郭 帥

（平頂山市第二人民醫(yī)院普外一科，河南 平頂山 467000）

外傷性肝破裂是一種常見(jiàn)的外科損傷，患者常伴隨其他臟器損傷，易出現(xiàn)失血性休克癥狀，病情兇險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的36例外傷性肝破裂患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討手術(shù)和非手術(shù)治療對(duì)于該類患者的臨床治療效果，為臨床研究提供可靠的建議。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2010年4月至2014年2月收治的外傷性肝破裂患者36例，21例男性，15例女性，年齡分布為18～62歲，平均年齡（33.2±8.5）歲，入院時(shí)AAST肝臟外傷分級(jí)結(jié)果表明，本次研究包括19例輕度肝損傷，17例重度肝損傷，將所有患者按照肝損傷程度分配為手術(shù)組（重度肝損傷17例）和非手術(shù)組（輕度肝損傷19例），非手術(shù)組治療指征：①AAST分級(jí)結(jié)果為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，血流動(dòng)力學(xué)未發(fā)生嚴(yán)重異常；②患者未合并腹腔臟器損傷；③具有立即中轉(zhuǎn)手術(shù)條件者。兩組患者的一般資料對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。由表中數(shù)據(jù)可知兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)組：①禁食，進(jìn)行胃腸減壓操作，在患者肛門通氣后給予其流質(zhì)飲食；②給予患者補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持，并進(jìn)行感染預(yù)防措施；③嚴(yán)密觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)、生命體征及紅細(xì)胞比容變化，必要時(shí)實(shí)施腹穿；④保證2～3周臥床休息，傷后3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)；⑤密切觀察患者的病情變化，若出現(xiàn)相關(guān)手術(shù)指征，建議及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)組：11例患者行肝修補(bǔ)術(shù)，3例行肝部分切除術(shù)，3例行損傷控制手術(shù)（填塞紗布，72 h后進(jìn)行二次手術(shù)）。對(duì)兩組患者治療后的相關(guān)血?dú)鈪?shù)、生命體征指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者相關(guān)治療效果指標(biāo)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。由表中數(shù)據(jù)可知，兩組患者相關(guān)血?dú)鈪?shù)及生理指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），其中手術(shù)組患者治愈率為88.2%，非手術(shù)組為89.5%，兩組患者治愈率差異無(wú)顯著性（P＞0.05），其中非手術(shù)組1例患者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療并順利治愈。

3 討 論

3.1 非手術(shù)治療：近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的逐漸提高，為進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷外傷性肝破裂的嚴(yán)重程度提供了可靠的依據(jù)[2]。當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為，對(duì)于輕度肝破裂患者宜采取非手術(shù)治療方法，以盡量避免開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成二次傷害。研究顯示，非手術(shù)治療能夠有效緩解輕度肝臟損傷患者的臨床癥狀，有助于保持病情穩(wěn)定[3]。本次研究中，非手術(shù)組患者的治愈率同手術(shù)組患者相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致，表明采用非手術(shù)方式對(duì)輕度肝損傷患者進(jìn)行治療，不會(huì)造成患者病情惡化，是一種有效可行的保守治療方案。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比結(jié)果

3.2 手術(shù)治療：研究表明，對(duì)于重度肝破裂患者，應(yīng)及早實(shí)施手術(shù)以挽救患者生命，避免病情進(jìn)一步惡化[2]。本次研究中，17例重度肝損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)組患者均合并嚴(yán)重臟器損傷，且存在休克表現(xiàn)，該類患者具有較高病死率。臨床研究表示，對(duì)于該類患者，入院后應(yīng)立即給予患者基礎(chǔ)治療，待患者生命體征穩(wěn)定后及早實(shí)施手術(shù)治療[4]。手術(shù)治療的主要目的在于清除壞死肝組織，迅速有效止血，對(duì)損傷肝臟進(jìn)行有效縫合。術(shù)中根據(jù)患者的具體情況選擇具體術(shù)式，本次研究中，11例患者肝臟破損程度較小，行肝修補(bǔ)術(shù)，3例肝臟嚴(yán)重破損，行肝部分切除術(shù)，3例呈肝臟呈放射狀破裂，且伴隨大血管損傷行損傷控制手術(shù)（填塞紗布，72 h后進(jìn)行二次手術(shù)），結(jié)果表明，17例患者僅2例死亡，治愈率88.2%。

需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行非手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療：①大量輸血后，出現(xiàn)心率增快和血壓下降；②影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者腹腔內(nèi)存在大量積血；③存在進(jìn)行性貧血。本次研究中，非手術(shù)組1例患者在輸血后出現(xiàn)血壓下降，心率增快，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，開(kāi)腹顯示患者肝臟存在嚴(yán)重出血現(xiàn)象，進(jìn)行損傷控制后順利治愈。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比結(jié)果

綜上所述，合理的治療方案選擇是提高外傷性肝破裂臨床治療效果的關(guān)鍵，治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

[1] 嚴(yán)生基,趙新建,劉兵元,等.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)與手術(shù)治療外傷性肝破裂療效對(duì)比分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(19):1541-1543.

[2] 董志濤,羅昆侖,方征,等.外傷性肝破裂預(yù)后危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(12):1107-1109.

[3] 劉海寧.外傷性肝破裂手術(shù)和非手術(shù)治療的臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2011,24(5):1765-1766.

[4] 詹慧春,徐早華,曾衛(wèi)華,等.手術(shù)治療外傷性肝破裂23例[J].世界華人消化雜志,2012,20(33):3277-3279.