李姍姍,王 萍

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京102208)

幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致胃炎、消化道潰瘍等多類消化系統(tǒng)疾病，甚至有研究認(rèn)為，幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的啟動因子之一，因此對幽門螺桿菌感染患者的診治一直是臨床研究的重點[1-2]。而幽門螺桿菌的感染率隨著年齡的增長呈現(xiàn)升高的趨勢，因此更年期患者中的幽門螺桿菌感染率較高，而本階段的患者更易于存在陰道菌群的失調(diào)，加之常規(guī)三聯(lián)抗幽門螺桿菌治療可對體內(nèi)菌群進(jìn)一步造成不良影響，因此對更年期幽門螺桿菌感染患者進(jìn)行治療方案的調(diào)節(jié)要求更高[3-4]。幽門螺桿菌感染不一定會引起臨床癥狀，但是有大部分人容易出現(xiàn)口腔異味，舌苔黃膩。本研究就半夏瀉心湯加味在更年期幽門螺桿菌感染患者屬濕熱互結(jié)型的臨床效果進(jìn)行研究，療效較好，結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月期間本院進(jìn)行治療的80例更年期幽門螺桿菌感染屬濕熱互結(jié)證患者為觀察組(常規(guī)治療聯(lián)合半夏瀉心湯組)，配對選取同時期的80例患者為對照組(常規(guī)治療組)。對照組中患者年齡為43～58歲，平均年齡為(49.3±3.6)歲，病程為1.0～24.5個月，平均病程為(6.6±2.0)個月，合并輕度萎縮性胃炎20例，合并反流性食管炎25例，幽門螺桿菌合并胃潰瘍及十二指腸潰瘍35例。觀察組中患者年齡為42～58歲，平均年齡為(49.6±3.3)歲，病程為1.0～25.5個月，平均病程為(6.8±1.8)個月，合并輕度萎縮性胃炎20例，合并反流性食管炎25例，幽門螺桿菌合并胃潰瘍及十二指腸潰瘍35例。兩組更年期幽門螺桿菌感染患者的年齡、病程等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且各分型患者之間的性別與年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，因此兩組具有可比性。

2 治療方法 對照組進(jìn)行常規(guī)幽門螺桿菌感染治療，主要為采用常規(guī)治療三聯(lián)治療方案進(jìn)行治療，以奧美拉唑40mg、阿莫西林1.0g及得必泰2.6g口服，每天兩次。

觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合半夏瀉心湯治療，即在對照組治療的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加味進(jìn)行治療，組方為：法半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g，黃連3g，大棗4枚，蒲公英30g，虎杖15g，柴胡6g。水煎服，每天1劑，每天兩次。兩組患者均連續(xù)治療兩周。

3 觀察指標(biāo) 于治療前和治療6周后分別對兩組患者進(jìn)行胃鏡下黏膜狀態(tài)的檢查，細(xì)致觀察胃黏膜狀態(tài)，以無明顯變化為0分，胃黏膜存在散點狀紅斑為1分，胃黏膜存在間斷線狀紅斑為2分，胃黏膜存在密集紅斑為3分，胃黏膜存在融合的大片紅斑為4分[5]。另取胃黏膜組織標(biāo)本進(jìn)行快速尿素酶及病理學(xué)檢測均為陽性表示幽門螺桿菌感染，兩項均為陰性表示幽門螺桿菌陰性[6]。

4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果：胃部感染炎性相關(guān)癥狀體征消失，幽門螺桿菌陰性，胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常為治愈，胃部感染炎性相關(guān)癥狀體征改善，幽門螺桿菌陰性，胃鏡檢查記過顯著改善為有效，患者治療后上述方面均改善不明顯為無效[7]。總有效率為治愈率和有效率之和。②癥狀體征評分方面包括胃痛、反酸、燒心及惡心嘔吐，上述方面均以0～3分表示無、輕度、中度及重度[8]。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)檢驗采用SAS6.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗分析，重復(fù)測量的計量資料進(jìn)行方差分析，計數(shù)資料的表示方式為百分比，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組中不同類型患者的治療總有效率比較 觀察組中幽門螺旋桿菌陽性合并不同胃病患者的治療總有效率分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

2 兩組患者的幽門螺桿菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組中合并不同胃病患者的幽門螺桿菌清除率高于對照組(P<0.05)，而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 兩組患者治療前后的癥狀體征評分及胃鏡下黏膜狀態(tài)評分比較 治療前兩組患者的癥狀體征評分及胃鏡下黏膜狀態(tài)評分3～4分者比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的癥狀體征評分及胃鏡下黏膜狀態(tài)評分3～4分者比例均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組中幽門螺旋桿菌感染合并不同胃病患者的治療總有效率比較[例(%)]

表2 兩組患者的幽門螺桿菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

表3 兩組患者治療前后的癥狀體征評分及胃鏡下黏膜狀態(tài)評分比較

討 論

幽門螺桿菌感染是消化科常見的感染類型，可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病，并容易加速慢性胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等轉(zhuǎn)化成胃癌。因此幽門螺桿菌感染的臨床治療是非常必要的[9-11]。由于飲食習(xí)慣，社會交際等因素的影響，幽門螺桿菌感染率在我國人群中的發(fā)病率極高。因此引起越來越多的人重視飲食衛(wèi)生，以檢查幽門螺旋桿菌感染為目的的就診率隨之增高，其中不乏絕經(jīng)期婦女，而本類女性內(nèi)分泌變化等因素對機體菌群平衡的變化有一定的影響，而抗幽門螺桿菌治療對患者進(jìn)一步造成影響，因此對本類患者的治療安全性要求更高[12-13]。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展及經(jīng)驗的不斷積累，對于本類治療的療效與安全性要求也不斷升高，而中藥用于本病治療的研究不斷增多，與中藥相關(guān)的研究顯示[14-15]，中藥對于幽門螺桿菌感染的根除具有較好的提升效果，同時在安全性方面也較為值得肯定，因此中藥治療幽門螺桿菌感染的研究占比不斷提升。脾胃居于中焦,為氣機升降之樞,脾升胃降,樞紐正常運轉(zhuǎn),清陽得以上升,濁陰得以下降,方能維持人體氣機之運行。張仲景在傷寒論中創(chuàng)苦辛通降之法，用黃芩、黃連苦寒瀉下藥與半夏、干姜、人參、大棗辛溫補氣藥合用，組成半夏瀉心湯辛開苦降，以通為補,以和為期，能夠寒熱并調(diào)，具有攻補兼施的效果，用于寒熱錯雜、虛實夾雜、升降失常、濕熱互結(jié)等復(fù)雜病證，在治療濕熱互結(jié)型脾胃疾病方面具有直觀有效的改善作用[16-18]，但是臨床中對于半夏瀉心湯對幽門螺桿菌感染屬濕熱互結(jié)證型的影響研究卻有不足。

本研究就半夏瀉心湯在更年期幽門螺桿菌感染患者中的臨床效果進(jìn)行觀察探究，結(jié)果顯示，半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)治療的效果顯著好于常規(guī)治療的效果，表現(xiàn)在治療幽門螺旋桿菌陽性感染合并胃潰瘍及十二指腸潰瘍、合并反流性食管炎及合并輕度萎縮性胃炎患者均有更高的臨床總有效率，同時對幽門螺桿菌清除率也更高，并且胃痛、反酸、燒心及惡心嘔吐等癥狀體征評分顯著降低，同時不良反應(yīng)發(fā)生率未見顯著提升，說明在保證幽門螺桿菌清除的基礎(chǔ)上，對于半夏瀉心湯對于胃部不適感及胃黏膜狀態(tài)的改善作用也較好，且安全性也值得肯定。這與半夏瀉心湯在濕熱互結(jié)型脾胃疾病中的臟腑生理失調(diào)具有較好的調(diào)節(jié)作用有關(guān)[19-20]。

綜上所述，我們認(rèn)為半夏瀉心湯在更年期幽門螺桿菌感染患者中的治療效果較好，對幽門螺桿菌有更好的清除效果，且對胃黏膜的不良影響更小，因此適用于更年期幽門螺桿菌感染患者的治療。

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