng)的對癥治療方法，但停藥后患者易復(fù)發(fā)甚至病情加重或者對激素抵抗[2]。他克莫司是一種新型可以外用的強力免疫抑制劑，其與T淋巴細胞的胞質(zhì)蛋白結(jié)合，抑制多種炎癥因子的表達和釋放，發(fā)揮強大的抗炎作用，臨床研究觀察其在面部皮炎，特別是激素依賴性皮炎中可以發(fā)揮顯著的療效[3]。隨著激光醫(yī)學的臨床普及，其在皮膚美容方面的應(yīng)用也得到了有效的發(fā)展，并在治療濕疹皮炎中發(fā)揮了顯著的療效[4]。本研究觀察了他克莫司聯(lián)合半導體激光照射治療面部濕疹皮炎的臨床療效和安全性。

1 材料方法

1.1 病例資料 選取2015年1月—2016年6月我院皮膚科診治的面部濕疹皮炎患者96例，診斷參照中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組制定的《濕疹診療指南》[5]。排除對象：心、腦、肝、肺、腎等嚴重的器質(zhì)性疾病患者，濕疹皮損面積及嚴重度指數(shù)（EASI）＞20，伴有局部細菌、真菌感染，1個月內(nèi)曾使用激素、免疫抑制劑、抗過敏藥物或物理治療者，妊娠及哺乳期婦女。使用數(shù)字法隨機分為他克莫司治療對照組和他克莫司聯(lián)合半導體激光照射治療觀察組，每組48例。2組患者性別、年齡、病程、臨床類型方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有操作均符合我院倫理委員會的規(guī)定，并獲患者知情同意。見表1。

表1 2組臨床資料的比較例

1.2 治療方法 對照組：使用他克莫司軟膏（安斯泰來制藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字J20100015），輕輕涂于患處，2次/d，療程2周。觀察組：患者緊閉雙眼，佩戴激光專用防護鏡，防護物遮擋頭發(fā)和頸部正常皮膚，距離皮損10 cm使用北京三頓電子技術(shù)有限責任公司生產(chǎn)半導體激光治療儀，設(shè)定810 nm波長，輸出功率2 400 mW，照射面部10 min，再使用他克莫司軟膏，同對照組，療程2周。療程結(jié)束后門診復(fù)診6個月，治療好轉(zhuǎn)的患者，病情又加重記為復(fù)發(fā)，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.3 臨床檢測指標 患者初次就診和療程結(jié)束后在左顴骨最高點處，使用日本Sclar公司水分筆測量表皮含水量；德國Courega Khazaka公司Submeter儀測量表皮油脂含量；德國Courega Khazaka公司Tewameter TM儀測量表皮經(jīng)皮水分丟失（Transepidermal water loss，TEWL）值。

1.4 臨床療效評價 患者初次就診和療程結(jié)束后進行EASI測評，EASI=皮損面積評分+面部皮損嚴重程度評分+瘙癢程度評分。皮損面積評分：面部分為左、右額部、左、右面頰、鼻部和下頜部6個區(qū)，每個區(qū)按照皮損面積記為0（無皮損）、1（面積≤30%）、2（30%～60%面積）、3（≥60%面積）分，6區(qū)評分之和為皮損面積評分。皮損嚴重程度評分：紅斑、丘疹/水腫、表皮剝脫、滲出/結(jié)痂、苔蘚化，每一項分為無、輕、中、重，分別記為 0、1、2、3 分；瘙癢程度評分：按照瘙癢無、輕、中、重，分別記為 0、1、2、3 分。

痊愈：EASI減少100%；顯效：EASI減少60%～99%；好轉(zhuǎn)：EASI減少 20%～59%；無效：EASI減少＜20%，或病變加重。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料多個樣本均數(shù)間比較采用單因素方差分析，多個樣本均數(shù)間的兩兩比較采用q檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、后皮損面積評分、面部皮損嚴重程度評分和瘙癢程度評分的變化 治療前2組皮損面積評分、面部皮損嚴重程度評分和瘙癢程度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組皮損面積評分、面部皮損嚴重程度評分和瘙癢程度評分顯著減低（P＜0.01），但觀察組對皮損面積評分、面部皮損嚴重程度評分和瘙癢程度評分的減低作用顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組治療前、后皮損面積評分、面部皮損嚴重程度評分和瘙癢程度評分的比較 例

2.2 2組治療前、后臨床檢測指標的變化 治療前2組表皮含水量、表皮油脂含量和TEWL值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組表皮含水量和表皮油脂含量顯著升高（P＜0.05或P＜0.01），TEWL 值顯著減低（P＜0.05或P＜0.01），但觀察組對表皮含水量和表皮油脂含量的升高作用和對TEWL值的減低作用顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組臨床療效和復(fù)發(fā)率的比較 觀察組痊愈12例，顯效32例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，治療有效率為91.7%（44/48），對照組痊愈8例，顯效28例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，治療有效率為75.0%（36/48），統(tǒng)計分析顯示觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）。2組療程結(jié)束后，隨訪6個月，觀察組隨訪47例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為10.6%（6/47），對照組隨訪45例，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為24.4%（11/45），統(tǒng)計分析顯示觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 2組臨床不良反應(yīng)的比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)皮膚潮紅1例、瘙癢1例，燒灼感2例。不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%（4/48），對照組出現(xiàn)瘙癢1例、皮膚潮紅3例，燒灼感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%（5/48），2組不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 2組治療前后臨床檢測指標的比較 例

3 討論

他克莫司軟膏是一種新的免疫調(diào)節(jié)類外用藥物，全面抑制T淋巴細胞的作用，還可以促進皮膚膠原合成和皮膚屏障的修復(fù)，在面部皮炎的治療中具有較好的臨床應(yīng)用價值[6]。波長為810 nm的半導體激光是一種安全的弱激光，能透過皮膚進入皮下5～7 mm組織深處，改善皮損處血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，降低末梢神經(jīng)的興奮性，緩解瘙癢癥狀[7]。本研究顯示觀察組對皮損面積評分、面部皮損嚴重程度評分和瘙癢程度評分的減低作用顯著優(yōu)于對照組，說明了觀察組更有利于患者皮損處組織的修復(fù)。表皮含水量、表皮油脂含量和TEWL值可以反應(yīng)出皮膚的物理性屏障功能[8]，本研究的發(fā)現(xiàn)顯示治療后觀察組對表皮含水量和表皮油脂含量的升高作用和對TEWL值的減低作用顯著優(yōu)于對照組，再一次說明了加用半導體激光后增強了受損皮膚愈合，以及皮膚屏障功能的修復(fù)。

臨床治療停藥后的復(fù)發(fā)也是濕疹皮炎治療的一大難題，研究顯示其與皮膚屏障功能未能很好修復(fù)相關(guān)，本研究療程結(jié)束后隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，說明了他克莫司聯(lián)合半導體激光治療面部濕疹皮炎遠期療效顯著。半導體激光轉(zhuǎn)化的生物能可以活化全身免疫系統(tǒng)，釋放免疫調(diào)節(jié)因子，重構(gòu)真皮膠原，這些都有利于局部修復(fù)環(huán)境的改善，加速皮膚屏障功能恢復(fù)，這可能是半導體激光帶來遠期療效的可能機制[9]。藥物的安全性也是阻礙臨床使用的一個障礙，他克莫司在替代激素抗炎作用的同時避免了激素制劑的不良反應(yīng)，臨床不良反應(yīng)較輕[10]，本研究發(fā)現(xiàn)2組不良反應(yīng)發(fā)生率低，均可完成治療過程，同時聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率并未顯著增加，說明了他克莫司聯(lián)合半導體激光是一種安全的方案。

綜上所述，本研究顯示他克莫司聯(lián)合半導體激光治療面部濕疹皮炎，臨床療效顯著、使用安全。

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