田素蓉

（成都市青羊區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 成都 610017）

新生兒病理性黃疸是新生兒的常見(jiàn)病，可嚴(yán)重威脅新生兒的健康。在對(duì)此病患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中需對(duì)其進(jìn)行積極的護(hù)理，以改善其預(yù)后。本次研究主要分析對(duì)新生兒病理性黃疸患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月在成都市青羊區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受治療的108例新生兒病理性黃疸患兒。這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有生理性黃疸。2）患有溶血性黃疸。3）患有先天性膽道閉鎖或新生兒肝炎[2]。將這些患兒隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組各54例患兒。在護(hù)理組患兒中，有男性患兒31例，女性患兒23例；其胎齡為37～41周，平均胎齡為（38.5±0.8）周；其體重為2350～4500 g，平均體重為（3150±500）g，其中經(jīng)陰道分娩的患兒有35例，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的患兒有19例；其中有足月兒38例，早產(chǎn)兒16例。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒30例，女性患兒24例；其胎齡為37～41周，平均胎齡為（37.5±0.8）周；其體重為2350～4500 g，平均體重為（3100±500）g；其中經(jīng)陰道分娩的患兒有36例，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的患兒有18例；其中有足月兒40例，早產(chǎn)兒14例。兩組患兒的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究中新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）在出生后的24 h內(nèi)發(fā)生黃疸且其血清膽紅素的水平超過(guò)102 μmol/L。2）足月兒血清膽紅素的水平超過(guò)223μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素的水平超過(guò)255μmol/L。3）其黃疸持續(xù)的時(shí)間超過(guò)2周[1]?；純旱牟∏槿舴仙鲜?條診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意一條，即可確診其患有新生兒病理性黃疸。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行病情觀(guān)察、膽紅素水平測(cè)定、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理及光療的相關(guān)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理方案是：1）撫觸護(hù)理。在患兒進(jìn)食1 h后對(duì)其進(jìn)行撫觸，撫觸范圍包括其腹部、背部及四肢，可酌情對(duì)其進(jìn)行全身?yè)嵊|。在患兒的背部和腹部采用指揉法進(jìn)行撫觸，在其四肢采取擠捏法進(jìn)行撫觸，10 min/次，2次/d。在對(duì)患兒進(jìn)行撫觸時(shí)動(dòng)作要輕柔，力度要適中，并應(yīng)密切觀(guān)察患兒皮膚顏色的變化情況，若其膚色發(fā)生異常的改變時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理[3]。2）喂養(yǎng)護(hù)理與灌腸護(hù)理。定時(shí)對(duì)患兒的病房進(jìn)行清潔消毒，將其病房?jī)?nèi)的溫度保持在24～26攝氏度之間，將濕度保持在55%～65%之間。在喂養(yǎng)患兒時(shí)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主，并應(yīng)堅(jiān)持少量多次的喂養(yǎng)原則?？擅刻扉g歇性喂養(yǎng)患兒8次以上。對(duì)于在出生后的36 h內(nèi)發(fā)生病理性黃疸的患兒，可將無(wú)菌橡膠導(dǎo)管插入其肛門(mén)內(nèi)3 cm左右對(duì)其進(jìn)行灌腸，以促進(jìn)其胎糞的排泄。及時(shí)為患兒更換尿布，確保其局部皮膚清潔干燥，防止其發(fā)生皮膚感染、紅臀等并發(fā)癥[4]。3）光療的相關(guān)護(hù)理。在對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療前應(yīng)徹底清潔光療箱，并接通電源，使箱內(nèi)的溫度上升至30攝氏度左右。除去患兒的衣物，為其佩帶黑色眼罩，將其放入光療箱中，然后用紙尿片遮住其會(huì)陰及肛門(mén)部位。在對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)，每隔2 h為其更換一次體位，使其全身能夠均勻地接受照射，同時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察其體溫及呼吸等情況[5]。4）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑為患兒采用具有清熱、解毒、退黃功效的茵梔黃口服液進(jìn)行治療。在為患兒喂奶前的30 min喂其服用該藥液，3次/d，3 ml/次。在患兒用藥期間密切檢測(cè)其黃疸指數(shù)，并注意觀(guān)察其是否發(fā)生不良反應(yīng)。5）游泳護(hù)理。由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員陪伴患兒進(jìn)行游泳練習(xí)。在新生兒專(zhuān)用的泳池內(nèi)加入潔凈的溫水，水深應(yīng)以患兒的足底不會(huì)觸及浴盆的底部為度，水溫應(yīng)為38～40攝氏度。在為患兒喂奶后的1 h為其帶上游泳圈，在其臍部貼上防水臍貼。將患兒放入泳池內(nèi)練習(xí)游泳，并由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的游泳護(hù)理。在完畢后采用酒精消毒臍部，10 min/次，1次/d。6）健康指導(dǎo)。為患兒家長(zhǎng)介紹新生兒病理性黃疸的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方案等相關(guān)的知識(shí)，增加其對(duì)新生兒病理性黃疸的認(rèn)知程度，使其更好地配合護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

在對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療及護(hù)理后的第1 d至第5 d分別采用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x檢測(cè)其黃疸指數(shù)。記錄兩組患兒在接受治療及護(hù)理后其胎糞首次排出的時(shí)間及胎糞轉(zhuǎn)黃的時(shí)間。采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)定兩組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度（包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)的水平等），并將其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療及護(hù)理后其黃疸指數(shù)的分析

兩組患兒在接受治療及護(hù)理的第1 d、第2 d其黃疸指數(shù)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患兒相比，護(hù)理組患兒在接受治療及護(hù)理的第3 d、第4 d及第5 d其黃疸指數(shù)均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療及護(hù)理后其黃疸指數(shù)的分析（ ）

表1 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療及護(hù)理后其黃疸指數(shù)的分析（ ）

組別 例數(shù) 第1 d 第2 d 第3 d 第4 d 第5 d護(hù)理組 54 19.16±1.24 20.35±1.41 17.52±1.91 15.63±1.58 13.25±2.21對(duì)照組 54 19.17±1.23 20.33±1.40 20.51±1.85 19.82±1.24 16.54±2.35 t值 0.0420 0.0739 8.2630 15.3300 7.4944 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療及護(hù)理后其病情好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較

與對(duì)照組患兒相比，護(hù)理組患兒在接受治療及護(hù)理后其胎糞首次排出的時(shí)間、胎糞轉(zhuǎn)黃的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療及護(hù)理后其病情好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較（h ， ）

表2 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療及護(hù)理后其病情好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較（h ， ）

組別 例數(shù) 胎糞首次排出的時(shí)間 胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間護(hù)理組 54 3.1±1.2 32.1±3.5對(duì)照組 54 5.2±2.4 38.6±4.3 t值 5.7510 8.6150 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意程度的比較

護(hù)理組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率為94.44%，對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率為74.07%。與對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)相比，護(hù)理組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意程度的比較[n(%)]

3 討論

新生兒病理性黃疸是新生兒的常見(jiàn)病。此病患兒體內(nèi)膽紅素的水平會(huì)顯著升高。罹患此病的足月兒血清總膽紅素的水平可超過(guò)220.6μmol/L，罹患此病的早產(chǎn)兒血清總膽紅素的水平可超過(guò)255μmol/L。新生兒在發(fā)生病理性黃疸后若未得到及時(shí)的治療，其體內(nèi)過(guò)高的膽紅素會(huì)對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成顯著的損害，使其腦內(nèi)的星形膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷，甚至?xí)l(fā)膽紅素腦病，留下永久的后遺癥。在對(duì)新生兒病理性黃疸患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中必須對(duì)其實(shí)施積極的護(hù)理，以保障其治療的有效性與安全性。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)新生兒病理性黃疸患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理、光療護(hù)理、游泳護(hù)理等綜合護(hù)理可促使其更快地痊愈，縮短其黃疸消退的時(shí)間。對(duì)此病患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理可促進(jìn)其胃腸道的蠕動(dòng)，改善其消化功能，促進(jìn)其體內(nèi)膽紅素的吸收與排泄。在此病患兒進(jìn)行光療期間對(duì)其進(jìn)行護(hù)理可顯著提高其光療的效果。對(duì)此病患兒進(jìn)行游泳護(hù)理可以促進(jìn)其腸胃蠕動(dòng)及排便，減輕其黃疸的癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)新生兒病理性黃疸患兒進(jìn)行綜合護(hù)理可顯著縮短其黃疸消退的時(shí)間，并可提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度。

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