李書新 陳鐵光 孫秀琪 白麗莉

(1.北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院，北京，102600； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京，102600； 3.單位北京市大興區(qū)精神衛(wèi)生保健所，北京，102600)

睡眠障礙是精神病患者重要的生理障礙表現(xiàn)，由于精神病患者受到精神病癥狀的影響，往往表現(xiàn)出抑制、幻覺、妄想或興奮等表現(xiàn)，容易出現(xiàn)異態(tài)睡眠以及睡眠失調(diào)等睡眠障礙表現(xiàn)。由于長期的睡眠障礙可能造成腦功能的損傷，同時(shí)對(duì)身體還會(huì)產(chǎn)生一系列影響[1]。睡眠障礙患者容易出現(xiàn)免疫力低下、嗜睡等狀況，加重了患者的心理及生理負(fù)擔(dān)，影響生命質(zhì)量。眾所周知，睡眠對(duì)人體是必不可少的生理功能，高質(zhì)量的睡眠不僅可以使人保持充沛的精力還可以對(duì)抗疲勞。重性精神病指那些表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神障礙的精神疾病，臨床表現(xiàn)為精神功能受損的程度已經(jīng)達(dá)到自知力嚴(yán)重缺失，日常生活功能嚴(yán)重受損，不能保持對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活的適當(dāng)接觸，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的幻覺、妄想、行為離奇、思維怪異等癥狀。此類患者神經(jīng)處于高度興奮或抑郁等異常狀況，不同程度的退行性改變，大大降了了患者的適應(yīng)性，若睡眠環(huán)境一旦改變則難以入睡，造成睡眠障礙[2-3]。睡眠環(huán)境、不良睡眠習(xí)慣、心理因素均為導(dǎo)致睡眠障礙的危險(xiǎn)因素?；颊甙l(fā)生睡眠障礙常表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短、入睡困難、睡眠深度不夠、多夢、醒后體力及精神未能很好的恢復(fù)。重性精神病患者這類特殊人群，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、煩躁不安等情緒異常，處于嚴(yán)重的精神疲勞狀態(tài)，睡眠障礙發(fā)生率極高。精神疲乏嚴(yán)重影響著患者病情的恢復(fù)，睡眠障礙還會(huì)加重精神疾病癥狀[4]。因此調(diào)查重性精神病患者的睡眠障礙情況，并探討其影響因素具有重要的臨床價(jià)值。本研究回顧性分析收集我院收治的重性精神病合并睡眠障礙患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治的重性精神病合并睡眠障礙的患者86例。男43例，女43例，年齡66～85歲，平均年齡(72.3±5.3)歲，病程3個(gè)月～30年，平均病程(18.2±6.8)年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選的重性精神病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入的重性精神病患者均伴有不同程度疾病的睡眠障礙。在重性精神病診斷中，器質(zhì)性精神障礙25例，精神分裂癥22例，雙相障礙15例，情感性精神障礙抑郁發(fā)作15例，血管性癡呆9例。

1.3 研究方法 患者入院時(shí)仔細(xì)詢問患者病史，以了解患者的詳細(xì)病情，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定，對(duì)患者睡眠障礙的原因進(jìn)行分析，由自評(píng)問題和同伴評(píng)定問題組成，按照0～3分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)問題歸于7個(gè)因子，每個(gè)因子相加的總分為睡眠質(zhì)量，評(píng)分越高則質(zhì)量越差，考慮到患者存在重性精神病的特殊性，評(píng)分將總分>14定為睡眠障礙。另外還對(duì)患者的一般情況進(jìn)行進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合科室對(duì)本病的經(jīng)驗(yàn)制定調(diào)查表，包括患者的職業(yè)、性別、年齡、醫(yī)療保障類型、經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)病次數(shù)、病程、臨床分型、住院次數(shù)等。采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方式，對(duì)患者入院婚姻狀況、文化程度調(diào)查，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量評(píng)估?？紤]患者的病情未完全控制，可能出現(xiàn)不配合以及理解的偏差的狀況而導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果存在一定的偏差及偏倚，因此在調(diào)查過程中不得使用暗示，在調(diào)查之前集中進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用溝通技巧以充分了解患者內(nèi)心真實(shí)的感受，甄別患者的語言真?zhèn)?。由我院高年資精神科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，以達(dá)到調(diào)查的方法及量表的理解度高度一致。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定工具是簡明精神病量表(The Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)[5]，該量表是一個(gè)評(píng)定精神病性癥狀嚴(yán)重程度的量表，一共有18個(gè)單項(xiàng)，按5類因子進(jìn)行記分，分別為焦慮憂郁因子(包括關(guān)心身體健康，焦慮，罪惡觀念，心境抑郁4項(xiàng))、缺乏活力因子(包括情感交流障礙，動(dòng)作遲緩，情感平淡，定向障礙4項(xiàng))、思維障礙因子(包括概念紊亂，夸大，幻覺，不尋常思維內(nèi)容4項(xiàng))、激活性因子(包括緊張，裝相和作態(tài)，興奮3項(xiàng))、敵對(duì)猜疑因子(包括敵對(duì)性，猜疑，不合作3項(xiàng))，總分(18～126分)反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。因子分(1～7分)(癥狀群)的評(píng)分，反映疾病的臨床特點(diǎn)。睡眠質(zhì)量分級(jí)[6]，睡眠質(zhì)量評(píng)定分為0～5級(jí)，5級(jí)示重度睡眠障礙，睡眠效率<40%；4級(jí)示中度睡眠障礙，睡眠效率為40%～50%；3級(jí)表示輕度睡眠障礙，睡眠效率為50%～60%；2級(jí)表示入睡困難，睡眠效率為60%～70%；1級(jí)表示睡眠質(zhì)量一般，睡眠效率為70%～80%；0級(jí)表示睡眠質(zhì)量很好，睡眠效率>80%?？傆行?0級(jí)率+1級(jí)率+2級(jí)率，睡眠效率=(實(shí)際入睡時(shí)間/床上時(shí)間)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。影響患者睡眠的因素用計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)比較，主要的統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重性精神病睡眠障礙患者的調(diào)查分析 納入研究的重性精神病睡眠障礙患者中男性多于女性，年齡在40歲以上所占的比例高于40歲以下所占比例，文化程度越低發(fā)病可能性越大，無業(yè)人員的發(fā)病率較高，婚姻狀況為離婚或喪偶的發(fā)病率高，重性精神病睡眠障礙患者的基本情況見表1。

2.2 重性精神病睡眠障礙患者發(fā)病單因素分析首先對(duì)重性精神病睡眠障礙的單一因素進(jìn)行分析。然后再結(jié)合本科的相關(guān)專業(yè)知識(shí)對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行混雜因素調(diào)整，為接下來的多因素的分析做準(zhǔn)備，通過對(duì)重性精神病患者睡眠障礙的調(diào)查分析，通過對(duì)納入分析的重性精神病睡眠障礙患者相關(guān)影響因素變量進(jìn)行單因素條件的logistic回歸分析。見表2。

表1 精神病睡眠障礙患者的調(diào)查情況

2.3 重性精神病睡眠障礙患者的多因素條件Logistic回歸分析 通過逐步法COX回歸擬合主效應(yīng)模型分析，從單因素分析中選擇變量納入多因素分析，以評(píng)估重性精神病睡眠障礙患者相關(guān)影響因素，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)校準(zhǔn)以0.050。見表3。

3 討論

3.1 睡眠障礙對(duì)患者的影響及其特點(diǎn) 睡眠障礙主要是患者入睡過程中，自身生理性感覺增多，進(jìn)入睡睡眠周期比正常的潛伏期延長[7]。各種導(dǎo)致難以入睡、夜間經(jīng)常醒來、睡不安穩(wěn)或清晨早醒的原因，它是睡眠和覺醒障礙交替紊亂的現(xiàn)象，可以是一個(gè)單獨(dú)的存在，可以同時(shí)存在，可由多種原因?qū)е?，不尋常的行為?jīng)常出現(xiàn)，軀體疾病的可能性非常大[8]。睡眠對(duì)人們而言非常重要，是維持人體生命的生理功能，因此，一旦發(fā)生睡眠障礙，就必須引起高度重視，長期的睡眠障礙、失眠會(huì)導(dǎo)致大腦功能的紊亂，嚴(yán)重影響患者尤其是疾病狀態(tài)下患者的身心健康，尤其是老年人、慢性病患者[9]。良好的睡眠對(duì)于精神疾病患者而言，既有益于疾病的康復(fù)，又可以恢復(fù)體力及精力，由此可見，重性精神病患者更需要充足有質(zhì)量的睡眠。因此，針對(duì)重性精神病患者失眠的原因進(jìn)行分析，在臨床上具有重要意義。由于重癥精神疾病患者由于精神處于極度的亢奮或者抑郁狀態(tài)，睡眠節(jié)律、模式以及結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化[10]。重性精神病睡眠障礙主要表現(xiàn)為總的睡眠時(shí)間短，易驚醒；在住院期間臥床時(shí)間長，夜間敏感性增高；黑白顛倒，睡眠規(guī)律改變，白天睡眠時(shí)間比晚上長；常需要通過打盹補(bǔ)覺，白天精神不充沛；入睡時(shí)間延長，早醒；淺睡眠多，深睡眠少。

表2 重性精神病睡眠障礙患者發(fā)病單因素分析

注：經(jīng)單因素的logistic回歸分析，*P<0.05

表3 重性精神病睡眠障礙患者的多因素條件Logistic回歸分析

注：多因素條件Logistic回歸分析，*P<0.05

本研究通過重性精神病患者睡眠障礙調(diào)查分析及影響因素。納入我院重性精神病合并睡眠障礙的患者采用回顧性分析的方法對(duì)重性精神病睡眠障礙影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，重性精神病睡眠障礙患者中男性多于女性，年齡在40歲以上所占的比例高于40歲以下所占比例，文化程度越低發(fā)病可能性越大，無業(yè)人員的發(fā)病率較高，婚姻狀況為離婚或喪偶的發(fā)病率高。重性精神病睡眠障礙患者影響因素較多，焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子等。結(jié)果提示，影響重性精神病者并發(fā)睡眠障礙的因素較多，應(yīng)積極改善和提高精神病患者的睡眠質(zhì)量，全面認(rèn)識(shí)并正確處理相關(guān)因素，有利于精神病睡眠障礙患者的早日康復(fù)。

睡眠與人的健康息息相關(guān)，是必不可少、極其重要的生理功能。長期的睡眠障礙不僅誘發(fā)或加重老年癡呆，且影響原發(fā)病的治療、心臟病等。若長時(shí)間失眠會(huì)使大腦功能紊亂，身心健康受損。睡眠是人們正常的生理需要，不但可以增強(qiáng)抵抗疾病的能力，提高人體免疫力，而且還能使人體產(chǎn)生新的活力，消除疲勞。因此，許多重性精神病出現(xiàn)睡眠障礙，或在現(xiàn)有的較差睡眠狀況上程度加重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，理解患者痛苦、耐心開導(dǎo)、并給予其安慰，加強(qiáng)干預(yù)，有利于患者再次入睡，良好的睡眠不僅有益健康，還能是促進(jìn)患者早日康復(fù)，保持頭腦清醒、神清氣爽的良好方法。

綜上所述，影響重癥精神患者睡眠質(zhì)量的因素較多，如焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑等。精神病合并睡眠障礙的患者睡眠質(zhì)量差，我們要予以足夠的重視，對(duì)有睡眠障礙的老年精神患者實(shí)施綜合干預(yù)，正視這些因素的消極影響，采取有針對(duì)性的措施積極干預(yù)取得了非常好的效果，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]袁勤,陸紅英,朱雪梅,等.精神分裂癥康復(fù)期住院患者病恥感調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(18):2122-2125.

[2]顧桂英,曾德志,樊學(xué)文,等.抑郁癥患者入院初期睡眠障礙的多因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(4):503-504.

[3]黃曉琴.精神疾病與睡眠障礙[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,25(8):8.

[4]付葉水.精神病患者睡眠障礙的影響因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3):474-475.

[5]譚曉雪,何玉球,梁月冰,等.廣西漢族精神分裂癥危險(xiǎn)因素的條件LOGISTIC回歸分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(1):75-77.

[6]Rittman M,Hinojosa MS,Findley K.Subjective sleep,burden,depression and general health among caregiver sofveteran spost stroke[J].J Neurosci Nurse,2009,41(1):39-52.

[7]高喜珍,賀紅玫.老年住院病人睡眠障礙原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(6):1535-1536.

[8]許燕,王俊平,趙淑靜.腦卒中后睡眠障礙相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(19):2975-2976.

[9]趙麗俊,劉艷,王珍寶,等.精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量及影響因素相關(guān)性的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(18):2110-2112.

[10]袁丁,黎柱培,歐秀香,等.抑郁癥相關(guān)性失眠的臨床特征與多導(dǎo)睡眠圖研究[J].國際精神病學(xué)雜志,2014,41(2):78-82.

[11]彭曉楠,付繼紅.住院重性精神病睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2013,34(2):42-45.

[12]趙青楓.重性精神病伴睡眠障礙患者臨床資料分析[J].臨床心身疾病雜志,2013,19(2):166.