劉路遙，武玉顏，羅十之

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院(北京 100050)，2.杭州市上城區(qū)紫陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(杭州 311500)，3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(蘭州 730000)

慢性非特異性下背痛是一種無(wú)法歸因于已知特定病變的慢性下背痛，發(fā)生率在腰背痛中約占90.0%以上，患者存在顯著的腰部及腰骶、臀部疼痛或不適，臨床表現(xiàn)為上肢無(wú)法外展及上舉，是導(dǎo)致人們背部功能障礙及致殘、無(wú)法工作的重要原因[1]。研究發(fā)現(xiàn)，下背痛患者在晨起、氣候轉(zhuǎn)涼、受涼情況下，氣疼痛癥狀加重；而在活動(dòng)后、遇暖后疼痛癥狀減輕，且在急性發(fā)作時(shí)易造成局部肌肉緊張，出現(xiàn)廣泛性壓痛，限制頸部活動(dòng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為背痛發(fā)病病因多與外傷、感受風(fēng)寒濕邪等情況有關(guān)，其中外傷能造成血溢脈外、氣滯血瘀，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，而不通則痛；感受風(fēng)寒濕邪易侵襲督脈及手足太陽(yáng)之經(jīng)、經(jīng)筋，導(dǎo)致寒凝氣滯血瘀，拘急收引經(jīng)筋，產(chǎn)生疼痛[3]。因此，針對(duì)背痛，中醫(yī)藥學(xué)多以藥物、針刺、推拿等療法為主，但針對(duì)針刺、推拿治療慢性非特異性下背痛效果鮮有報(bào)道研究。基于此，本研究對(duì)針刺、推拿治療慢性非特異性下背痛臨床效果進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年8月至2017年2月期間在我院接受診治的80例慢性非特異性下背痛患者作為研究對(duì)象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，各40例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡30～65歲，平均年齡(45.9±3.4)歲；病程5個(gè)月至6年，平均(3.4±1.3)年。研究組中男21例，女19例，年齡28～65歲，平均年齡(45.6±3.8)歲；病程6個(gè)月至6年，平均(3.5±1.0)年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床檢查確診為慢性非特異性下背痛，且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月；②臨床主要表現(xiàn)為下背及腰骶、臀部疼痛等癥狀；③無(wú)雙側(cè)或單側(cè)下肢疼痛、麻木不適等癥狀；④無(wú)間歇跛行；⑤研究前3個(gè)月內(nèi)未接受藥物、物理治療；⑥所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病、骨折、骨質(zhì)疏松、腫瘤及強(qiáng)直性脊柱炎等情況；②合并有泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病、胃腸病變、男性前列腺疾病等相關(guān)內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腰背部牽扯痛；③有精神障礙者。

2 治療方法 對(duì)照組患者接受針刺治療，根據(jù)患者病癥循經(jīng)取穴機(jī)局部取穴，常規(guī)針刺穴位是手三里、后溪、足三里、中渚、陽(yáng)陵泉、昆侖、阿是穴等，行針補(bǔ)加灸的刺灸法，并能在膀胱經(jīng)開(kāi)展走罐及留罐，20min/次，1次/d。研究組患者在對(duì)照組針刺治療基礎(chǔ)上輔以推拿，即首先對(duì)脊柱兩側(cè)施以滾、揉，對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的第一側(cè)線進(jìn)行彈撥，并對(duì)脊柱兩側(cè)進(jìn)行按壓；后開(kāi)展背部沖擊按壓法、交叉分壓法、胸椎后伸扳肩法、擴(kuò)胸牽引扳法、胸椎對(duì)抗復(fù)位法、胸椎提抖法等相關(guān)推拿法，最終實(shí)施滾法及虛掌拍法，疏通經(jīng)絡(luò)。

3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前、治療3個(gè)月后的疼痛程度及腰部功能、背伸肌肌力變化[4-5]。①疼痛程度：患者治療前后疼痛程度用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分0-10分，0分代表無(wú)痛感，10分代表疼痛劇烈、難以忍受，評(píng)分越高代表患者下背痛越嚴(yán)重。②腰部功能：患者治療前后腰部功能變化用功能障礙指數(shù)問(wèn)卷(ODI)進(jìn)行評(píng)估，共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容用0-5分6級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分50分，評(píng)分越高表示患者腰部功能障礙越嚴(yán)重。③背伸肌肌力：患者在治療前后手握肌力測(cè)定儀，采俯臥位，將雙手放在體側(cè)，保持手心向上。測(cè)試過(guò)程中，測(cè)試者將肌力測(cè)定儀固定在患者肩胛骨之間的T5棘突處于測(cè)力中心點(diǎn)，告知患者盡量將軀干抬高，到達(dá)最大力后維持2 s，避免雙手用力，記錄測(cè)定儀數(shù)值，反復(fù)測(cè)量3次，采平均值。每次測(cè)量間隔30 s。

結(jié) 果

1 疼痛程度 治療后兩組患者疼痛VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度VAS評(píng)分比較( 分)

2 兩組患者治療前后腰部功能ODI評(píng)分比較 治療后兩組患者腰部功能ODI評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腰部功能ODI評(píng)分比較(分)

3 兩組患者治療前后背伸肌肌力狀況比較 治療后兩組患者背伸肌肌力水平均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后背伸肌肌力狀況比較(N·m)

討 論

慢性非特異性下背痛是一種常見(jiàn)的危害人們生存質(zhì)量疾病，發(fā)生率較高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，在下背痛頻繁發(fā)作且呈慢性病程時(shí)，患者肌肉力量及耐力降低，軀干相關(guān)活動(dòng)范圍縮小，患者的日常生活能力、社會(huì)參與能力減弱，進(jìn)而影響患者生存質(zhì)量。目前，臨床治療慢性非特異性下背痛多以針灸、手法治療、物理因子治療、藥物治療及腰腹肌肌力訓(xùn)練等為主，均能有效緩解疼痛，減緩病情發(fā)展，但臨床療效欠佳，多數(shù)患者需實(shí)施聯(lián)合治療[7-8]。

中醫(yī)推拿作為腰背疼痛常用治療方法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及中醫(yī)臟腑為理論基礎(chǔ)，與西醫(yī)解剖、病理診斷結(jié)合，能在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上為患者實(shí)施治療，通過(guò)手法作用于人體的體表特定部位，對(duì)機(jī)體病理、生理狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血及滑利關(guān)節(jié)等效果[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)推拿手法產(chǎn)生的物理刺激，能使作用區(qū)出現(xiàn)生理物理、生物化學(xué)改變，促使局部組織出現(xiàn)生理反應(yīng)，經(jīng)神經(jīng)反射、體液循環(huán)相關(guān)調(diào)節(jié)，使生理反應(yīng)增強(qiáng)，引起整體繼發(fā)性反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列生理、病理過(guò)程變化，發(fā)揮治療效果[11-12]。因此，給予慢性非特異性下背痛患者中醫(yī)推拿治療，能對(duì)患者局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，使肌肉放松，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抑制相對(duì)平衡，解除肌肉痙攣，鎮(zhèn)靜抑制神經(jīng)，進(jìn)而使疼痛癥狀得到緩解；同時(shí)，推拿治療能使患者治療滿(mǎn)意度提高，滿(mǎn)足患者基本心理需求[13]。但在實(shí)施推拿治療時(shí)需依據(jù)患者具體病癥有選擇的應(yīng)用，由于推拿是一種被動(dòng)物理治療方法，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)學(xué)依賴(lài)危險(xiǎn)，影響腰背疼痛治療、預(yù)防。針刺作為中醫(yī)治療常用手段，其治療腰背疼痛的現(xiàn)代研究作用機(jī)制是：①在針刺產(chǎn)生刺激后，能使深部各種感受器興奮，針刺信號(hào)經(jīng)Ⅱ、Ⅲ類(lèi)神經(jīng)纖維向脊髓傳遞，于脊髓后角、傷害性刺激相關(guān)傳入信息的相互作用下，對(duì)痛覺(jué)反射活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制疼痛[14]。②同時(shí)，針刺信息能順著對(duì)側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)中樞神經(jīng)相關(guān)丘腦外系統(tǒng)，于中樞各級(jí)水平對(duì)腦內(nèi)部分和針刺鎮(zhèn)痛相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行不同程度的激活，使相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)得到調(diào)節(jié)，使物質(zhì)、結(jié)構(gòu)整合相關(guān)針刺信息、傷害性刺激傳入信息，抑制傷害性刺激相關(guān)傳入信息，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者疼痛、功能障礙、背伸肌肌力改善效果均優(yōu)于對(duì)照組；提示采用針刺、推拿聯(lián)合治療慢性非特異性下背痛效果顯著，能有效緩解疼痛，改善腰背功能，提高背伸肌肌力水平。

綜上所述，慢性特異性下背痛患者應(yīng)用針刺聯(lián)合推拿治療效果顯著，能有效減輕或消除疼痛，增強(qiáng)背伸肌肌力，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)，預(yù)防功能障礙，值得臨床應(yīng)用。

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