摘 要 目的：探討廣州大學(xué)生對(duì)城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素分析，為進(jìn)一步落實(shí)大學(xué)生醫(yī)保工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用隨機(jī)抽樣的方式，使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)廣州某學(xué)院的在校學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。使用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：大學(xué)生對(duì)城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知普遍偏低，參保行為與參保意愿有偏差。通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，除戶籍和政治面貌對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策認(rèn)知具有顯著影響，其它個(gè)體差異對(duì)醫(yī)保政策認(rèn)知不具有顯著影響。結(jié)論：提高大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知更多需要醫(yī)保政策執(zhí)行方案的優(yōu)化以及加強(qiáng)政府機(jī)構(gòu)在宣傳溝通中的主導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞 大學(xué)生 政策認(rèn)知 醫(yī)保政策

作者簡(jiǎn)介：藍(lán)怡霖，廣東機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院，公共管理碩士。

中圖分類號(hào)：D668 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.05.311

大學(xué)生群體作為未來(lái)社會(huì)發(fā)展的主要力量，其健康狀況、醫(yī)療保障水平顯得尤為重要。隨著我國(guó)高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，舊有的公費(fèi)醫(yī)療模式已無(wú)法有效保障大學(xué)生的醫(yī)療水平，醫(yī)療保障的矛盾逐漸顯現(xiàn)。為改善問(wèn)題，國(guó)務(wù)院辦公廳于2009年下發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009- 2011年）的通知》中提出把大學(xué)生群體全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，以減輕大學(xué)生的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障大學(xué)生的醫(yī)療權(quán)益。大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知是醫(yī)保政策有效執(zhí)行的前提條件，是全民醫(yī)保制度建立與運(yùn)行的基礎(chǔ)。提高大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知，使他們對(duì)醫(yī)保政策所帶來(lái)的權(quán)益保障有深入的了解，能夠減少醫(yī)保政策實(shí)施的阻力，并切實(shí)保障大學(xué)生的醫(yī)保權(quán)益。因此，筆者擬對(duì)廣州大學(xué)生的認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行研究，以期為提高參保率，有效保障大學(xué)生醫(yī)療保障權(quán)益提供參考依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

于2016年7月至8月考查了廣州某學(xué)院大學(xué)生對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)知與參?，F(xiàn)狀。本次調(diào)查采用電子問(wèn)卷的方式進(jìn)行樣本收集，樣本個(gè)體的選擇具有隨機(jī)性，共回收問(wèn)卷425份。通過(guò)對(duì)回收的問(wèn)卷審查后，剔除不符合要求的廢卷，最終得有效問(wèn)卷399份，有效回收率為93.8%。

（二）方法

本次調(diào)查方法以問(wèn)卷法為主，訪談法為輔。使用的問(wèn)卷在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制。測(cè)量部分采用李克特五級(jí)量表進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量賦值為：非常了解/非常同意=5、比較了解/比較同意=4、不確定=3、不太了解/不太同意=2、根本不了解/非常不同意=1。在正式使用調(diào)查前進(jìn)行了預(yù)測(cè)試，對(duì)問(wèn)卷測(cè)量部分進(jìn)行了信度與效度的分析，其中針對(duì)了解程度、認(rèn)同感測(cè)量問(wèn)卷的克朗巴赫系數(shù)均大于0.96，斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)范圍為0.805～0.932，說(shuō)明該測(cè)量量表具有良好的信度以及內(nèi)容效度。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，本次采用的統(tǒng)計(jì)分析方法主要為描述性統(tǒng)計(jì)分析以及方差檢驗(yàn)。在問(wèn)卷法調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，筆者通過(guò)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行訪談，了解他們?cè)卺t(yī)保政策認(rèn)知過(guò)程中遇到的問(wèn)題以及參保動(dòng)機(jī)等。

二、結(jié)果

（一）人口學(xué)特征

其中男性137人，女性262人；城市戶籍94人，農(nóng)村戶籍305人；共青團(tuán)員367人，中共黨員10人，群眾22人；理工科126人，文科242人；自述身體狀況健康的312人，一般81人，體弱27人。

（二）參保情況與參保意愿

本次調(diào)查表明大學(xué)生醫(yī)保參保情況良好，被調(diào)查的399名大學(xué)生中，291人購(gòu)買了醫(yī)保，27人表示沒(méi)有購(gòu)買，87人表示不確定自己是否購(gòu)買了醫(yī)保。在291個(gè)購(gòu)買了醫(yī)保的大學(xué)生中，163人表示是自愿購(gòu)買，65人表示非自愿購(gòu)買，63人表示不確定。

（三）認(rèn)知度情況

通過(guò)調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策各項(xiàng)目了解程度都偏低，基本處于不了解的狀態(tài)。表示不了解的調(diào)查比例達(dá)到總數(shù)的28%～36%，而表示了解的調(diào)查比例僅占8～18%。大學(xué)生對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇方面的內(nèi)容了解甚低，基本不了解醫(yī)保能給自己帶來(lái)的權(quán)益保障及其使用流程。在對(duì)醫(yī)保政策內(nèi)容不了解的情況下，大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)同度并不高，超過(guò)50%的被調(diào)查者對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)同持不確定的態(tài)度。

（四）認(rèn)同度情況

（五）影響大學(xué)生政策認(rèn)知的個(gè)體差異分析

本次就大學(xué)生的性別、戶籍所在地、政治面貌、專業(yè)、身體狀況在了解程度以及認(rèn)同程度上的差異進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析。

從表3中可以看出，在對(duì)醫(yī)保政策的了解程度上，雖然性別、專業(yè)、身體狀況的個(gè)體特征差異群體在政策內(nèi)容了解程度上存在一定的差異，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而戶籍所在地和政治面貌差異的群體在對(duì)醫(yī)保政策了解程度上的P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明存在顯著的差異。

從表4中可以看出各群體差異間在認(rèn)同感上存在一定的差異，但P值均大于0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)同感與個(gè)體特征差異沒(méi)有太大的關(guān)系。

三、現(xiàn)狀討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示大學(xué)生醫(yī)保參保情況良好，但在政策認(rèn)知層面仍存在一些問(wèn)題。首先，大學(xué)生的自愿參保意愿低于實(shí)際參保比例，實(shí)際行為與真實(shí)意愿之間存在落差；其次，大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策內(nèi)容的了解程度總體偏低，基本處于不了解的狀態(tài)；最后，大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)同感不高，多處于表面認(rèn)同或低認(rèn)同狀態(tài)。在此調(diào)查基礎(chǔ)上，筆者對(duì)不同性質(zhì)的大學(xué)生在醫(yī)保認(rèn)知層面上的差異進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的個(gè)體性質(zhì)不多，個(gè)體差異并不是引起大學(xué)生政策認(rèn)知差異的主要因素。 自愿參保意愿低于實(shí)際參保比例也說(shuō)明了大學(xué)生的主觀因素在他們的參保行為或是在醫(yī)保政策的認(rèn)知過(guò)程中并非主導(dǎo)因素，在過(guò)往的一些調(diào)查中認(rèn)為大學(xué)生對(duì)醫(yī)保認(rèn)知存在問(wèn)題與大學(xué)生的個(gè)體差異有關(guān)，但在此次調(diào)查通過(guò)SPSS處理數(shù)據(jù)后可以發(fā)現(xiàn)，雖然不同性質(zhì)的大學(xué)生在醫(yī)保認(rèn)知層面上存在一定的差異，但存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的維度不多，可見(jiàn)個(gè)體差異并不是引起大學(xué)生政策認(rèn)知問(wèn)題的主要因素。筆者就現(xiàn)狀的原因進(jìn)行了探析可以發(fā)現(xiàn)相較于參保群體的主觀因素，外界環(huán)境的影響才是導(dǎo)致大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策認(rèn)知低下的主要原因。通過(guò)對(duì)大學(xué)生的訪談可知他們對(duì)于醫(yī)保政策內(nèi)容的了解程度偏低主要是由于醫(yī)保政策內(nèi)容的宣傳工作缺失或未被落實(shí)；而參保意愿與實(shí)際參保行為之間的偏差說(shuō)明了醫(yī)保政策在實(shí)施過(guò)程中存在著誘導(dǎo)或強(qiáng)制性購(gòu)買，即政策執(zhí)行方式本身存在一定的問(wèn)題。

（一）政策內(nèi)部限制性

上述的政策認(rèn)知現(xiàn)狀實(shí)際反映了由于醫(yī)保政策在政策執(zhí)行過(guò)程中存在各式各樣的問(wèn)題導(dǎo)致了大學(xué)生的對(duì)醫(yī)保政策的消極認(rèn)知。公共政策作為解決公共問(wèn)題、達(dá)成公共目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)公共利益的方案。政策能否有效地發(fā)揮其作用，除政策作用對(duì)象外，更重要的還是要取決于政策自身以及政策的相關(guān)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

首先，醫(yī)保政策在執(zhí)行過(guò)程中就缺乏對(duì)有效落實(shí)宣傳溝通工作的引導(dǎo)，對(duì)政策宣傳工作的要求缺乏明確性、權(quán)威性以及必要的強(qiáng)制性規(guī)定。筆者從各級(jí)政府部門發(fā)布的政策內(nèi)容來(lái)看，主要側(cè)重在保險(xiǎn)基金管理、參保繳費(fèi)細(xì)則、保險(xiǎn)待遇等工作的要求規(guī)定，較少對(duì)政策宣傳工作的有效落實(shí)做出具體的要求與規(guī)定。對(duì)醫(yī)保政策宣傳溝通工作執(zhí)行命令的不明確性使得醫(yī)保政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)猜測(cè)政策決策者的真正目的，從而根據(jù)自身的利益或需求出現(xiàn)表面執(zhí)行的情況。

（二）各級(jí)執(zhí)行力不足

各院校對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行力不足也是導(dǎo)致大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策出現(xiàn)認(rèn)知偏差的主要原因。各院校作為教學(xué)部門，其人力物力主要集中在教學(xué)工作；落實(shí)參保登記繳費(fèi)的工作只能讓二級(jí)學(xué)院在原有的人員上分配，因此大部分時(shí)候都是各班輔導(dǎo)員開(kāi)展工作。輔導(dǎo)員在負(fù)責(zé)原有工作的基礎(chǔ)上只能完成具體的指標(biāo)性工作，但與參保前期應(yīng)有的宣傳工作則無(wú)暇兼顧。這使得大部分的學(xué)生在不甚了解的情況下參保，但在真正需要使用的時(shí)候卻缺乏指導(dǎo)；這使得大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)同度下降，對(duì)醫(yī)保政策產(chǎn)生懷疑和排斥。

（三）傳統(tǒng)政治文化、社會(huì)環(huán)境等因素

現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)保政策的宣傳工作主要靠校內(nèi)開(kāi)展，社會(huì)各媒體對(duì)于大學(xué)生醫(yī)保政策相關(guān)信息缺乏關(guān)注與報(bào)道。社會(huì)大環(huán)境對(duì)醫(yī)保政策的忽視加上傳統(tǒng)政治文化環(huán)境的影響，使得大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的參與缺乏積極性和熱情。相較于關(guān)注自身醫(yī)療保障權(quán)益，大學(xué)生更多關(guān)注自身發(fā)展以及未來(lái)就業(yè)等問(wèn)題。

因此，要想提高大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度與參與度，首先必須優(yōu)化醫(yī)保政策的執(zhí)行方案設(shè)計(jì)，落實(shí)宣傳溝通工作的工作細(xì)則與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并提供適當(dāng)?shù)呢?cái)政項(xiàng)目支持與人力支持已確保醫(yī)保宣傳溝通工作的落實(shí)。其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)政府在政策宣傳溝通工作中的主導(dǎo)作用，在政府門戶網(wǎng)站整合相關(guān)信息，提供溝通渠道；通過(guò)新聞媒體與網(wǎng)絡(luò)發(fā)布與解讀政策信息，多層次多形式地進(jìn)行宣傳與解讀。而各高校也應(yīng)當(dāng)結(jié)合本校情況成立相應(yīng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有效協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保宣傳與解讀工作的規(guī)范化。最后，大學(xué)生醫(yī)保政策工作的落實(shí)需要全社會(huì)范圍的參與，要讓大學(xué)生及其家長(zhǎng)意識(shí)到醫(yī)保政策是社會(huì)保障制度中的一項(xiàng)，是國(guó)家提供的一項(xiàng)公共服務(wù)，從而增加參保積極性并在需要時(shí)候有效利用。