易麗華 夏春鳳

[摘要] 目的 探討尿微量白蛋白與肌酐比值（UACR）與24 h尿蛋白定量（UTP）在妊娠期高血壓疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 依據(jù)國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將方便選取2017年3—11月該院收治的216例妊娠期高血壓疾病患者分為妊娠期高血壓組（87例）、子癇前期組（55例）、子癇組（43例）和慢性高血壓組（31例），另?yè)袢⊥谠撛?0名健康孕婦為對(duì)照組，測(cè)定并觀察各組UACR、UTP值，線性分析UACR、UTP與妊娠期高血壓病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果 Pearson線性分析顯示，妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度與UACR呈正相關(guān)（r=0.914，P<0.05），與UTP呈正相關(guān)（r=0.885，P<0.05），UACR與UTP間也呈正相關(guān)（r=0.893，P<0.05）。結(jié)論 尿微量白蛋白與肌酐比值和24 h尿蛋白定量是診斷妊娠期高血壓發(fā)生和判斷妊娠期高血壓病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)，對(duì)妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)及評(píng)估具有較高的價(jià)值，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓；尿微量白蛋白與肌酐比值；24 h尿蛋白定量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0028-03

Value of Ratio of Urine Microalbumin and Creatinine and 24-hour Urine Protein in Diagnosis of Gestational Hypertension

YI Li-hua， XIA Chun-feng

Department of Obstetrics， Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To study the application value of urine microalbumin and creatinine and 24 hour urine protein in diagnosis of gestational hypertension. Methods 216 cases of patients with gestational hypertension admitted and treated in our hospital from March to November 2017 were convenient selected and divided into four groups， including the gestational hypertension group with 87 cases， preeclampsia group with 55 cases， eclampsia group with 43 cases and chronic hypertension group with 31 cases， and 50 cases of healthy pregnant women in our hospital at the same period were selected as the control group， and the UACR，UTP values of each group were measured and observed， and the correlation between the UACR，UTP and severity of diseases of gestational hypertension was for liner analysis. Results The Pearson liner analysis showed that the severity of gestational hypertension was positively correlated with the UACA （r=0.914， P<0.05）， positively correlated with the UTP， （r=0.885， P<0.05）， also positively correlated with the UACR and UTP（r=0.893， P<0.05）. Conclusion The ratio of urine microalbumin and creatinine and 24 hour urine protein are the effective indicators of diagnosis of the occurrence of gestational hypertension and determining the severity of gestational hypertension， which is of higher value to the predication and evaluation of gestational hypertension， and it is worth promotion and application.

[Key words] Gestational hypertension； Ratio of urine microalbumin and creatinine； 24 hour urine protein quantitative

妊娠期高血壓疾病是女性妊娠期特有疾病，約占全部妊娠的6%～12%[1]，以高血壓、水腫、尿蛋白為主要臨床表現(xiàn)，重者可引起抽搐、昏迷、臟器功能衰竭等癥，甚至危及生命，是僅次于產(chǎn)后出血的造成孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因[2]。該病可累及全身多系統(tǒng)器官，其中以腎損害最為常見(jiàn)，因此，早期確診妊娠期高血壓病予并于可逆期積極進(jìn)行治療干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[3]。該院近年來(lái)以UACR和UTP診斷妊娠期高血壓取得理想效果，文章現(xiàn)以2017年3—11月該院214例妊娠期高血壓疾病患者為例，對(duì)UACR和UTP診斷妊娠期高血壓疾病的臨床效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的216例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，患者均知情同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，診斷均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》（2015版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并原發(fā)性高血壓、急慢性腎病及其他可能影響研究結(jié)果的疾病，依據(jù)國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為4組。妊娠期高血壓組（87例）：年齡（31.5±4.3）歲，孕周（34.2±3.7）周。子癇前期組（55例）：年齡（31.6±4.7）歲，孕周（33.7±5.1）周。子癇組（43例）：年齡（32.1±4.4）歲，孕周（32.9±4.6）周。慢性高血壓組（31例）：年齡（32.0±4.6）歲，孕周（31.3±5.7）周。另?yè)袢⊥谠撛?0名健康孕婦為對(duì)照組，納入者血壓水平均正常，年齡（30.1±3.7）歲，孕周（34.5±3.6）周。各組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

取全部受試者清晨中斷尿5 mL，送檢實(shí)驗(yàn)室，離心取上清液，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定微量白蛋白（ALB）和肌酐（Cr），計(jì)算UACR值（ALB/CR）。排空膀胱后，留取受試者24 h尿液，尿液全部置于清潔桶內(nèi)，每次留取前受試者均取清潔外陰，避免混入陰道分泌物，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。尿液采集完畢后充分?jǐn)噭?，送檢實(shí)驗(yàn)室常規(guī)離心后，測(cè)定UTP。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組觀察指標(biāo)比較

妊娠期高血壓組UACR、UTP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.74，P<0.05；t=8.53，P<0.05）。子癇前期組UACR、UTP高于妊娠期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.31，P<0.05；t=13.84，P<0.05）。子癇組UACR、UTP高于子癇前期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.37，P<0.05；t=24.81，P<0.05）。慢性高血壓組UACR、UTP高于子癇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.96，P<0.05；t=30.58，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)性分析

由表1可見(jiàn)，UACR、UTP隨妊娠期高血壓患者的病情嚴(yán)重程度呈明顯增高趨勢(shì)（P<0.05）。Pearson線性分析顯示，妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度與UACR呈正相關(guān)（r=0.914，P<0.05），與UTP呈正相關(guān)（r=0.885，P<0.05）。UACR隨UTP的增長(zhǎng)也呈增高趨勢(shì)，Pearson線性分析顯示，兩者呈正相關(guān)（r=0.893，P<0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病依據(jù)病情分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并子癇前期及慢性高血壓五種類(lèi)型，其中子癇前期妊娠高血壓疾病發(fā)生的嚴(yán)重階段[5]。而該階段早期，患者缺乏特異性表現(xiàn)，無(wú)明顯臨床癥狀，可能僅表現(xiàn)為生化指標(biāo)異常，給臨床對(duì)本病的診治增添了困難[6]，因此，尋找敏感指標(biāo)早期確診子癇前期成為臨床診治妊娠期高血壓疾病的重點(diǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓隨著病程的進(jìn)展可逐漸累及多器官系統(tǒng)，造成功能損害，其中以腎功能損害最常見(jiàn)且出現(xiàn)較早[7]。作用機(jī)制：高血壓引起血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致腎小球基底膜受損及腎小球血管內(nèi)皮增生，引起尿蛋白丟失，加劇病情進(jìn)展。但是，由于腎臟儲(chǔ)備功能強(qiáng)大，研究發(fā)現(xiàn)[8]，不少妊娠期高血壓患者雖無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，卻已有實(shí)際腎損害，但這種早期腎損害通過(guò)尿素氮、肌酐等常規(guī)腎功能生化指標(biāo)檢查很難發(fā)現(xiàn)，易造成治療時(shí)機(jī)的延誤。

尿微量白蛋白（ALB）分子體積大，不能通過(guò)腎小球過(guò)濾膜，是一種在正常人尿液中含量極低的蛋白。但是，妊娠高血壓早期，患者腎臟受累，腎小球毛細(xì)血管通透性增加，會(huì)導(dǎo)致大量ALB通過(guò)濾過(guò)膜排泄進(jìn)入尿液，引起水平升高，因此ALB成為早期腎損害重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。但是，同常規(guī)腎功能指標(biāo)肌酐（Cr）一樣，ALB也會(huì)受各種因素影響而產(chǎn)生波動(dòng)，因此單純監(jiān)測(cè)ALB進(jìn)行腎損害評(píng)價(jià)誤差較大，但是尿白蛋白/肌酐（UACR）卻相對(duì)恒定，因此成為臨床診斷腎臟疾病最常用指標(biāo)之一。而UTP歲操作較為費(fèi)時(shí)繁瑣，但一直以來(lái)是臨床測(cè)定尿蛋白定量的金標(biāo)準(zhǔn)[9]，在輔助腎病診治及預(yù)后評(píng)估方面具有重要作用。該次臨床研究中，指導(dǎo)患者24 h尿液樣本采集前進(jìn)行陰道分泌物擦拭，取樣時(shí)充分搖勻，也有助于進(jìn)一步保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。該研究中，UACR、UTP在健康孕婦尿液水平中含量極低，但在妊娠期高血壓患者中，隨著患者病情的進(jìn)展呈明顯增高趨勢(shì)，表明隨著妊娠期高血壓疾病的進(jìn)展，患者腎功能損害進(jìn)行性加重。Pearson線性分析顯示，妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度與UACR呈正相關(guān)（r=0.914，P<0.05），與UTP呈正相關(guān)（r=0.885，P<0.05），與唐賽利等[10]報(bào)道的妊娠期高血壓病痛同UACR、UTP呈正相關(guān)（r=0.752，P<0.05，r=0.901，P<0.05）的研究結(jié)論一致，可作為檢測(cè)檢測(cè)妊娠期高血壓發(fā)生與進(jìn)展的敏感指標(biāo)。

綜上所述，尿微量白蛋白與肌酐比值和24 h尿蛋白定量是診斷妊娠期高血壓發(fā)生和判斷妊娠期高血壓病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)，對(duì)妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)及評(píng)估具有較高的價(jià)值，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王艷，黃啟濤，高云飛，等.子癇前期晨尿和隨機(jī)尿白蛋白肌酐比與尿蛋白定量的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3760-3762.

[2] 周俏苗，鄭海玲.尿微量白蛋白與妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的關(guān)系研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2014（21）：3188-3190.

[3] 羅小琴，駱曉芳，楊玉，等.隨機(jī)尿微量白蛋白與尿肌酐比值在妊娠高血壓疾病早期腎損傷的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，3（4）：279-282.

[4] 李佳琦，李蘭，吳繼蓉，等.妊娠高血壓患者血壓變異性與尿微量白蛋白關(guān)系的研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（6）：681-683.

[5] 陸勝，季雄娟.血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病早期腎損害診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，8（16）：188-190.

[6] 張政祥，王聰敏，劉璇，等.妊娠高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與尿微量白蛋白排泄率的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，32（13）：1695-1697.

[7] 劉守燕，陶貝.尿微量白蛋白與妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（29）：150-151.

[8] 陳姣英，戚秀秀.妊娠期高血壓疾病患者動(dòng)態(tài)血壓與尿微量白蛋白排泄率的相關(guān)性研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（4）：514-515.

[9] 劉強(qiáng)，張登洪，楊小梅，等.尿微量白蛋白/肌酐比值及β2-微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的臨床價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：69-71.

[10] 唐賽利，易敏娟，于菡，等.尿微量白蛋白/肌酐比值在妊娠期高血壓疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（1）：131-133.

（收稿日期：2017-12-17）