卓 瑪

(青海省藏醫(yī)院,青海 西寧 810007)

化療后惡心嘔吐反應chemotherapy-induced nausea andvomitingCINV)是化療藥物的細胞毒作用，易造成嚴重的消化道反應，出現(xiàn)強烈的惡心嘔吐，患者化療時易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，出現(xiàn)厭食等營養(yǎng)代謝障礙，導致機體耐受能力降低、酸堿平衡失調(diào)以及電解質(zhì)紊亂而使病情惡化，是腫瘤化療常見的副作用，對患者心理、生理因素的影響極大；劇烈的惡心嘔吐，讓腫瘤患者畏懼化療，患者依從性下降的重要原因之一，不利于臨床治療。2007年3月～2015年1月，筆者運用外治敷臍法治療化療后惡心嘔吐的診療體會，說明藏藥在提高化療引起惡心嘔吐反應方面的療效顯著、副作用少、價格低廉，值得臨床推廣?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例50例, 均為我院門診、住院患者;年齡在22～72 歲之間，平均年齡55.3歲，病程 3～14(7.4±3.8)個月。依據(jù)國際TNM分期標準[1]，病期為Ⅲ～Ⅳ期 ,預計存活≥3個月，Karnofsky計分≥60分[2]。經(jīng)B超、CR、CT及病理學或細胞學明確診斷而住院的惡性腫瘤患者，化療后惡心、嘔吐反應明顯，經(jīng)西醫(yī)治療效果不佳。按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組25例中，男11例，女14例；年齡24～68(4.7±3.0)歲；肺癌5例(鼻咽癌6例，乳腺癌5例，其中腺癌1例，浸潤性導管癌1例，單純癌1例，鱗狀細胞癌2例)，惡性淋巴瘤4例，胃癌3例，大腸癌2例。對照組25例，其中男17例，女8例；年齡26～66(47.5±3. 2)歲，肺癌4例，鼻咽癌5例,乳腺癌7例,惡性淋巴瘤3例，胃癌3例，大腸癌3例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計均經(jīng)病、影象、細胞學確診為惡性腫瘤的放化療患者。本組50例經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床癥狀 觀察兩組患者治療前生命指征平穩(wěn)，無惡心、嘔吐現(xiàn)象，無肝、腎功能，血、尿常規(guī)及心電圖異常。將有心、腦、腎部位病變、消化道梗阻、心理異常等其他原因引起的惡心、嘔吐，均不作為觀察對象。兩組根據(jù)病種選用不同的化療方案，化療后均出現(xiàn)CINV癥狀，臨床共識將化療藥物分成4個致吐水平[3]。

1.3 治療方法 對照組化療前應用格拉司瓊注射液0.3g，化療前15～20分鐘前靜脈入壺，每日1次，連用5天。治療組在對照組治療的基礎上，自化療前均以仁青芒覺丸1g(l丸)早晚分2次服，連服7天為1療程；六味能消散加減：柯子20g、藏木香15g、半夏15g，丁香20g、蘇梗15g、黨參20g、干姜10g、陳皮10g,生黃芪30g；用法:將藥物研成粉末,牦牛酥油加熱用醋調(diào)成膏敷于臍部,外用消毒紗布覆蓋,再用膠布固定,藏鹽制成250g布袋，熱敷每日5～10次，換藥1次/天，連用3～7天。1個療程后評定療效。

1.4 觀察指標 按《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中急性和亞急性毒副反應的表現(xiàn)和分度標準分4度[4]。0度(無)、Ⅰ度(惡心)、Ⅱ度(短暫嘔吐)、Ⅲ度(嘔吐需治療)、Ⅳ度(難控制的嘔吐)。兩組患者惡心嘔吐反應情況，見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐反應比較

采用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分別采用配對，t檢驗及秩和檢驗P< 0.0 5 有統(tǒng)計學意義。

2 討論

當前化療是治療惡性腫瘤的重要手段, 消化道毒副反應是抗腫瘤藥物常見的癥狀,頻繁出現(xiàn)的惡心、嘔吐讓患者堅持化療的依從性下降，減少化療藥物的毒性反應是目前研究的熱點。本組病例所用仁青芒覺丸口服，外用六味安消散加減熱敷臍治療，廣泛用于各類消化道疾病,尤適用于胃腸等消化道功能紊亂者,其藥性溫和,具有活血化癖、消炎、解毒、澀腸、生肌、滋補保健等功效,屬藏醫(yī)千年名方,經(jīng)多家觀察[5],未見到任何毒副作用。其藥由珊瑚、綠松石、珍珠、等數(shù)十種礦物質(zhì)及藏紅花、藏木香、訶子、黑胡椒等幾十植物藥材經(jīng)炮、煮，特殊加工精制而成。藏醫(yī)認為化療藥之所以能引起消化道健運失司，氣機阻滯，胃氣上逆所致不良反應，是因化療藥進入人體系毒物攻伐，作用于脾胃，使正氣耗傷，損傷脾胃。扶正治療是藏藥配合化療的主要治療原則，提高惡性腫瘤治療效果的重要途徑[6]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),化療藥物刺激消化道黏膜致神經(jīng)遞質(zhì)的釋放增多[如 DDP 致壁及嘔吐中樞化學受體觸發(fā)區(qū) (CTZ)中 5—羥色胺水平上升] , 或直接刺激小腸誘發(fā)大量內(nèi)源性血清素釋放,通過血液刺激延髓5—羥色胺受體, 將沖傳入嘔吐中樞而導致嘔吐[7]。格拉司瓊能選擇性作用于化學受體激發(fā)區(qū)( CTZ)，目前認為療效明顯且無錐體外系反應的止吐藥物但易引起頭暈、頭痛、嗜睡乏力、坐臥不寧、腹部不適、面部潮紅及便秘等副作用且價格較貴。藏醫(yī)理論認為,只有胃腸(培根、赤巴)消化及吸收功能正常，構(gòu)成人體七大物質(zhì)基礎就得以補充，三大生命因素活動得以充實的調(diào)整和平衡。藏醫(yī)在保健、治療等方面特別注重消化系統(tǒng)，如果三大生命因素發(fā)生盈、衰、紊亂而導致疾病的發(fā)生。方中珊瑚、綠松石、珍珠、光明鹽、藏木香、白花木通、黃芪等具有保肝、健脾和胃、調(diào)氣解郁、消食澀腸、抗炎止痛、下氣等功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪多糖明顯促進淋巴細胞分泌白細胞介素—2的能力,其增強NK細胞、巨噬細胞等的疫殺傷作用，用于刺激機體免疫系統(tǒng)抵抗腫瘤的生長和其他免疫相關疾病的發(fā)生[8]。臨床實踐中以仁青芒覺口服、六味安消散加減外敷，隨證施藥，符合患者個體化要求，能夠有效率提高改善腫瘤患者應用化療方案治療時的生活質(zhì)量, 對療的全過程有很好的協(xié)同作用,值得臨床推廣應用。

[1]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社 ,1993. 425 ,625,638.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范( 第9分冊)[S].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社 , 1991. 10- 11,14- 15.

[3]萬光升,孫鈺.化療后惡心嘔吐反應及其中醫(yī)藥治療進展[J].遼寧省虹醫(yī)藥大學學報.2009,(8):05

[4]趙冠英,吳正軍,吳瑞賢,等.參芪扶正沖劑的研究[J] .中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,13( 6):359- 360.

[5]王極平,等.藏治療萎縮性胃炎臨床隨訪研究(附9 4例報告[J].西藏科技，1987(2).

[6]李佩文.肺癌綜合診療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社 ,2001. 380-381.

[7]陳高峰.止吐Ⅰ號配合格拉司瓊防治化療所致嘔吐52例[J].白求恩軍醫(yī)學院學報.2006,06-20.

[8]儲大同,林娟如 , Wan Wendy ,等.黃芪成分F3增強腫瘤和艾滋病患者LAK細胞效應的研究[J].中華腫瘤雜志,1994,16( 3) : 167- 169.