任普圣，何光權(quán)，姜 丹

（1.南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上常用的麻醉方法之一，適用于上肢手術(shù)麻醉。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局部麻醉藥。該藥具有抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道、阻滯神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)功能的作用。解剖定位法是進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的傳統(tǒng)方法。該方法屬于盲探式操作，易使患者發(fā)生神經(jīng)阻滯不全的情況。近年來，超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，獲得了較高的準(zhǔn)確率。有研究表明，在超聲引導(dǎo)下對上肢手術(shù)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，麻醉的效果與麻醉藥物的濃度密切相關(guān)[1]。本文主要探討在超聲引導(dǎo)下用不同濃度的羅哌卡因?qū)ι现中g(shù)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年4月期間在某醫(yī)院接受上肢手術(shù)治療并進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者。這些患者的病情均符合進(jìn)行手術(shù)的指征。同時，患者對羅哌卡因無過敏反應(yīng)。按照隨機(jī)數(shù)表法將這90例患者分為A組、B組和C組，每組各有30例患者。在A組的30例患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為20～67歲，平均年齡為（46.73±8.02）歲。在B組的30例患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為23～69歲，平均年齡為（47.36±7.89）歲。在C組的30例患者中，有男性患者21例，女性患者9例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（46.74±7.48）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對三組患者均進(jìn)行上肢手術(shù)及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在施行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，均由同一個麻醉師團(tuán)隊對患者進(jìn)行操作。具體的操作方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，告知其將雙手垂直自然放置在身體的兩側(cè)。2）在患者的肩部墊一個薄枕，告知其暴露出患肢同側(cè)的頸部，并讓其頭部偏向患肢的對側(cè)。3）將超聲探頭放置在患者的鎖骨上方約2 cm的頸總動脈處，獲得其頸總動脈的橫斷切面超聲掃描圖像。4）讓超聲探頭由患者的頸總動脈處向外進(jìn)行平移，移動到其前斜角肌、中斜角肌的位置。然后，調(diào)整超聲探頭的角度，找出位于患者前斜角肌和中斜角肌之間的3個圓形或者是橢圓形的臂叢神經(jīng)。5) 在超聲引導(dǎo)下，用穿刺針在距離探頭大約1 cm處，垂直刺入患者的斜角肌肌間溝的皮膚中。6）回抽無血液后，為患者注射局部麻醉藥物。為A組患者注射30 ml濃度為0.25%的羅哌卡因，為B組患者注射30 ml濃度為0.375%的羅哌卡因，為C組患者注射30 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。7）通過超聲探頭對麻醉藥物的擴(kuò)散、分布情況及麻醉起效的時間進(jìn)行觀察[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組患者麻醉起效的時間、麻醉維持的時間及麻醉阻滯后運動恢復(fù)的時間。1）麻醉起效的時間：從羅哌卡因注射完畢到患者針刺疼痛感消失的這一段時間。疼痛的判定方法是，為患者注射羅哌卡因后，每隔3 min對其腋神經(jīng)、臂內(nèi)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)支配區(qū)域、正中神經(jīng)采用針刺法進(jìn)行測定。2）麻醉維持的時間：從患者的神經(jīng)完全被阻滯麻醉到其感覺到手術(shù)切口疼痛的這一段時間。3）麻醉阻滯后運動恢復(fù)的時間：從患者的神經(jīng)完全被阻滯麻醉到其肩關(guān)節(jié)能夠完成上抬、外展等動作的這一段時間[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉起效時間、麻醉維持時間和麻醉阻滯后運動恢復(fù)時間的比較

用藥后，A組患者麻醉起效的時間長于B組患者和C組患者，其麻醉維持的時間與麻醉阻滯后運動恢復(fù)的時間均短于B組患者和C組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者和C組患者麻醉起效的時間、麻醉維持的時間及麻醉阻滯后運動恢復(fù)的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者麻醉起效時間、麻醉維持時間和麻醉阻滯后運動恢復(fù)時間的比較（）

表1 三組患者麻醉起效時間、麻醉維持時間和麻醉阻滯后運動恢復(fù)時間的比較（）

組別 例數(shù) 麻醉起效的時間（min）麻醉阻滯后運動恢復(fù)的時間（h）麻醉維持的時間（min）A 組 30 16.17±1.49 514.49±45.79 7.03±2.12 B 組 30 13.95±1.47 549.52±36.08 8.76±3.21 C 組 30 13.79±1.46 555.53±41.49 9.21±3.27 A組與B組相比t值 5.8093 3.2912 2.4632 P值 0.0000 0.0017 0.0168 A組與C組相比t值 6.9035 3.6378 3.0639 P值 0.0000 0.0006 0.0033 B組與C組相比t值 0.1057 0.5986 0.5379 P值 0.9161 0.5517 0.5927

3 討論

在超聲引導(dǎo)下對上肢手術(shù)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠確保麻醉定位的準(zhǔn)確性，進(jìn)而使麻醉的成功率得到顯著提高。有研究表明，麻醉藥物的濃度越高，獲得的效果越好，可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有極高的安全性。但是，臨床實踐證實，局部麻醉藥物一旦高出最佳濃度，可導(dǎo)致患者發(fā)生藥物中毒或者神經(jīng)損傷，甚至危及其生命。因此，對上肢手術(shù)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，合理選擇麻醉藥物的濃度具有至關(guān)重要的作用。

3.1 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指將局部麻醉藥注入患者的臂叢神經(jīng)干周圍，使該區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。解剖定位法是進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的常用方法。該方法屬于盲探式，易使患者發(fā)生神經(jīng)阻滯不全的情況。王艷春[4]的研究表明，在超聲引導(dǎo)下對上肢手術(shù)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠顯著提高阻滯麻醉的成功率，但容易受到麻醉藥物濃度的影響。

3.2 不同濃度羅哌卡因的麻醉效果

本次研究的結(jié)果顯示，為A組患者注射30 ml濃度為0.25%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，其麻醉起效的時間較長，麻醉維持的時間和麻醉阻滯后運動恢復(fù)的時間均比較短。為B組患者注射30 ml濃度為0.375%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，其麻醉起效的時間短、麻醉維持的時間較長、麻醉阻滯后運動恢復(fù)的時間短。為C組患者注射30 ml濃度為0.5%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，其麻醉起效的時間短、麻醉維持的時間和麻醉阻滯后運動恢復(fù)的時間均較長。與A組患者相比，B組患者和C組患者麻醉起效的時間明顯縮短，且麻醉維持的時間明顯延長，麻醉的效果更好。雖然C組患者麻醉起效的時間迅速，但其麻醉阻滯后運動恢復(fù)的時間較長。B組患者注射羅哌卡因的濃度為0.37%，明顯低于C組患者，有效降低了患者發(fā)生局部麻醉藥物中毒的潛在風(fēng)險。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下采用濃度為0.375%的羅哌卡因?qū)ι现中g(shù)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果更好，能有效延長麻醉持續(xù)的時間，縮短麻醉起效的時間和麻醉阻滯后運動恢復(fù)的時間，具有極高的安全性。

[1] 李少芳,葉鳳卿,葉小霞.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析[J].北方藥學(xué),2016,13(3):41-42.

[2] 王琳琳,張雷,陳恩琪.超聲引導(dǎo)下不同劑量羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果對比分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(4):93-95.

[3] 王育東.比較不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中外醫(yī)療,2017,36(9):104-105.

[4] 王艷春.鹽酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(4):136-137.