侯曉平

這些年，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們吃精米白面、甜食、油脂多了，喝酒多了，運(yùn)動(dòng)少了，胖人多了。隨之而來的是，患代謝綜合征、糖尿病、脂肪肝的人也多了，甘油三脂升高就很常見了。對(duì)此，醫(yī)學(xué)上診斷稱高甘油三酯血癥。

易引發(fā)三大疾病

高甘油三酯血癥有原發(fā)的和繼發(fā)的，有屬于遺傳性的，也有和疾病、服藥有關(guān)的，但絕大多數(shù)是與生活方式和糖尿病、肥胖、高血壓等疾病密切相關(guān)。

甘油三酯增高，會(huì)增加血液黏滯度，使得血流緩慢，引起血小板聚集，也會(huì)使血中纖維蛋白的溶解降低，血液高凝；過多的脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，加速動(dòng)脈粥樣硬化，甚至可以誘發(fā)心肌梗死，因此高甘油三酯血癥也是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，屬于降膽固醇、降壓、降血糖等治療后依然存在的心血管病殘留風(fēng)險(xiǎn)。

甘油三酯過高還可以引起脂肪肝，脂肪肝可以發(fā)展成肝硬化。而如果血清甘油三酯≥5.65mmol/L，就有發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。所以，高甘油三脂血癥需要引起重視。

首先查找升高原因

很多人都是在體檢或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高的，發(fā)現(xiàn)之后怎么辦？首先，查找原因，必要時(shí)再次復(fù)查確認(rèn)。

1.甘油三酯升高與飲食關(guān)系密切。如果抽血前日吃了高脂飲食，可以引起甘油三酯升高。

2.采血距飲食的時(shí)間。血脂水平變化極大，一般在餐后3～6小時(shí)漸趨穩(wěn)定。如果抽血距就餐時(shí)間較近，則血脂水平可能正在高值。

3.甘油三酯升高與血糖水平有關(guān)。在人體內(nèi)，糖和脂肪是可以互相轉(zhuǎn)化的。糖多了可以轉(zhuǎn)化為脂肪，脂肪多了可以異生為糖。因此甘油三酯升高時(shí)要注意血糖水平，必要時(shí)要篩查糖尿病。

4.一些疾病、藥物的原因，比如口服避孕藥、利尿劑等。

如果發(fā)現(xiàn)甘油三酯過高，建議正常飲食一周后空腹抽血復(fù)查。這樣的好處是，如果甘油三酯還高，就坐實(shí)了高甘油三脂血癥，可以根據(jù)血脂的水平來考慮治療方案；如果甘油三酯降下來了，正常了，說明血脂高跟飲食關(guān)系密切，而且控制飲食就可以降低血脂（甘油三酯），那就“管住嘴”吧！

這里提醒一下，對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)測(cè)價(jià)值來說，非空腹血脂（包括膽固醇和甘油三酯）水平與空腹沒有什么差別，因此在篩查和常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中可以采用非空腹血脂。但是，如果是對(duì)嚴(yán)重血脂異常做進(jìn)一步評(píng)估，或者是高甘油三脂血癥患者隨訪，還是推薦空腹抽血。空腹抽血應(yīng)于餐后12～14小時(shí)進(jìn)行為宜。

治療視升高程度而異

【治療原則】

甘油三酯的理想水平是<1.7mmol/L。如果甘油三酯水平<2.26mmol/L，無需藥物治療；當(dāng)血甘油三酯升高至2.26～5.64mmol/L時(shí)，可以考慮藥物治療，但如果此時(shí)低密度脂蛋白膽固醇增高需要治療，則仍以降低膽固醇為主；如果甘油三酯水平≥5.65mmol/L，就有發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)應(yīng)該首先降低甘油三酯，需要藥物干預(yù)。

【治療方法】

甘油三酯的升高與生活方式更為密切，因此，改善生活方式是非常重要的基礎(chǔ)治療。

1.改善生活方式

改善生活方式有很多方面，簡單歸納說就是“管住嘴，邁開腿，減體重（肥胖）”。

管住嘴——減少攝入：一是限制飲酒（甘油三酯嚴(yán)重升高者立即戒酒），酒精攝入量男性<30克/日（大約1.5兩白酒），女性<20克/日；二是減少糖類攝入，包括碳水化合物（尤其精制米面）、含糖飲食等；三是控制油脂攝入，以植物油代替動(dòng)物油，每人每天<25克（半兩）油。

邁開腿——增加消耗：體育鍛煉關(guān)鍵是持之以恒，每周至少5次，每次30分鐘以上，因?yàn)殄憻?0分鐘以上才開始消耗脂肪（前面只是降血糖）。

減體重：控制體質(zhì)指數(shù)（用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字）<25。

2.藥物治療

如果有心血管病風(fēng)險(xiǎn)、改善生活方式2～3月不能有效降低血脂，或者血甘油三酯水平高于5.65mmol/L，就需要藥物治療。

貝特類（苯氧芳酸類）：主要降低甘油三酯水平，是降甘油三酯的首選藥物。臨床常用的有吉非貝齊、非諾貝特（包括微粒化非諾貝特）和苯扎貝特等。常見不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等，也可以引起肝酶升高和肌肉疾病，因此用藥時(shí)要監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶。貝特類藥物與他汀類藥物合用可能增加肌損害風(fēng)險(xiǎn)，一般情況下不主張聯(lián)合使用。特別需要合用的，首選非諾貝特，并且錯(cuò)開服藥時(shí)間，以減少藥物相互作用。

煙酸類：主要降甘油三酯，兼降膽固醇。常用藥物有煙酸、阿昔莫司、煙酸肌醇酯等，目前比較常用的是阿昔莫司。主要不良反應(yīng)為皮膚潮紅、瘙癢，以及消化道癥狀。煙酸類藥物已不推薦為血脂異常的一線治療藥物。

ω-3脂肪酸/魚油制劑：含n-3（ω-3）脂肪酸，可能抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白的合成，促進(jìn)膽固醇從糞便排出。需要提醒的是，魚油制劑需要高濃度才有效；而高濃度的魚油制劑也有不良反應(yīng)（增加出血風(fēng)險(xiǎn)，增加熱量攝入）。

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血脂異?！叭值堋?/p>

血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。膽固醇和甘油三酯是血液中主要的脂類物質(zhì)，以和載脂蛋白結(jié)合形成復(fù)合物的形式存在。血脂異?！叭值堋敝傅氖歉吣懝檀佳Y、高甘油三酯血癥和混合性血脂異常。其中，混合性血脂異常是指血液膽固醇和甘油三酯水平雙雙增高。

盡管都被歸入血脂異常的范疇，這“三兄弟”的治療并不相同。

對(duì)于膽固醇升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，要側(cè)重于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，以穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用他汀類藥物。

而對(duì)于高甘油三酯血癥，首先要采用非藥物干預(yù)措施。如病情屬于輕、中度升高，則需要用藥物降低低密度脂蛋白膽固醇水平為主要目標(biāo)。應(yīng)首先考慮使用貝特類、高純度魚油制劑或煙酸，以降低甘油三酯，預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。

對(duì)于混合性血脂異常，治療相對(duì)復(fù)雜，需要聽從醫(yī)囑。

不論是哪個(gè)“兄弟”，都要采用飲食治療和改善生活方式，這是治療的基礎(chǔ)。