丁 偉，曾 杰

（濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261000）

宮頸癌是當(dāng)前女性第二大生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，也是唯一知道確切病因的腫瘤。宮頸上皮病變主要是指宮頸上皮內(nèi)瘤變，是婦科常見(jiàn)病，也是宮頸癌的的病因，手術(shù)率是治療高級(jí)別宮頸上皮病變的主要方法[1]。宮頸上皮病變的預(yù)后影響因素較多，不同患者的預(yù)后存在較大的差異，對(duì)于CIN患者而言，定期復(fù)查，及早診斷治療，是阻斷其向?qū)m頸癌進(jìn)展的關(guān)鍵。HPV16-E6、E7蛋白是兩種與HPV-16相關(guān)的蛋白，HPV-16是宮頸癌高危因素之一，缺氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-α）是目前發(fā)現(xiàn)的缺氧條件下細(xì)胞應(yīng)答最基本的調(diào)控因子，是聯(lián)系惡性腫瘤缺氧和血管形成的一個(gè)主要調(diào)控因子，在許多惡性腫瘤中被檢測(cè)到過(guò)表達(dá)。本次研究嘗試分析HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a在宮頸上皮病變中的表達(dá)及預(yù)后相關(guān)性，為宮頸癌的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月，本院開展TCT聯(lián)合陰道鏡活檢診斷CINⅠ級(jí)、CINⅡ-CINⅢ宮頸上皮內(nèi)瘤病變的及選擇宮頸錐切患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②獲得了活檢資料；③進(jìn)行了隨訪，時(shí)間在1年及以上；④診斷為HR-HPV感染，明確了感染類型為HPV16型；⑤手術(shù)治療的對(duì)象都獲得了成功，切緣切緣無(wú)病灶累及，病灶已完全切除無(wú)殘留病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)對(duì)象；②有其他類型的宮頸病變，如尖銳濕疣；③近3個(gè)月有使用新性激素或陰道鏡檢查史，采樣質(zhì)量欠佳；④合并癥妊娠。其中TCT聯(lián)合陰道鏡活檢診斷采用超聲等非切除術(shù)治療的CINⅠ對(duì)象94例，年齡33～52歲，平均（42.5±6.2）歲。選擇宮頸錐切治療獲得活檢組織的對(duì)象105例，年齡32～57歲，平均（42.4±6.2）歲。其中CINⅡ級(jí)45例、Ⅲ級(jí)60例。

1.2 方法

1.2.1 不同CIN分級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變表達(dá)

TCT采樣的對(duì)象，需要采集宮頸分泌物，陰道窺鏡配合刷取脫落的宮頸上皮細(xì)胞，將刷頭放置在洗脫管中，送檢，進(jìn)行HPV的分型檢測(cè)，以及HPV-16、17蛋白以及HIF-a檢測(cè)，蛋白檢測(cè)采用Western Blot法檢測(cè)。將CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ組對(duì)象進(jìn)行分組，對(duì)比三級(jí)對(duì)象的HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a表達(dá)。

1.2.2 預(yù)后相關(guān)性分析

所有對(duì)象都根據(jù)病理診斷結(jié)果、患者的耐受等條件，選擇合適的治療方法，CINⅠ級(jí)別的對(duì)象選擇聚焦超聲為主的治療方法。CINⅡ-Ⅲ級(jí)的對(duì)象選擇宮頸錐切術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合免疫抑制劑等抗病毒治療。所有對(duì)象禁性生活60日，3個(gè)月后檢測(cè)HPV。若為陽(yáng)性，則進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)為陽(yáng)性，則每3個(gè)月進(jìn)行HPV檢測(cè)，若為陽(yáng)性則進(jìn)行活檢，若為陰性，則每隔3個(gè)月隨訪HPV檢測(cè)，持續(xù)陽(yáng)性，則進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，提示異常，進(jìn)行宮頸活檢。若第3個(gè)月檢測(cè)HPV為陰性，則每隔6個(gè)月進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)2年，出現(xiàn)雙陽(yáng)性后再進(jìn)行宮頸活檢。根據(jù)患者的預(yù)后進(jìn)行分組，若患者HPV、TCT檢查均為陰性則為有效，否則若出現(xiàn)任何一次檢查為陽(yáng)性，HPV陽(yáng)性和/或TCT、活檢陽(yáng)性則視為無(wú)效。

1.3 觀察指標(biāo)

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)對(duì)象的HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a表達(dá)陽(yáng)性率。CINⅠ非宮頸錐切手術(shù)的對(duì)象有效組、對(duì)照組的影響因素，包括HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a表達(dá)陽(yáng)性率。CINⅡ、Ⅲ級(jí)手術(shù)對(duì)象有效組、對(duì)照組的影響因素，包括HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 表達(dá)對(duì)比

CINⅠ的HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a表達(dá)陽(yáng)性率低于CINⅡ、CINⅢ級(jí)，CINⅡ級(jí)HIF-α陽(yáng)性率低于CINⅢ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 因素分析

2.2.1 CINⅠ級(jí)對(duì)象預(yù)后因素

94例CINⅠ對(duì)象其中有效80例、無(wú)效14例，無(wú)效者主要為治療后HPV復(fù)發(fā)對(duì)象。有效組年齡、HPV16-E6、HPV16-E7、HIF-a蛋白表達(dá)低于無(wú)效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。有效組吸煙2.5%（2/80）、無(wú)效組0.0%（0/14），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2 CINⅡ-Ⅲ級(jí)對(duì)象的預(yù)后

105例對(duì)象，其中有效82例、無(wú)效23例。有效組HPV16-E6、HPV16-E7、HIF-a蛋白表達(dá)低于無(wú)效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。有效組吸煙6.1%（5/82）、無(wú)效組8.7%（2/23），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ級(jí)的HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a表達(dá)陽(yáng)性率對(duì)比 [n（%）]

表2 CIN級(jí)對(duì)象的預(yù)后影響因素分析[（x ±s），M（P25-P75）]

表3 CINⅡ-Ⅲ級(jí)對(duì)象預(yù)后影響因素分析[（x ±s），M（P25-P75）]

3 討 論

研究顯示得出了以下的結(jié)論：①HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a在宮頸上皮病變中的表達(dá)陽(yáng)性隨著分級(jí)的上升而上升，HPV16-E6、E7蛋白在發(fā)生高級(jí)別病變后上升顯著，HIF-a表達(dá)與分級(jí)關(guān)系更為密切，呈持續(xù)上升趨勢(shì)。②表達(dá)還與患者的預(yù)后有關(guān)，高表達(dá)對(duì)象無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)更高。與絕大多數(shù)的研究結(jié)果基本相同，但不同文獻(xiàn)報(bào)道的陽(yáng)性表達(dá)率存在一定的差異，反映了CIN流行病學(xué)的差異，HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a表達(dá)還受到其他因素的影響，如治療的及時(shí)性、患者自身的免疫能力、分級(jí)的準(zhǔn)確度等[2]。有報(bào)道顯示HPV16-E6、E7變異與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切，高蛋白表達(dá)提示HPV病毒復(fù)制更為活躍，發(fā)揮協(xié)調(diào)作用[3]。HIF-1α是腫瘤發(fā)生中的重要影響因子，一般而言其在正常的宮頸組織中無(wú)表達(dá)，但隨著上皮內(nèi)瘤病變的發(fā)生進(jìn)展，其表達(dá)水平快速上升，有報(bào)道顯示其在宮頸癌中的表達(dá)率可以達(dá)到100.0%，隨著級(jí)別的上升HIF-1表達(dá)逐漸上升，也反映了CIN與宮頸癌確實(shí)存在密切的關(guān)系，在上皮內(nèi)瘤發(fā)生時(shí)期，便已經(jīng)出現(xiàn)了局部缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)細(xì)胞缺氧免疫應(yīng)答[4]。

因此需要特別關(guān)注高表達(dá)對(duì)象，選擇更為積極的治療干預(yù)對(duì)策：①對(duì)于CINⅠ級(jí)的對(duì)象，若HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a高表達(dá)，則需要適當(dāng)?shù)牟扇》e極的治療干預(yù)對(duì)策；②若為CINⅡ級(jí)，若HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a低表達(dá)，也可以先嘗試保守治療，避免盲目的錐切，減少創(chuàng)傷；③對(duì)于CINⅡ-Ⅲ級(jí)的對(duì)象，HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a高表達(dá)，需要更為有效的抗病毒治療、隨訪干預(yù)，如術(shù)后聯(lián)合

干擾素治療，重視提高活檢的質(zhì)量，及早診斷復(fù)發(fā)。

小結(jié)：HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a在宮頸上皮病變中的表達(dá)及預(yù)后有關(guān)，可作為CIN治療的依據(jù)。

[1] 高 婷,李 超,梁 鋅,等.中國(guó)癌癥流行的國(guó)際比較[J].中國(guó)腫瘤,2016,25(6):409-411

[2] 羅麗麗,程 欣,蔡紅兵.TGF-β_1的表達(dá)、HPV16 E7基因多態(tài)性與宮頸癌的相關(guān)性[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(04):507-510

[3] 程瑩星,黃 勇.HPV16-E6-DNA對(duì)宮頸癌預(yù)后價(jià)值分析[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(12):1944-1948

[4] 鄧遠(yuǎn)征.宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(36):105-106