肖寶連

（北京市順義區(qū)醫(yī)院麻醉科，北京 101300）

胸腰椎骨折是骨科的常見病。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。在對該病患者進行手術時，多對其進行全身麻醉。右美托咪定是一種α2-腎上腺素能受體激動劑，能通過激活α2受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[1-2]。在本文中，筆者主要研究對接受全麻手術的胸腰椎骨折患者采用不同劑量的右美托咪定進行輔助麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年4月至2017年10月期間在北京市順義區(qū)醫(yī)院進行胸腰椎骨折手術的100例患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診，均具有進行全麻手術的指征，其美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級（ASA分級）均為Ⅰ級或Ⅱ級，且均自愿參與本研究。將這100例患者隨機分為A組和B組。在A組患者中，女性患者和男性患者分別有21例和29例；其年齡為18～66歲，平均年齡為（41.3±6.7）歲。在B組患者中，女性患者和男性患者分別有22例和28例；其年齡為19～68歲，平均年齡為（42.4±6.9）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行全麻手術。術中，用低劑量的右美托咪定對B組患者進行輔助麻醉，方法是：用0.05 mg/kg的咪達唑侖、0.5 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的維庫溴銨和0.5 mg/kg的丙泊酚對患者進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，為患者輸注1.0 μg·kg-1·h-1的右美托咪定，輸注的時間為15 min。在為患者輸注右美托咪定期間，對其進行氣管插管和機械通氣，然后為其泵注丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持。術中持續(xù)為患者輸注0.5 μg·kg-1·h-1的右美托咪定進行輔助麻醉，直至手術結束。術中，用高劑量的右美托咪定對A組患者進行輔助麻醉，對其進行麻醉誘導的方法與觀察組患者相同。麻醉誘導成功后，為其輸注1.0 μg·kg-1·h-1的右美托咪定，輸注的時間為15 min。在為患者輸注右美托咪定期間，對其進行氣管插管和機械通氣，然后為其泵注丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持。術中持續(xù)為患者輸注1.0 μg·kg-1·h-1的右美托咪定進行輔助麻醉，直至手術結束。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在進入手術室5 min后（T0）、輸注右美托咪定前（T1）、輸注右美托咪定15 min后（T2）、手術開始1 h后（T3）及手術結束時（T4）的收縮壓、舒張壓和心率。觀察并比較兩組患者術畢至蘇醒的時間和術畢至拔管的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中不同時間點的收縮壓、舒張壓和心率

在T0、T1、T2、T3和T4，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術中不同時間點的收縮壓、舒張壓和心率（ ）

表1 對比兩組患者術中不同時間點的收縮壓、舒張壓和心率（ ）

組別 時間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）B組（n=50）T0 135.5±19.0 63.3±4.7 80.9±13.4 T1 126.5±18.6 68.3±4.2 75.4±13.4 T2 152.9±29.4 74.6±4.3 64.5±9.8 T3 132.1±20.0 72.3±5.9 66.5±7.5 T4 124.9±16.7 73.8±3.7 70.6±10.1 T0 133.7±17.2 63.7±3.4 78.7±12.1 T1 124.8±17.4 66.9±3.7 72.9±12.8 T2 148.0±29.6 71.7±3.8 63.4±10.6 T3 133.8±18.5 70.6±5.1 65.5±7.9 T4 126.1±14.3 72.5±3.2 68.8±10.7 A組（n=50）

2.2 對比兩組患者術畢至蘇醒的時間和術畢至拔管的時間

B組患者術畢至蘇醒的平均時間和術畢至拔管的平均時間分別為（20.3±3.5）min和（13.6±3.9）min，A組患者術畢至蘇醒的平均時間和術畢至拔管的平均時間分別為（27.6±4.3）min和（16.7±4.6）min。B組患者術畢至蘇醒的時間和術畢至拔管的時間均短于A組患者（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨折類型。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。右美托咪定是一種α2-腎上腺素能受體激動劑。該藥能通過激活α2受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。臨床研究表明，在對胸腰椎骨折患者進行全麻手術時，為其輸注適量的右美托咪定進行輔助麻醉，能減少丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉藥物的使用劑量，提高麻醉的效果[3]。本研究的結果顯示，在T0、T1、T2、T3和T4，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，對接受胸腰椎骨折手術的患者采用不同劑量的右美托咪定進行輔助麻醉，均能保持其術中血流動力學指標的穩(wěn)定。另外，B組患者術畢至蘇醒的時間和術畢至拔管的時間均短于A組患者（P＜0.05）。說明采用低劑量的右美托咪定對此類患者進行輔助麻醉，可有助于縮短其術后蘇醒的時間[4-5]。

綜上所述，對接受全麻手術的胸腰椎骨折患者采用低劑量和高劑量的右美托咪定進行輔助麻醉，均能保持其術中血流動力學指標的穩(wěn)定。但用低劑量的右美托咪定對此類患者進行輔助麻醉，能顯著縮短其術后蘇醒的時間和拔管的時間。

[1] 邵新峰,邢玉英.右美托咪定在臨床麻醉中應用的研究現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(18):136-138.

[2] 張瑤,李偉彥.右美托咪定臨床應用的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(4):693-695.

[3] 徐海濤.胸腰椎骨折的手術治療進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(7):1240-1243.

[4] 金震,張曉群,崔旭,等.右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉術中的臨床價值探析[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2017,14(5):87-89.

[5] 吳瑤,周路陽,馬正良.右美托咪定在麻醉科ICU拔管后老年患者中的應用[J].實用老年醫(yī)學,2016,30(11):959-960.