顧艷清

（鹽亭縣腫瘤醫(yī)院，四川 鹽亭 621600）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）已經(jīng)成為威脅人類健康最嚴(yán)重的心血管疾病之一[1]。CHD是指患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成其心肌缺血、缺氧或壞死。除了常規(guī)用藥治療以外，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療該病的主要方法。PCI具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。相關(guān)文獻(xiàn)指出，對(duì)進(jìn)行PCI的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)在鹽亭縣腫瘤醫(yī)院接受PCI的80例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者實(shí)施循證護(hù)理，取得了很好的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至2017年6月期間在鹽亭縣腫瘤醫(yī)院接受PCI的160例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者。將這160例患者分為循證組和常規(guī)組，每組各有80例患者。在循證組的80例患者中，有男性患者46例，女性患者34例；其年齡為47～71歲，平均年齡為（57.26±4.51）歲。在常規(guī)組的80例患者中，有男性患者51例，女性患者29例；其年齡為19～74歲，平均年齡為（56.83±4.39）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）其影像學(xué)檢查結(jié)果為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄。3）患者自愿參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在精神功能障礙。2）合并有其他系統(tǒng)疾病。3）依從性較差，不能配合本次研究。

1.3 護(hù)理方法

在兩組患者進(jìn)行PCI期間均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向其及其家屬詳細(xì)講解PCI的目的、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)等。2）術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。⑵觀察患者穿刺點(diǎn)的壓迫情況，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理。

1.3.1 成立循證護(hù)理小組 循證護(hù)理小組由多名具有多年心血管內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。循證護(hù)理小組成立后，小組成員統(tǒng)一接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)循證護(hù)理的指導(dǎo)思想和具體方法，包括評(píng)估患者的一般情況及病情、分析患者的護(hù)理需求等。

1.3.2 提出循證問(wèn)題 根據(jù)患者的實(shí)際情況，循證護(hù)理小組成員對(duì)其開(kāi)展全面深入的研究工作，包括分析對(duì)其進(jìn)行PCI期間各類問(wèn)題的發(fā)生原因，尤其是發(fā)生血腫、術(shù)后出血、低血壓等并發(fā)癥的原因。

1.3.3 查找循證支持 1）針對(duì)循證問(wèn)題，循證護(hù)理小組成員查閱現(xiàn)有文獻(xiàn)資源，應(yīng)用國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)檢索相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)相關(guān)證據(jù)的真實(shí)性和可靠性做出評(píng)估。2）結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)查閱結(jié)果，分析PCI圍手術(shù)期的主要風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，明確術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的具體原因。3）結(jié)合患者的實(shí)際情況及護(hù)理需求，為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

1.3.4 制定循證護(hù)理干預(yù)措施 1）術(shù)前護(hù)理。⑴綜合評(píng)估患者的身體情況，協(xié)助其進(jìn)行心電圖檢查、X線胸片檢查。⑵對(duì)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥治療，待其病情穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。⑶向患者詳細(xì)講解PCI的作用、手術(shù)的流程及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其正確認(rèn)識(shí)PCI。⑷對(duì)存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)其不良情緒，使其積極配合治療。⑸指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)在床上排便。2）術(shù)中護(hù)理。⑴護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，術(shù)側(cè)上肢平伸外展30°，并置于支撐板上。⑵手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。3）術(shù)后護(hù)理。⑴體位護(hù)理。①護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，告知其術(shù)后應(yīng)臥床休息24 h。②告知患者保持術(shù)側(cè)肢體自然伸直，持續(xù)制動(dòng)6～12 h，以防止其穿刺點(diǎn)出血。③若對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期制動(dòng)，可使其發(fā)生腰痛。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者變換體位，減輕其腰部的疼痛感。⑵穿刺點(diǎn)護(hù)理。①為患者拔除動(dòng)脈內(nèi)鞘管后，告知其要用手掌壓迫穿刺點(diǎn)30 min。確定患者的穿刺點(diǎn)沒(méi)有出血后，對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒和加壓包扎8～12 h，然后觀察其穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫形成。每30 min觀察一次。②術(shù)后24小時(shí)，為患者的穿刺點(diǎn)更換敷料。⑶對(duì)癥護(hù)理。①監(jiān)測(cè)患者的血壓指標(biāo)，防止其發(fā)生低血壓。每90 min監(jiān)測(cè)一次。對(duì)于發(fā)生低血壓的患者，護(hù)理人員應(yīng)首先指導(dǎo)其大量飲水，促進(jìn)造影劑排出體外。如果患者的血壓未發(fā)生明顯變化，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)。②觀察和記錄患者的排尿次數(shù)和尿液的性狀。若患者出現(xiàn)尿潴留，可對(duì)其采用物理刺激法（如聽(tīng)流水聲、熱敷、按摩等），促進(jìn)其排尿。當(dāng)進(jìn)行物理刺激效果不明顯時(shí)，可為患者留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時(shí)，引流速度不可過(guò)快，防止患者膀胱內(nèi)壓驟降引起膀胱黏膜充血和水腫。⑷飲食護(hù)理。告知患者禁止攝入脂肪含量高的食物（如牛肉、羊肉、豬肉、牛奶、巧克力等）和易產(chǎn)氣的食物（如蠶豆、紅薯、香蕉等）。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察并記錄兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁的情緒?；颊叩脑u(píng)分越高，說(shuō)明其焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重。2）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括出血、血腫、低血壓等。3）觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度以問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷的總分為100分。得分為90～100分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，得分為70～89分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿意，得分＜70分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯降低，且循證組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

接受護(hù)理后，循證組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為96.25%，常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為81.25%。循證組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

注：*與常規(guī)組相比， P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后循證組 80 57.31±3.64 43.82±3.29* 53.41±3.75 38.53±2.91*常規(guī)組 80 56.72±3.59 55.68±3.37 54.22±3.48 53.78±3.26 t值 1.032 22.524 1.416 31.214 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在接受護(hù)理的過(guò)程中，循證組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.75%，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.25%。循證組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的發(fā)病率不斷增高。除了常規(guī)用藥治療以外，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療該病的主要方法。進(jìn)行PCI能夠幫助患者重建血運(yùn)，使其狹窄的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)血流，改善其心肌缺血的癥狀。進(jìn)行PCI的患者以中老年人居多。由于中老年人的免疫力較差，且大多患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)必須全面考慮其在接受PCI期間存在的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)護(hù)理的需求。循證護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)研究成果與患者實(shí)際需求進(jìn)行有效的結(jié)合。根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的實(shí)際情況，為其制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)先處理，從而增強(qiáng)護(hù)理的針對(duì)性。有研究表明，應(yīng)用循證護(hù)理可以有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯降低，且循證組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組患者。循證組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于常規(guī)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行PCI的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者實(shí)施循證護(hù)理的效果顯著，能有效改善其不良情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2017,32(6):521-530.

[2] 郝佳,張瑩,趙崢.循證護(hù)理在心血管介入術(shù)圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究,2017,30(1):142-144.

[3] 祖麗,馬萍,陸克琴,等.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者圍手術(shù)期的影響分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(9):1791-1793.