張 瓊，楊澤衛(wèi)

（1.昆明市延安醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650000；2.昆明市延安醫(yī)院耳鼻喉科，云南 昆明 650000）

縱隔腫瘤是指發(fā)生于縱膈的腫瘤疾病，以良性居多。進(jìn)行電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)是目前臨床上治療縱隔腫瘤的常用方法。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)治療縱隔腫瘤具有療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生肺炎、肺不張等并發(fā)癥。郭艷玲[1]研究指出，對(duì)接受電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。為了進(jìn)一步探究對(duì)接受電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)昆明市延安醫(yī)院接診的48例縱膈腫瘤患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從昆明市延安醫(yī)院2014年3月至2017年2月期間接診的縱膈腫瘤患者中選取48例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)胸部X線檢查、CT檢查等影像學(xué)檢查被確診患有縱膈腫瘤。2）其縱膈腫瘤的直徑＜5 cm，且包膜覆蓋比較完整。3）無胸腔積液、心包積液和腫瘤包繞血管等并發(fā)癥。這些患者中有男性32例，女性16例；其年齡為21～78歲，平均年齡（38.5±3.4）歲。將這些患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各24例患者。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為這兩組患者均采用電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)其生命體征、對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）進(jìn)行心理護(hù)理。多數(shù)患者在接受腫瘤切除時(shí)對(duì)手術(shù)治療都存在一種恐懼感。因此，在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒。耐心地傾聽患者的主訴，對(duì)其進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，幫助其樹立對(duì)治療的信心。2）進(jìn)行疼痛護(hù)理。在術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的疼痛情況。對(duì)于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛藥對(duì)其進(jìn)行治療。3）進(jìn)行呼吸道護(hù)理。在術(shù)后，協(xié)助患者取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，保持其呼吸道的通暢，防止其發(fā)生窒息。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，告知其正確的咳嗽方法。對(duì)于痰液粘稠無法咳出的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療（每天4～6次），以促進(jìn)其排痰。4）進(jìn)行引流管護(hù)理。在術(shù)后，護(hù)理人員為患者固定好引流管，防止其發(fā)生引流管脫出、扭曲、彎折等情況。對(duì)于存在拔管指征的患者，及時(shí)為其拔除引流管。5）進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理人員向患者及其家屬講解進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)其肺復(fù)張和胸腔內(nèi)積液的流出。在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、手臂活動(dòng)訓(xùn)練，以防止其發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。6）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員囑咐其在出院后多休息，保證睡眠充足，避免過度勞累。告知其多食用高蛋白、高纖維素的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果，并囑咐其定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較接受護(hù)理后兩組患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率、對(duì)治療的依從率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者對(duì)治療的依從率和對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)知曉率的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率為96.82%，其對(duì)治療的依從率為92.56%；對(duì)照組患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率為76.43%，其對(duì)治療的依從率為71.36%；觀察組患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率和對(duì)治療的依從率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括肩關(guān)節(jié)僵硬、肺炎、胸腔粘連等）的發(fā)生率為7.44%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.57%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的縱膈腫瘤患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生肺炎、肺不張等并發(fā)癥[2]。筆者認(rèn)為，在對(duì)接受電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）對(duì)于存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的患者，應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，以獲得其信任。在了解其不良情緒發(fā)生的原因后，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。在患者接受治療期間，多對(duì)其進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，以提高其對(duì)治療的依從性，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）對(duì)于存在排痰困難情況的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行排痰護(hù)理，以防止其發(fā)生肺部感染。3）在患者身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、手臂活動(dòng)訓(xùn)練，以防止其發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[3]。在本次研究中，昆明市延安醫(yī)院采用綜合護(hù)理模式對(duì)24例縱膈腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理，取得了令人滿意的效果。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率（96.82%）和對(duì)治療的依從率（92.56%）均高于對(duì)照組患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率（76.43%）和對(duì)治療的依從率（71.36%）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（7.44%）低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（23.57%）。

綜上所述，對(duì)接受電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的縱膈腫瘤患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效地提高其對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率和對(duì)治療的依從率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 郭艷玲. 綜合護(hù)理干預(yù)在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志,2014,20(1):143-145.

[2] 陳秀梅,蔣夢(mèng)媛. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放化療病人胃造瘺并發(fā)癥的影響[J/OL]. 全科護(hù)理,2017(29):3676-3678

[3] 王儒超. 神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響探討[J/OL]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017(31):172-173