張傲雪

平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童口腔科(平頂山467000)

口腔潰瘍作為臨床上一種極為常見的口腔黏膜疾病，多發(fā)于唇、舌及頰部位，具有較高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率，潰瘍面多為圓形或橢圓形，數(shù)目、大小不一[1]，周圍存在紅暈，患者多表現(xiàn)為不同程度的疼痛感、灼熱感等，大多數(shù)2周左右可自愈[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，口腔潰瘍多發(fā)于嬰幼兒，該疾病病因機(jī)制復(fù)雜多樣，尚無特效藥物，若治療不及時或治療方式不當(dāng)會對兒童身心健康產(chǎn)生一定的影響[3]。傳統(tǒng)臨床中對小兒口腔潰瘍的治療多以康復(fù)新液為主，其作為大蠊干燥蟲提取物，能夠加快創(chuàng)面愈合，緩解疼痛[4]，但藥物單用效果并不理想，該研究提出在此基礎(chǔ)上加用雙黃連口服液治療，為探究其有效性，研究收集我院60例口腔潰瘍患兒的病例資料予以分析，對研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)。

資料與方法

1 一般資料 病例來源于2016年6月至2017年6月我院收治的60例口腔潰瘍患兒，根據(jù)入院先后順序?qū)純簩?shí)施分組，觀察組與對照組各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡為4～13歲，平均年齡為(9.52±1.62)歲，病程為1～6 d，平均病程為(3.22±1.24)d；對照組：男16例，女14例，年齡為3～12歲，平均年齡為(9.41±1.55)歲，病程為1～7d，平均病程為(3.23±1.21)d。兩組患者一般人口學(xué)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對所有入選病例給予臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，診斷結(jié)果與國際口腔潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；②該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患兒及家屬均對研究知情、同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；②意識模糊及精神紊亂者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④存在藥物過敏史患兒[6]。

2 治療方法 兩組患兒均給予維生素B、維生素C常規(guī)治療。對照組：給予康復(fù)新液(國藥準(zhǔn)字Z51021834)治療，指導(dǎo)患兒采用生理鹽水漱口，然后給予10 ml康復(fù)新液含漱，以2 min為宜，4次/d，連續(xù)治療5 d。治療后15 min內(nèi)禁食、禁水。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用雙黃連口服液(國藥準(zhǔn)字Z10920053)口服治療，10 ml/次，3次/d，連續(xù)治療5d。

3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比率、疼痛評分(VAS)、癥狀改善情況以及臨床治療情況進(jìn)行綜合評價(jià)[7]。VAS評分分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示最痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重[8]。療效評估為顯效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀完全消失或基本消失，潰瘍完全愈合；有效：潰瘍面基本愈合，灼熱及疼痛感明顯緩解；無效：治療后癥狀無改善，潰瘍面無縮小，甚至有增大傾向，伴隨疼痛、灼熱感[9-10]。治療總有效率=顯效率+有效率。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞比率比較 經(jīng)過不同方案的治療，可以發(fā)現(xiàn)治療前兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比率差異不大(P>0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義；治療后，觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞比率均有所降低，與對照組呈現(xiàn)出明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患兒治療前后VAS評分及癥狀消失時間比較 治療后觀察組患兒VAS評分明顯緩解，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患兒退熱時間及潰瘍愈合時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞比率比較

表2 兩組患兒治療前后VAS評分及癥狀消失時間比較

3 兩組患兒臨床治療情況比較 治療后對療效予以隨訪與評估，可以發(fā)現(xiàn)觀察組顯效22例，有效6例，總有效率為93.33%，與對照組的70.00%比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

4 兩組患兒治療后復(fù)發(fā)情況比較 對兩組患兒給予為期3個月隨訪，結(jié)果顯示觀察組僅有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占3.33%，與對照組的26.67%(8/30)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒臨床治療情況比較 [例 (%)]

討 論

臨床研究報(bào)道，兒童口腔潰瘍誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，感染因素、維生素缺乏以及消化功能障礙等均會引起口腔潰瘍的發(fā)生，另外，不合理的飲食習(xí)慣及不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣也是導(dǎo)致兒童口腔潰瘍的重要因素[11]。小兒口腔潰瘍多以局限性潰瘍?yōu)橹?，具有反?fù)發(fā)作特征，患兒多表現(xiàn)為疼痛、灼熱等，影響到患兒的正常進(jìn)食。祖國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔潰瘍屬于“口瘍”、“口瘡”范疇，其病理機(jī)制為心脾積熱、熏蒸于上[12]。臨床中對口腔潰瘍治療方案多樣，但大部分以延長發(fā)作周期為主，難以根治，復(fù)發(fā)率高，不僅影響到兒童的生活與學(xué)習(xí)，而且會影響到兒童的身心健康。

作為一種生物制劑類藥物，康復(fù)新液主要從大蠊蟲中提取而來，主要成分包括肽類、多元醇類及黏糖氨酸活性物質(zhì)，其對肉芽組織及新生血管生長具有一定的促進(jìn)作用，能夠起到活血化瘀、養(yǎng)陰生肌的作用，促進(jìn)患兒微循環(huán)改善。有學(xué)者認(rèn)為康復(fù)新液主要是通過對血管生長的促進(jìn)作用對各類組織潰瘍面進(jìn)行修復(fù)，在本研究中對76例口腔潰瘍患兒給予康復(fù)新液治療，不僅縮短了患者的潰瘍愈合時間，而且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生[13]。作為一種現(xiàn)代中藥復(fù)方制劑，雙黃連口服液主要包括金銀花、黃芪及連翹等中草藥，其能夠發(fā)揮清熱解毒、解表辛涼的功效，有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)雙黃連口服液通過發(fā)揮抗菌、抗炎、解毒等作用，能夠?qū)γ庖吖δ芷鸬酱碳ぷ饔?，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞免疫活力[14]，進(jìn)而促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善。該研究中對觀察組患兒給予雙黃連口服液與康復(fù)新液聯(lián)合治療，結(jié)果顯示該組患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比率明顯降低，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明藥物聯(lián)合治療對患兒免疫功能的改善作用；治療后觀察組患兒疼痛評分降低，退熱時間及潰瘍愈合時間均少于對照組(P<0.05)，提示藥物聯(lián)合治療能夠加快患兒癥狀緩解，減輕疼痛。隨訪顯示，觀察組患兒治療總有效率達(dá)到93.33%，3個月復(fù)發(fā)率僅為3.33%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明與單純康復(fù)新液治療相比，藥物聯(lián)合治療效果更加，復(fù)發(fā)率低，有利于對口腔潰瘍的根除治療。學(xué)者呂鵬飛在研究中對42例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者給予雙黃連口服液治療，結(jié)果顯示患兒潰瘍愈合平均時間為(3.73±0.24)d，治療總有效率達(dá)到95.24%[15]，與本次研究結(jié)果相近。

綜上所述，對小兒口腔潰瘍患兒給予雙黃連口服液與康復(fù)新液聯(lián)合治療，有利于患兒潰瘍愈合，促進(jìn)癥狀緩解，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著，可應(yīng)用于臨床。

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