陶 金，賈 飛

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的、以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為特點(diǎn)的一種非特異性防御反應(yīng)。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的心臟產(chǎn)生顯著的影響，極易誘發(fā)急性心肌梗死或猝死。由于老年人的機(jī)體功能處于逐漸衰退的狀態(tài)，故在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其極易發(fā)生各種應(yīng)激反應(yīng)，從而增加其發(fā)生手術(shù)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步研究對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者實(shí)施不同深度麻醉對(duì)其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的影響，筆者對(duì)在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腸癌根治術(shù)的60例老年腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年5月至2017年7月期間在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腸癌根治術(shù)的60例老年腸癌患者。這60例患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂了參加本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有藥物濫用史或酗酒史的患者。2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器質(zhì)性病變的患者。本次研究通過了烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。在這60例患者中，有男性33例，女性27例；其年齡為60～78歲，平均年齡為（72.17±6.73）歲。按照實(shí)施麻醉深度的不同將這60例患者分為淺度組、中度組和深度組，每組各有20例患者。三組患者一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行腸癌根治術(shù)。在麻醉后患者的Narcotrend（麻醉趨勢(shì)）分級(jí)為D0（淺度）時(shí)對(duì)淺度組患者進(jìn)行手術(shù)，在麻醉后患者的Narcotrend分級(jí)為D2（中度）時(shí)對(duì)中度組患者進(jìn)行手術(shù)，在麻醉后患者的Narcotrend分級(jí)為E1（深度）時(shí)對(duì)深度組患者進(jìn)行手術(shù)。具體的方法是：1)術(shù)前,讓患者禁飲禁食，并停止使用藥物治療。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行血氧飽和度、血壓、心電圖等監(jiān)測(cè)，同時(shí)為其建立靜脈通道。3）在清理患者的皮膚后，在其前額處放置3個(gè)Narcotrend專用電極作為監(jiān)測(cè)Narcotrend的單通道。4）為患者靜脈輸注0.25 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在2 min后，使用丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行靜脈靶向控制輸注，丙泊酚的初始濃度為2.0 μg/mL。5）密切觀察患者腦電的監(jiān)測(cè)結(jié)果及其麻醉反應(yīng)[1]。6）在患者的Narcotrend指數(shù)降到預(yù)先設(shè)定的D0、D2和E1時(shí)，用0.9 mg/kg的羅庫溴銨對(duì)其進(jìn)行靜脈輸注，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管。同時(shí)，使用呼吸機(jī)控制患者的呼吸頻率，將呼氣末的二氧化碳分壓控制在35～45 mmHg之間。根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整其瑞芬太尼和丙泊酚的輸注速度。7）使用1.0～3.0 μg·min-1·kg-1的阿曲庫銨對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈注射，以維持其肌肉松弛的狀態(tài)。8）在手術(shù)結(jié)束前的30 min，停止為患者輸注阿曲庫銨；在手術(shù)結(jié)束前的20 min，減少患者丙泊酚的輸注量；將瑞芬太尼的輸注持續(xù)至患者手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

在t0（麻醉誘導(dǎo)前）、t1（氣管插管前）、t2（氣管插管后）、t3（建立氣腹前2 min）、t4（建立氣腹2后2 min）、t5（手術(shù)結(jié)束時(shí)）和t6（拔管時(shí)），觀察并記錄三組患者的HR（心率）和MAP（平均動(dòng)脈壓）。在術(shù)后的第1天，對(duì)三組患者均進(jìn)行Cor（血清皮質(zhì)醇）、ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）、ET-1（血管內(nèi)皮素1）和CRP（C反應(yīng)蛋白）等手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同的時(shí)間段三組患者HR和MAP水平的比較

在t2和t6，淺度組患者的HR和MAP的水平均高于中度組患者和深度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在t1和t3，深度組患者M(jìn)AP的水平低于中度組患者和淺度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同的時(shí)間段三組患者HR和MAP水平的比較（ ）

表1 不同的時(shí)間段三組患者HR和MAP水平的比較（ ）

注：＊淺度組與中度組和重度組相比，P＜0.05；※深度組與淺度組和中度組相比，P＜0.05。

項(xiàng)目 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 HR（bpm）中度組深度組淺度組 20 75±12 78±13 86±14 76±14 88±11 79±11 86±9 20 76±10 74±11 72±12 ＊ 69±11 69±10 69±12 70±10 ＊20 77±12 75±13 68±14 ＊ 68±12 74±12 73±13 74±12 ＊MAP（mmHg）中度組淺度組 20 106±18 93±17※ 134±17 91±14※ 124±10 99±17 129±14 20 107±17 90±15※ 106±15＊ 85±15※ 97±16 98±15 103±15＊深度組 20 106±19 73±16 97±12＊ 76±16 93±15 94±16 99±16＊

2.2 在術(shù)后的第1天三組患者各項(xiàng)手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)的比較

在術(shù)后的第1天，淺度組患者CRP的水平高于中度組患者和深度組患者，深度組患者Cor的水平和ET-1的水平均低于中度組患者和淺度組患者，中度組患者的ACTH的水平低于淺度組患者和深度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 在術(shù)后的第1天三組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)的比較（ ）

表2 在術(shù)后的第1天三組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)的比較（ ）

注：a淺度組與中度組和深度組相比，P＜0.05；c深度組與淺度組和中度組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) Cor（ng/ml） ACTH（pg/ml）ET-1（pg/ml） CRP（ng/ml）淺度組 20 157±42c 48±14 117±39c 413±98c中度組 20 159±46c 45±13c 124±31c 283±84a深度組 20 125±47a 49±17 99±28 293±96a

3 討論

由于老年患者的生理機(jī)能減退，其重要器官的儲(chǔ)備功能也開始下降，且多數(shù)老年人合并有心肺疾病，故在進(jìn)行手術(shù)的過程中，其易因手術(shù)創(chuàng)傷、使用麻醉藥等發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。這是因?yàn)?，一方面老年患者?duì)麻醉藥的循環(huán)抑制作用較為敏感；另一方面手術(shù)麻醉所帶來的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)加重老年患者重要器官功能不全的癥狀[3]。因此，在不改變手術(shù)方式的情況下，從麻醉管理的角度出發(fā)研究不同麻醉深度對(duì)老年患者發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，對(duì)抑制其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生、保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義[4]。本次研究的結(jié)果顯示，在t2和t6，淺度組患者的HR和MAP的水平均高于中度組患者和深度組患者；在t1和t3，深度組患者M(jìn)AP的水平低于中度組患者和淺度組患者。在術(shù)后的第1天，淺度組患者CRP的水平高于中度組患者和深度組患者，深度組患者Cor的水平和ET-1的水平均低于中度組患者和淺度組患者，中度組患者的ACTH的水平低于淺度組患者和深度組患者。此研究結(jié)果與程斌[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在麻醉后患者的Narcotrend分級(jí)為D2時(shí)對(duì)老年腸癌患者進(jìn)行腸癌根治術(shù)的效果最好，可有效地抑制其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 焦艷玲,趙俊錦,岳永猛.關(guān)于不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(77):15-16.

[2] 王強(qiáng).不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(24):4601.

[3] 王晶.不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(13):95.

[4] 徐永慶,蔡松波,林曉峰.不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(2):29-31.

[5] 程斌.麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(2):207-209.