李曉艷

（四川省綿竹市西南鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 德陽(yáng) 618200）

隨著當(dāng)下人們生活水平的不斷提高，促使患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，常規(guī)的護(hù)理服務(wù)已無(wú)法滿足患者的要求，這就使得臨床護(hù)理模式的不斷優(yōu)化更新，在此種背景下，綜合護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生[1]，其屬于系統(tǒng)化與針對(duì)性的護(hù)理模式，護(hù)理目的在于滿足患者精神、生理及心理需求，提高其就醫(yī)舒適感。盡管靜脈輸液應(yīng)用廣泛，具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但靜脈輸液患兒群體具有特殊性，因此在一定程度上增加了靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)[2]，此外，患兒心智發(fā)育尚處于未成熟狀態(tài)，治療依從性較低，穿刺時(shí)引起的疼痛會(huì)增加患兒的抗拒感，易引起不良反應(yīng)，對(duì)靜脈輸液的效果帶來(lái)不良影響，因此合理適宜的護(hù)理措施的實(shí)施有一定意義。本次主要探討2016年6月～2017年5月本院收治的90例靜脈輸液患兒采取兩種護(hù)理方式的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院收治的小兒靜脈輸液患兒90例為研究對(duì)象，依照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為A組與B組。A組女19例，男26例；年齡0.5～7歲，平均年齡（3.52±2.13）歲。B組女21例，男24例；年齡1～6歲，平均年齡（3.49±2.34）歲。兩組患兒一般資料（性別、年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組施行常規(guī)護(hù)理：對(duì)患兒行常規(guī)輸液干預(yù)，告知家屬協(xié)同護(hù)理人員對(duì)患兒肢體進(jìn)行固定，以便于采取靜脈穿刺措施；完成后告知患兒家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)，若有異常，及時(shí)告知。

B組施行綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：受疾病的影響，大部分的患兒會(huì)產(chǎn)生恐懼、煩躁、緊張和焦慮等不良心理情緒，外加臨床護(hù)理人員未給予充足的理解，尤其是輸液或者肌肉注射時(shí)，患兒的抵觸與恐懼情緒表現(xiàn)得更為明顯，不僅影響到穿刺的成功率，還會(huì)對(duì)靜脈輸液的效果帶來(lái)不良影響，為改善此種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持和藹親切的態(tài)度，與患兒熱情溝通，減輕其敵對(duì)心理，盡快信任護(hù)理人員，通過(guò)講故事、聊天或者播放動(dòng)畫(huà)片等形式使患兒注意力盡快轉(zhuǎn)移，進(jìn)而積極配合護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作。②穿刺方式選取：依照患兒的實(shí)際情況選取不同且適宜的穿刺方式；若患兒年齡低于3歲，可采取頭皮穿刺；若患兒年齡＞3歲，則可采取手背皮下穿刺。③輸液前護(hù)理：輸液前對(duì)患兒及其家屬熱情接待，并告知其輸液治療的方式、效果以及應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)；對(duì)患兒藥敏情況與病情實(shí)際情況詳細(xì)了解，并為其創(chuàng)建安靜舒適的輸液環(huán)境，以使患兒對(duì)環(huán)境的陌生感與抗拒感盡快消除；若患兒存在緊張的情況，需對(duì)其展開(kāi)及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，可將其他表現(xiàn)良好的患兒作為榜樣，充分鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)其勇氣與信心面對(duì)疼痛，增強(qiáng)護(hù)理配合度。穿刺前應(yīng)注意保持光線明亮，準(zhǔn)備好穿刺工作，控制進(jìn)針角度在20°，待完成穿刺后分別固定輸液管、紗布以及針柄，并對(duì)患兒面部的變化加強(qiáng)觀察；囑家屬密切觀察患兒靜脈輸液的反應(yīng)。④輸液期間護(hù)理：協(xié)助患兒保持最佳體位，為使患兒減少輸液的注意力，輸液期間可采取兒歌、動(dòng)畫(huà)視頻播放等護(hù)理措施，緩解患兒的不適感；在患兒輸液期間密切巡視，避免出現(xiàn)輸液不良事件；輸液完成后，即可將針頭拔出，需注意的是，針頭拔出前需緩慢輕柔地將膠布去除，且拔出后對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓，時(shí)間保持在2 min；囑咐家屬切忌接觸穿刺點(diǎn)，切忌對(duì)穿刺部位按揉。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：對(duì)患兒一次性穿刺成功的情況進(jìn)行觀察記錄；觀察記錄患兒穿刺不良反應(yīng)，主要包括靜脈炎、藥液滲透與疼痛。

調(diào)查指標(biāo)：調(diào)查患兒家屬對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，參照《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》展開(kāi)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括靜脈穿刺到位（20分）、服務(wù)態(tài)度（30分）、巡視力度（10分）、溝通有效性（20分）及護(hù)理操作水平（20分），總滿意度分值為100分，十分滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分＞80分；比較滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分在79～60分；不滿意：＜59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一次性穿刺成功與不良反應(yīng)情況

B組一次性穿刺成功率與A組比較明顯要低，不良反應(yīng)少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穿刺情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒家屬滿意度

A組家屬護(hù)理總滿意度（75.6%）低于B組（95.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬總滿意度比較[n(%)]

3 討 論

靜脈輸液屬于一種臨床治療手段，在臨床中應(yīng)用比較廣泛，但靜脈輸液時(shí)常會(huì)增加患者的不適感[3]，并且對(duì)比成年患者，小兒患兒在接受靜脈輸液治療時(shí)其血管的表皮比較淺，外加對(duì)穿刺存在畏懼感與恐懼感，對(duì)諸多化學(xué)與物理刺激存在畏懼心理，因此極易導(dǎo)致患兒穿刺時(shí)配合度較低，部分患兒甚至存在抗拒情況，進(jìn)而給治療的效果帶來(lái)不利影響。

綜合護(hù)理集責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理于一體，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在能夠使患者獲得全面且連續(xù)性的整體護(hù)理，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；綜合護(hù)理可使護(hù)理人員的責(zé)任感增加，自覺(jué)提高工作的獨(dú)立性[4]與主動(dòng)性，還可密切與患者及其家屬的溝通，增加合作性。將綜合護(hù)理應(yīng)用在小兒靜脈輸液患兒中能夠提高患兒靜脈輸液治療的依從性，改善其抗拒治療的狀態(tài)。在本次研究中，B組采取綜合護(hù)理后其一次性穿刺成功率（95.6%）顯著高于A組（82.2%），不良反應(yīng)（6.7%）則低于A組（24.2%），提示綜合護(hù)理的實(shí)施可保障靜脈穿刺的成功率，亦能夠減少不良反應(yīng)；通過(guò)比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度不難看出，B組護(hù)理總滿意度優(yōu)于A組，優(yōu)勢(shì)更為顯著，再次證實(shí)綜合護(hù)理屬于高效理想的護(hù)理模式，患兒及其家屬依從性高。靜脈輸液是一種侵襲性操作，患兒年齡小，無(wú)法有效適應(yīng)外界的刺激，因此在靜脈輸液時(shí)極易出現(xiàn)抵觸，進(jìn)而導(dǎo)致重復(fù)穿刺、外滲、針頭移位及頭皮刮傷等不良時(shí)間，綜合護(hù)理能夠減少靜脈穿刺疼痛感，避免醫(yī)患糾紛。

總之，在小兒靜脈輸液患兒護(hù)理中采取綜合護(hù)理效果可觀，能提高家屬滿意度，減少不良反應(yīng)，提高穿刺成功率，保障療效。

[1] 于振燕,劉麗霞,孫 靜,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒靜脈輸液順從性及穿刺成功率的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(3):282-284.

[2] 陳 姣.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高小兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,22(8):161-162,169.

[3] 孫淑杰,時(shí) 磊,宋洪磊,等.護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,23(3):219-220.

[4] 戚登洪.護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,45(12):2656-2656.