王云芳，田江平，趙艷波

﹝潞安礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西 長治 046204﹞

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。該病的發(fā)生與患者存在不良的飲食習(xí)慣、罹患大腸慢性炎癥及遺傳因素等有關(guān)。近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。目前臨床上對結(jié)直腸癌患者主要進行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌根治術(shù)主要是通過開腹的方式進行手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險高等缺點。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)被廣泛地應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中[1]。為了進一步探討治療結(jié)直腸癌的最佳術(shù)式，筆者對潞安礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸癌患者分別進行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌根治術(shù)，其中進行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的40例患者取得了更好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年4月至2017年4月期間潞安礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸癌患。這80例患者的病情均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診；其均簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）需要進行急性手術(shù)的患者。2）需要進行姑息性切除術(shù)的患者。3）既往有腹部手術(shù)史的患者。采用電腦軟件將這80例患者平均分為參照組和研究組。在研究組的40例患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為41～72歲，平均年齡為（59.4±7.5）歲；其中直腸癌患者有17例，乙狀結(jié)腸癌患者有15例，橫結(jié)腸癌患者有2例，降結(jié)腸癌患者有6例。在參照組的40例患者中，有男性21例，女性19例；其年齡為43～70歲，平均年齡為（59.2±7.8）歲；其中直腸癌患者有18例，乙狀結(jié)腸癌患者有15例，橫結(jié)腸癌患者有2例，降結(jié)腸癌患者有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對參照組患者進行傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌根治術(shù)。具體的方法是：1）根據(jù)患者對手術(shù)的耐受度，對其進行全身麻醉或硬膜外麻醉。2）在患者的腹部做一個手術(shù)切口，逐層切開其腹腔。3）根據(jù)患者結(jié)直腸癌的類型，選擇合適的術(shù)式對其進行治療。4）找到并切除患者的癌變組織，充分清洗其腹腔后，關(guān)閉其腹腔，然后逐層縫合其手術(shù)切口。對研究組患者進行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。具體的方法是：1）根據(jù)患者對手術(shù)的耐受度，對其進行全身麻醉或硬膜外麻醉。2）為患者取截石位，使其腳部略高于頭部。3）為患者常規(guī)建立二氧化碳氣腹，將氣腹的壓力控制在12～15 mmHg的范圍內(nèi)。4）在患者腹部相應(yīng)的位置做觀察孔、主操作孔及輔助操作孔。5）通過觀察孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡下對患者的腹腔進行探查，明確其腹腔內(nèi)的情況及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。6）在患者腹主動脈的前側(cè)用超聲刀切開腹膜，沿著腹主動脈的方向?qū)⑵涓鼓し蛛x至十二指腸的下緣，清除其腫瘤周圍的淋巴組織及脂肪，在其腫瘤的根部結(jié)扎并離斷各區(qū)域的血管，沿腸管的內(nèi)側(cè)及外側(cè)分別游離結(jié)腸、直腸，切除其腫瘤后清掃周圍的淋巴結(jié)，對其腹腔進行徹底的沖洗，確定其腹腔無出血后為其放置引流管，最后關(guān)閉其腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）手術(shù)指標(biāo)包括：進行手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時間和住院的時間。2）術(shù)后并發(fā)癥包括：肺部感染、手術(shù)切口感染和吻合口漏液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與參照組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)畢至肛門排氣的時間和住院的時間均更短（P＜0.05）；兩組患者進行手術(shù)的用時相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

組別 n 進行手術(shù)的用時（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)畢至肛門排氣的時間（d）住院的時間（d）研究組 40 152.47±53.28 123.54±68.43 2.11±0.38 10.56±3.14參照組 40 141.26±45.38 226.85±83.46 3.49±0.73 18.92±2.97 t值 1.013 6.053 10.605 12.233 P值 0.314 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與參照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。該病的發(fā)病率較高。早期結(jié)直腸癌患者多無明顯癥狀，在進展期其會出現(xiàn)腹瀉、便血、排便異常等癥狀，當(dāng)其病情發(fā)展至晚期可累及全身的器官及系統(tǒng)，最終導(dǎo)致其死亡。結(jié)直腸癌分為結(jié)腸癌和直腸癌兩種類型，其中乙狀結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)病率最高。目前，臨床上主要采用結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)對結(jié)直腸癌患者進行治療[2]。對結(jié)直腸癌患者進行傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌根治術(shù)，其手術(shù)切口較大，不僅會增加其術(shù)中的出血量，還會增加其鎮(zhèn)痛藥的使用量，而且大量的出血還會影響手術(shù)操作者的手術(shù)視野，從而影響手術(shù)的效果[3]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。對結(jié)直腸癌患者進行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，其手術(shù)切口小，可減少術(shù)中的出血量及因手術(shù)操作而引起的臟器組織損傷，降低其手術(shù)切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與參照組患者相比，研究組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間和住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率更低。這說明，與進行傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果相比，用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果更好，可明顯縮短患者的治療時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 于曉強,何和平,沈澤旭，等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(6):911-913.

[2] 朱渝軍,陳剛,胡佳，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的比較[J].實用癌癥雜志,2016,16(1):103-106.

[3] 張炎,劉剛,黃云，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(31):6145-6147.

[4] 饒智,張靜.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的臨床對比[J].中外醫(yī)療,2017,36(8):78-80.