陳呼格吉勒?qǐng)D

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

網(wǎng)球肘(tennis elbow，TE)又被稱為肱骨外上課炎、肘外側(cè)疼痛綜合征，主要以肘外側(cè)部疼痛或壓痛為主癥，患側(cè)肢體出現(xiàn)伸腕及端提、前臂旋前時(shí)活動(dòng)受限，用力抓握和提舉重物等誘發(fā)肘部外側(cè)疼痛加重[1]。該病多見(jiàn)于長(zhǎng)期、反復(fù)從事旋轉(zhuǎn)前臂和屈伸肘關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者，如木匠、磚瓦工、打字員、家庭主婦、小提琴手及網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。臨床治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療，包括局部理療、藥物、封閉、針灸、小針刀等，但存在療效不穩(wěn)定，癥狀易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，無(wú)效者甚至需要手術(shù)治療[2]。蒙醫(yī)該病屬“肘關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病”范疇，是蒙醫(yī)臨床常見(jiàn)的頑癥之一。蒙醫(yī)治療網(wǎng)球肘療效顯著且毒副作用少[3]。近年來(lái)筆者采蒙醫(yī)針刺結(jié)合蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法治療該疾病51例，并和單純局封治療50例對(duì)照分析，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年12月經(jīng)我院診治的網(wǎng)球肘患者101例，入選患者均參考了西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均有肘部肱骨外上髁部位及周?chē)弁?，提或端物時(shí)加重。將所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組51例，男30例，女21例，年齡29～58歲，平均38.7±8.1歲，病程3個(gè)月～4年，平均2.8±0.9年。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡28～59歲，平均37.9±7.8歲，病程4個(gè)月～3.9年，平均2.9±0.5年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：患者反坐于椅子上，患肢屈肘90°位平放于椅背上，在肱骨外上髁定位痛點(diǎn)，常規(guī)碘酒、乙醇消毒。局封采用2%利多卡因2～3ml加醋酸曲安奈德5mg，于肘部壓痛點(diǎn)處呈45°角進(jìn)針，注射器回抽無(wú)血后將全部藥液緩慢注入。針眼用消毒棉球按壓至不出血為止。每周1次，1周為1療程。

觀察組：取患側(cè)肘穴和阿是穴，臨床根據(jù)病變部位選擇。蒙醫(yī)針刺療法：皮膚常規(guī)消毒，按穴位的不同情況刺人，留針20～30min，每日1次，10天為1個(gè)療程。蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法：用銅罐于肘疼痛部拔罐，10min后將部位消毒后，用三棱針刺1～2寸，然后再次拔罐5min。如果第一次治療后癥狀仍不完全消失者，根據(jù)疼痛部位進(jìn)行第二次治療。每周1次治療，15日為1個(gè)療程。共3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定[6]治療前后以及療程結(jié)束后，均設(shè)置觀察點(diǎn)，由醫(yī)生評(píng)估患者的疼痛程度、ADL能力。患者疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)、現(xiàn)時(shí)疼痛狀況(present pain intensity，PPI)和Mills征。

視覺(jué)模擬量表評(píng)定：使用評(píng)分尺，直尺上標(biāo)有10cm長(zhǎng)直線(mm為單位)，直線左端表示無(wú)痛，右端表示極痛無(wú)法忍受。讓患者根據(jù)自己的疼痛感覺(jué)移動(dòng)評(píng)分尺上的游標(biāo)定出某一點(diǎn)以表示其疼痛程度，該點(diǎn)的刻度即為患者疼痛評(píng)分。每次治療前及療程結(jié)束后評(píng)估。

現(xiàn)時(shí)疼痛狀況評(píng)定：由患者自己根據(jù)當(dāng)時(shí)的疼痛程度選擇，0表示“無(wú)痛”，1為“輕痛”，2為“不適”，3為“痛苦”，4為“可怕”，5為“極痛”。每次治療前、治療后即刻及療程結(jié)束1周后評(píng)估1次。

Mills征：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，或患者前臂旋前位，作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽(yáng)性。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]①痊愈：最后VAS評(píng)分為0分，肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM各90°；②顯效：VAS初次評(píng)分減去最后評(píng)分>4分，肘關(guān)節(jié)旋前旋后RO各>80°；③好轉(zhuǎn)：VAS初次評(píng)分減去最后評(píng)分為2～4分，肘關(guān)節(jié)旋前ROM>70°；④無(wú)效：VAS初次評(píng)分減去最后評(píng)分<2分，肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM<70°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)及Ridit分析法。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)時(shí)疼痛狀況評(píng)估結(jié)果 治療后，兩組現(xiàn)時(shí)疼痛程度均降低，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組現(xiàn)時(shí)疼痛程度降低更明顯，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，表1。提示，蒙醫(yī)治療網(wǎng)球肘能顯著改善現(xiàn)時(shí)疼痛癥狀。

表1 治療前后PPI、VAS評(píng)定結(jié)果比較

治療前后比較：*P<0.05；兩組比較：＊P<0.05。

2.2 視覺(jué)模擬量表評(píng)定結(jié)果 治療后，兩組VAS評(píng)分均降低，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組VAS評(píng)分降低更明顯，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，表1。提示，蒙醫(yī)治療網(wǎng)球肘能顯著改善疼痛癥狀。

2.3 Mills 征陽(yáng)性率 治療后，兩組Mills征陽(yáng)性率降低，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組Mills 征陽(yáng)性率降低更明顯，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，表2。提示，蒙醫(yī)治療網(wǎng)球肘能顯著改善臨床癥狀。

表2 治療前后Mills 征陽(yáng)性率結(jié)果比較

治療前后比較：*P<0.05；兩組比較：＊P<0.05。

2.4 兩組總療效比較 治療后，觀察組總療效98.03%，對(duì)照組總療效76%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。提示，蒙醫(yī)治療網(wǎng)球肘能顯著提高臨床總療效。

表3 兩組總療效比較

3 討論

網(wǎng)球肘的發(fā)病人群比較廣泛，并非以網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員為主。隨著社會(huì)及科技的進(jìn)步，人們生活和工作方式的轉(zhuǎn)變，長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的不良和肘部防護(hù)不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致網(wǎng)球肘的發(fā)病率逐年升高并趨于年輕化。網(wǎng)球肘已成為一般人群肘部疼痛的常見(jiàn)原因，主要?dú)w因于肱骨外上髁伸肌總腱起點(diǎn)的變性[8]。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為網(wǎng)球肘是一種自限性無(wú)菌性的炎癥，大多數(shù)患者隨著時(shí)間癥狀會(huì)慢慢改善，最新研究表明，網(wǎng)球肘病人中約80%的癥狀在一年內(nèi)得到改善，而20%的癥狀會(huì)一直伴隨[9]。盡管如此，網(wǎng)球肘的復(fù)發(fā)率仍較高，該病發(fā)病機(jī)理至今仍未被闡明，增加了網(wǎng)球肘治療的難度。網(wǎng)球肘患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間忍受反復(fù)的肘部疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作，從而降低了生活質(zhì)量，并造成了一定的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床治療過(guò)程中保守療法仍然是首選方法。保守治療方法包括非留體類(lèi)抗炎藥物、物理療法、皮質(zhì)酮、自體血注射和肉毒桿菌毒素注射療法、前臂支撐護(hù)具、休息等。對(duì)于保守治療無(wú)效，反復(fù)遷延1年以上達(dá)到手術(shù)指征的頑固性網(wǎng)球肘，則采取手術(shù)治療。雖然網(wǎng)球肘的臨床治療方案眾多，但由于缺乏高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)，且患者容易復(fù)發(fā)，西醫(yī)治療手段的療效尚不確切[10]。

蒙醫(yī)學(xué)該病屬于肩關(guān)節(jié)“協(xié)日烏蘇”病范疇，認(rèn)為該病的發(fā)病原因多為年老體弱，筋肉不健，人隨年齡之增長(zhǎng)，體內(nèi)三根七素失衡，希日衰減而巴達(dá)干、赫依偏盛，胃火減弱，全身筋肉骨骼處于逐漸衰弱有關(guān)。此時(shí)，如果操勞過(guò)度，使肩部筋肉長(zhǎng)期過(guò)于疲勞，失于氣血的滋養(yǎng)，在肩關(guān)節(jié)周?chē)a(chǎn)生協(xié)日烏蘇引起該病[11]。臨床上以燥協(xié)日烏素，止痛，調(diào)節(jié)體素為原則治療該疾病。

本研究采用蒙醫(yī)針刺結(jié)合薩木蘇如拉療法治療網(wǎng)球肘取得了良好的臨床療效。蒙醫(yī)針刺療法具調(diào)理赫依戳斯循環(huán)，燥協(xié)日烏素等作用，可對(duì)病變部位起到消腫化瘀、止痛的功效；而薩木蘇如拉療法可起到隔開(kāi)組織表面，減少組織之間的磨擦，明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，防止纖維組織形成，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因此，兩種療法合用，可使患者的疼痛明顯緩解，增強(qiáng)患者功能鍛煉的自覺(jué)能動(dòng)性，加速松解粘連組織，最大限度地保持或增加周?chē)浗M織的伸展性，進(jìn)一步促進(jìn)生理功能恢復(fù)，從而加速病變的愈合。本研究結(jié)果也顯示，蒙醫(yī)針刺療法結(jié)合蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法可明顯改善臨床癥狀，提高臨床總療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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