鄭小敏，高建勇

（攀枝花市中心醫(yī)院泌尿外科，四川 攀枝花 617000）

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。有研究表明，腎結(jié)石的發(fā)病率占所有泌尿系結(jié)石發(fā)病率的50%，其中約有36%患者的腎結(jié)石為腎下盞結(jié)石[1]。以往，臨床上對(duì)腎下盞結(jié)石患者常用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步探討治療腎下盞結(jié)石的有效方法，筆者對(duì)攀枝花市中心醫(yī)院泌尿外科收治的72例腎下盞結(jié)石患者分別進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其中進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的36例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年10月28日至2017年10月27日期間攀枝花市中心醫(yī)院泌尿外科收治的72例腎下盞結(jié)石患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有急性尿路感染的患者。2）合并有泌尿系統(tǒng)畸形的患者。3）合并有嚴(yán)重腎積水的患者。4）合并有嚴(yán)重的心腦肺肝腎疾病的患者。5）合并有全身性出血性疾病的患者。6）過度肥胖的患者。按照手術(shù)方式的不同，將這72例患者平均分為常規(guī)組和研究組。在常規(guī)組的36例患者中，有男性21例，女性15例；其中年齡最小的患者26歲，年齡最大的患者74歲，平均年齡為（43.84±6.42）歲；其結(jié)石的最小直徑為10 mm，最大直徑為26 mm，平均直徑為（16.81±1.07）mm；其中左側(cè)腎下盞結(jié)石患者有20例，右側(cè)腎下盞結(jié)石患者有16例。在研究組的36例患者中，有男性22例，女性14例；其中年齡最小的患者26歲，年齡最大的患者76歲，平均年齡為（43.85±6.45）歲；其結(jié)石的最小直徑為9 mm，最大直徑為26 mm，平均直徑為（16.80±1.05）mm；其中左側(cè)腎下盞結(jié)石患者有19例，右側(cè)腎下盞結(jié)石患者有17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)。具體的方法是：1）讓患者取仰臥位。2）將沖擊波碎石機(jī)的電壓設(shè)為16 kV。3）對(duì)患者進(jìn)行1500次的沖擊碎石。對(duì)研究組患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后協(xié)助其取膀胱截石位。2）在膀胱鏡的指引下，對(duì)患者進(jìn)行輸尿管逆行插管，然后將其體位轉(zhuǎn)換為俯臥位。3）根據(jù)經(jīng)彩超定位或術(shù)前尿路造影檢查的結(jié)果，對(duì)患者的腎下盞進(jìn)行穿刺。在穿刺成功后，在患者的腎下盞置入導(dǎo)絲，退出腎穿刺針后為其置入輸尿管鏡，然后對(duì)其進(jìn)行碎石，對(duì)較大的結(jié)石碎片可使用取石鉗取出。術(shù)后，使用抗生素對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者結(jié)石的清除率、腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)、住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。腎功能指標(biāo)包括：Scr（血肌酐）和BUN（尿素氮）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石的清除率、腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)和住院時(shí)間的比較

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，研究組患者結(jié)石的清除率更高，其Scr的水平、SUN的水平及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，其住院的時(shí)間更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者結(jié)石的清除率、腎功能指標(biāo)和住院時(shí)間的比較（ ）

表1 兩組患者結(jié)石的清除率、腎功能指標(biāo)和住院時(shí)間的比較（ ）

組別 結(jié)石的清除率[n（%）]Scr（umol/L） BUN（mmol/L）常規(guī)組（n=36） 83.33（30/36） 186.31±30.17 26.29±10.05 12.64±2.32研究組（n=36） 97.22（35/36） 150.03±26.28 20.27±8.24 9.08±1.47 χ2值/t值 3.9560 5.4405 2.7793 7.7772 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05腎功能指標(biāo) 住院的時(shí)間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腎下盞處于腎臟的最低處。人體尿液中的細(xì)胞、晶體和其他異物難以排出腎下盞，長(zhǎng)期沉積后就會(huì)形成結(jié)石[2]。因受腎下盞夾角的大小、腎盞徑口直徑的大小、腎下盞的長(zhǎng)度、腎盞的數(shù)量及結(jié)石大小的影響，治療腎下盞結(jié)石具有一定的難度[3]。以往，臨床上常用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)腎下盞結(jié)石患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有清除結(jié)石的比率高、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、可反復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與常規(guī)組患者相比，研究組患者結(jié)石的清除率更高，其Scr的水平、SUN的水平和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，其住院的時(shí)間更短。這說明，用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的效果顯著，可明顯提高患者結(jié)石的清除率，減輕對(duì)患者腎功能損傷的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉建洪,林世慶,孫懿，等.輸尿管軟鏡激光碎石與體外沖擊波碎石在腎下盞結(jié)石患者中的療效及不良應(yīng)激的控制[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(15):2444-2447.

[2] 郜小帥,陳云天,馮師健，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(4):299-304.

[3] 曾凱,王勤章,李應(yīng)龍，等.Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(7):96-100.

[4] 李俊,何銀志,鄧觀云，等.肥胖患者側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)導(dǎo)絲誤入右心房及腎造瘺管誤入腔靜脈一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(1):54-58.