任榮婷

（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病率以每年3%的速度增長[1]。此病可對女性的健康造成嚴重的威脅。及早對乳腺占位性病變的良惡性進行準確的診斷是改善患者預后的關鍵。超聲檢查具有費用低、檢出率高、安全性高、操作簡便等優(yōu)點，在臨床上被廣泛用于診斷乳腺占位性病變[2]。乳腺超聲BI-RADS分級標準是1992年美國放射學會推薦的乳腺超聲影像報告和數(shù)據系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）中乳腺改變的分級標準[3]。本次研究主要探討乳腺超聲BI-RADS分級標準在鑒別診斷乳腺占位性病變良惡性中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2014年1月至2017年9月在江蘇省如東縣中醫(yī)院接受高頻彩色多普勒超聲檢查的110例患者（共115個病灶）。這些患者在進行超聲檢查時均被檢出乳腺占位性病變，均經活檢被確診患有乳腺癌或乳腺良性病變，且均排除患有其他部位惡性腫瘤的可能。這些患者均為女性，其年齡為27～64歲，平均年齡為（47.65±7.96）歲。

1.2 方法

為本組患者采用乳腺超聲BI-RADS分級標準進行高頻彩色多普勒超聲檢查，檢查的方法是：使患者取仰臥位，充分暴露其雙側乳腺及腋窩。應用飛利浦公司生產的HD15系列彩色多普勒超聲診斷儀（高頻線陣探頭的頻率5～12MHz），以乳頭為中心向外做放射狀掃查，在發(fā)現(xiàn)占位性病變后對病灶進行多切面的掃查，重點觀察病灶的大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內部回聲強弱、后方回聲衰減的情況、其周圍組織的完整性、血管分布情況及發(fā)生腋下淋巴結腫大的情況。

1.3 乳腺超聲BI-RADS分級標準

參照乳腺超聲BI-RADS的分級標準并結合患者的年齡等參考因素，可將乳腺占位性病變分為以下的級別：0級：對患者進行超聲檢查無法有效地評估其病情，需在對其進行其他的檢查后再進一步評估其病情。1級：在對患者進行超聲檢查時未發(fā)現(xiàn)任何乳腺病變。2級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)其乳腺存在良性的改變，未發(fā)現(xiàn)惡性病變。3級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)良性的乳腺病灶。4A級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)低度可疑的惡性病變（有3%～10%的幾率為惡性病變）。4B級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)中度可疑的惡性病變（有11%～50%的幾率為惡性病變）。4C級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)需適度關注的非典型惡性病變（有51%～94%的幾率為惡性病變）。5級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)高度可疑的惡性病變（有95%及95%以上的幾率為惡性病變）。6級：已對患者進行活檢且確診其發(fā)生惡性病變。

1.4 統(tǒng)計學方法

以對患者進行病理檢查后其病情的診斷結果作為金標準，計算乳腺超聲BI-RADS分級為2～5級的患者存在惡性病灶的陽性預測值（PPV）。以患者病灶的乳腺超聲BIRADS分級為2～3級作為檢出良性腫瘤的標準，以患者病灶的乳腺超聲BI-RADS分級為4～5級作為檢出惡性腫瘤的標準，計算乳腺超聲BI-RADS分級對乳腺占位病變診斷的敏感性、特異性、準確性。

2 結果

本組患者的115個病灶，其乳腺超聲BI-RADS分級均為2～5級，經病理檢查確診其中有良性病灶50個，惡性病灶65個。詳見表1。在對本組患者采用乳腺超聲BI-RADS分級標準（2～5級）進行超聲檢查時，乳腺超聲BI-RADS分級為2～5級的患者存在惡性病灶的陽性預測值分別為0、8.82%（3/34）、45.45%（10/22）、91.23%（52/57）。 采 用乳腺超聲BI-RADS分級對本組患者所患乳腺癌進行診斷的敏感性為95.38%（62/65）、特異性為66.00%（33/50）、準確率為82.61%（95/115）。詳見表2。

表1 對本組患者的乳腺病變進行乳腺超聲BI-RADS分級與病理檢查的結果

表2 對本組患者乳腺病變的良惡性進行乳腺超聲BI-RADS分級與病理檢查的結果（n）

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康最常見的惡性腫瘤之一。此病患者的病情在進展至中晚期后，進行手術治療的效果會明顯變差。因此，早期診斷乳腺癌患者的病情是為其制定有效的治療方案及改善其預后的關鍵。在臨床上，進行超聲檢查是診斷乳腺病變的常用手段。但是，采用超聲檢查技術鑒別診斷乳腺占位性病變良惡性的準確性與醫(yī)生的經驗和技術水平有密切的關系。在應用乳腺超聲BI-RADS分級標準對乳腺占位性病變進行超聲檢查時，檢查醫(yī)生可從病灶的大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內部回聲、后方回聲、周圍組織、血管的分布及累及腋下淋巴結的情況等方面對乳腺占位性病變進行描述，使超聲報告的書寫更加標準化和規(guī)范化，進而有利于臨床醫(yī)生對患者病情的良惡性進行準確的診斷及為其制定治療方案[4]。

本次研究的結果顯示，采用乳腺超聲BI-RADS分級對本組患者所患的乳腺癌進行診斷的敏感性為95.38%（62/65）、特異性為66.00%（33/50）、準確率為82.61%（95/115）。這一結果與相關研究的結果基本一致[1]。

可見，應用乳腺超聲BI-RADS分級標準對乳腺占位性病變進行超聲檢查，可提高鑒別診斷該病變良惡性的靈敏性、特異性和準確性。對于乳腺超聲BI-RADS分級為3級的患者，應對其病情進行隨訪和觀察。對于乳腺超聲BIRADS分級為4級和5級的患者，應盡快采用穿刺活檢法確診其病情，并對其進行積極的治療。

[1] 陳燕，張江宇，馬小燕，等.超聲BI-RADS分級在乳腺腫塊診斷中的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（6）：2421-2424.

[2] 吳猛，周如海.超聲BI-RADS分級標準指導判斷乳腺腫塊良惡性的價值[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25（6）：390-392.

[3] American College of Radiology. Breast imaging reporting and data system(BI-RADS atlas)[M]. Reston，VA: American College of Radiology，2003：98.

[4] 吳迎，周慶華，王怡. BI-RADS分級在乳腺腫瘤臨床診斷中的應用價值[J].腫瘤，2017，37：281-284.