呂 帝，金 臻，丁 偉

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院甲乳外科一病區(qū)，江蘇 徐州 221002）

甲狀腺外科是醫(yī)院的重要科室之一。該科室的臨床帶教工作是整個臨床教學工作中的一個重要環(huán)節(jié)[1]。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的教學法對甲狀腺外科的實習醫(yī)生進行臨床帶教，但效果欠佳。近年來，臨床上采用病例導入式教學法對該科室的實習醫(yī)生進行臨床帶教，取得了良好的效果。病例導入式教學法是以病例分析為先導、以問題討論為主體的一種教學模式，其優(yōu)勢在于可以提高學生的學習興趣，培養(yǎng)其臨床思維。在本文中，筆者主要探討病例導入式教學法在甲狀腺外科臨床帶教中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至12月期間在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院甲狀腺外科實習的150名實習醫(yī)生。將這150名實習醫(yī)生隨機分為甲組和乙組。在甲組實習醫(yī)生中，有男性40名，女性35名；其年齡為22～25歲，平均年齡為（23.35±0.98）歲。在乙組實習醫(yī)生中，有男性39名，女性36名；其年齡為22～24歲，平均年齡為（23.30±0.85）歲。兩組實習醫(yī)生的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對甲組實習醫(yī)生采用傳統(tǒng)的教學法進行臨床帶教，方法是：在實習醫(yī)生入科后, 總帶教老師為其指派專門的帶教老師，帶教老師為其制定具體的學習計劃。在理論授課階段，主要向?qū)嵙曖t(yī)生講授甲狀腺的解剖特點、甲狀腺疾病的種類及各類甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識。在臨床實踐階段，帶教老師在診治患者時，讓實習醫(yī)生在一旁認真觀摩。另外，指導實習醫(yī)生在課余期間自行查閱文獻，學習甲狀腺疾病和甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識。對乙組實習醫(yī)生采用病例導入式教學法進行臨床帶教，方法是：1）理論授課階段。帶教老師在授課時要突出教學的難點和重點，標出關(guān)鍵性的知識點。對于抽象的、難以理解的知識點，帶教老師在進行講解時應多聯(lián)系臨床實際并列舉一些實例。在每節(jié)課上，帶教老師要為實習醫(yī)生選取典型的病例，向其講解該病例所患的疾病類型、臨床癥狀及對其進行診斷和治療的方法等。在每節(jié)課結(jié)束前，帶教老師要向?qū)嵙曖t(yī)生提出1～2個開放性的問題，讓其在課下以小組為單位自主查閱相關(guān)的資料，尋找答案。在下堂課上，讓每個小組選出一位主講人匯報該組討論的結(jié)果和給出的答案。2）臨床實踐階段。帶領(lǐng)實習醫(yī)生對典型病例進行教學查房。在查房的過程中，帶教老師要向?qū)嵙曖t(yī)生介紹該患者的詳細病情，并引導其針對該患者的病情進行討論。帶領(lǐng)實習醫(yī)生接診患者，指導其對患者進行問診、查體等基礎(chǔ)操作，以加強其對甲狀腺疾病的直觀認識。在對典型病例進行手術(shù)時，讓實習醫(yī)生在一旁觀摩和學習。

1.3 觀察指標

在實習結(jié)束前，對兩組實習醫(yī)生進行結(jié)業(yè)考試，考試的內(nèi)容分為理論知識考試（占60分）和實踐技能考試（占40分）兩部分，總分為100分。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組實習醫(yī)生對帶教方法的反饋情況（包括你認同本組的帶教方法嗎、你認為本組的帶教方法能提高自己的學習興趣嗎、你認為本組的帶教方法能鞏固自己學過的理論知識嗎、你認為本組的帶教方法能培養(yǎng)自己的臨床思維嗎、你認為本組的帶教方法能激發(fā)自己學習的主動性嗎五項調(diào)查內(nèi)容）。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組實習醫(yī)生對帶教工作的滿意情況。此問卷包括帶教質(zhì)量、帶教老師的綜合能力、理論講解、操作示范和實習管理共五項評分指標，每項評分指標的分值均為0～20分，總分為100分，實習醫(yī)生的評分越高表示其對帶教工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組實習醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績

乙組實習醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績高于甲組實習醫(yī)生（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對比兩組實習醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績（分， ）

表1 對比兩組實習醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績（分， ）

組別 理論知識考試的平 實踐技能考試的平 結(jié)業(yè)考試的平均評分 均評分 均評分乙組（n=75） 52.34±7.56 33.23±5.75 85.65±6.76甲組（n=75） 47.87±7.02 30.02±5.77 77.88±6.32 t值 2.003 2.002 3.043 P值 0.040 0.047 0.033

2.2 兩組實習醫(yī)生對帶教方法反饋情況的比較

乙組實習醫(yī)生中認同本組帶教方法的實習醫(yī)生所占的比例高于甲組實習醫(yī)生（P＜0.05）。乙組實習醫(yī)生中認為本組的帶教方法能提高學習興趣、鞏固自己學過的理論知識、培養(yǎng)臨床思維、激發(fā)學習主動性的實習醫(yī)生所占的比例均高于甲組實習醫(yī)生（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組實習醫(yī)生對帶教方法反饋情況的比較[n（%）]

2.3 兩組實習醫(yī)生對帶教工作滿意度評分的比較

乙組實習醫(yī)生對帶教工作滿意度的評分高于甲組實習醫(yī)生（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組實習醫(yī)生對帶教工作滿意度評分的比較（分， ）

表3 兩組實習醫(yī)生對帶教工作滿意度評分的比較（分， ）

內(nèi)容 甲組（n=75） 乙組（n=75） P值帶教質(zhì)量 15.31±1.65 18.29±1.32 ＜0.05帶教老師的綜合能力 16.21±1.37 18.47±1.26 ＜0.05理論講解 17.09±1.58 18.55±1.31 ＜0.05操作示范 15.67±1.72 17.93±1.67 ＜0.05實習管理 16.33±1.34 18.65±1.42 ＜0.05總分 80.42±4.51 91.96±4.20 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，各級醫(yī)療單位對醫(yī)學人才的要求也在不斷提高。如何培養(yǎng)出能力全面、素質(zhì)過硬、思維先進的醫(yī)學人才，一直是醫(yī)學教育工作者關(guān)注的重點[2]。臨床帶教工作是醫(yī)學教學中的重要組成部分，是培養(yǎng)學生動手能力和獨立工作能力的必經(jīng)之路，也是實習醫(yī)生從學校步入社會的起點。甲狀腺外科是醫(yī)院的重要科室之一。近年來，臨床上采用病例導入式教學法對該科室的實習醫(yī)生進行臨床帶教，取得了良好的效果。病例導入式教學法是由美國Oklahoma大學的Michaelsen教授在2002年創(chuàng)立的。此教學方法是以病例分析為先導、以問題討論為主體的一種教學模式。該教學模式提倡學生進行自主學習，著重培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力[3]。有學者指出，對實習醫(yī)生進行病例導入式教學，不僅能培養(yǎng)其臨床思維，提高其綜合能力，還能提高帶教老師的教學能力，從而可進一步提高醫(yī)院整體的帶教水平[4-5]。

本研究的結(jié)果證實，采用病例導入式教學法對甲狀腺外科的實習醫(yī)生進行臨床帶教，能顯著提高其學習興趣和學習成績。

[1] 陸葉.PBL與CBL相結(jié)合的教學方法在甲狀腺手術(shù)配合教學中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,2(23):168-169.

[2] 吳浪.病例導入式教學在生理學教育中的有效性分析[J].科教論壇,2017(9):68.

[3] 譚珊.病例導入式教學法在急診醫(yī)學教學中教學效果分析[J].西部學,2016(12):227-228.

[4] 朱小可,周海芳,張麗娜.以問題為基礎(chǔ)學習模式結(jié)合以病例為引導教學法在急診實習護生中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(14):71-72.

[5] 趙衛(wèi),曹紅,何小艷.病例導入法在醫(yī)學微生物學教學中的應用[J].中國醫(yī)學教育雜志,2016,26(1):62-63.