蘇正活

(陽江市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 陽江 529500)

消化性潰瘍是臨床常見、多發(fā)的消化內(nèi)科疾病，包括十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍等多種類型，目前主要采用藥物保守治療。本研究將于2012年12月—2014年12月期間的90例前來我院就診的消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，探討半夏瀉心湯、雷貝拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍對(duì)內(nèi)鏡觀察潰瘍面的影響情況，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例消化性潰瘍患者中男44例，女46例，年齡18～84歲，平均(56.13±1.06)歲，疾病類型：十二指腸潰瘍37例，胃潰瘍53例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的90例消化性潰瘍患者均分為研究組(n=45)，對(duì)照組(n=45)，各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05(具有可比性)。

1.2 方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組給予雷貝拉唑四聯(lián)療法治療，雷貝拉唑每日給藥1次，每次口服10 mg，克拉霉素每日給藥2次，于早晚飯后口服0.5 g，阿莫西林每日給藥2次，于早晚飯后口服1000 mg，膠體果膠鉍每日三餐前1 h口服，每次給藥150 mg。研究組給予雷貝拉唑四聯(lián)療法、半夏瀉心湯聯(lián)合治療，其中雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林給藥方法、藥物來源與對(duì)照組相同，半夏瀉心湯方劑組成包括半夏9 g，大棗4枚，炙甘草6 g，干姜6 g，黃連3 g，黃芩6g，人參6 g，根據(jù)患者實(shí)際情況給予方劑加減，其中胃脘嘈雜者加竹茹10 g，焦山梔10 g，吳茱萸3 g，胃脘痛甚者加桂枝10 g，細(xì)辛3 g，三七粉5 g，伴黑便或嘔血者加三七粉(沖)3 g，白及(炒)15 g，上述方劑每日1劑，加水后煎煮得藥汁溫服(分早晚兩次服用)。兩組均連續(xù)治療4周為宜，治療期間注意飲食衛(wèi)生，切忌食用辛辣、刺激、生冷等食物，忌煙酒，叮囑患者注意休息。

1.2.2觀察指標(biāo) 記錄兩組消化性潰瘍患者治療后內(nèi)鏡下觀察潰瘍面愈合質(zhì)量，其中白苔存在時(shí)為R期(再生期)、白苔消失后為瘢痕期(S期)：①R0期：潰瘍邊緣未見再生絨毛；②R1期：潰瘍邊緣可見再生絨毛并呈現(xiàn)出粗大顆粒狀；③Sa期：具有中央部凹陷的潰瘍瘢痕；④Sb期：可見粗大顆粒狀的再生絨毛，潰瘍中央瘢痕消失；⑤Sc期：潰瘍中央瘢痕消失，具有接近正常黏膜形態(tài)的瘢痕部平坦黏膜，未見潰瘍中央瘢痕，其中①～⑤潰瘍面愈合質(zhì)量依次提高，以Sc期最優(yōu)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得兩組消化性潰瘍患者治療后內(nèi)鏡檢查結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)均屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)[n(%)]表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)(t、χ2)，若P≤0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組消化性潰瘍經(jīng)4周相應(yīng)用藥方案治療后，研究組內(nèi)鏡下檢查潰瘍面到達(dá)Sc期所占比例(75.56%)顯著高于對(duì)照組(44.44%)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05(如表1)。

表1 兩組消化性潰瘍患者治療后內(nèi)鏡檢查潰瘍面結(jié)果分析[n(%)]

注：*表示對(duì)照組與之對(duì)比，P<0.05。

3 討 論

消化性潰瘍發(fā)病后將使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、疼痛等相應(yīng)癥狀，若病情較重甚至造成穿孔并危及患者生命安全[1]。研究表明[2]，由于幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要危險(xiǎn)因素之一，因此目前臨床針對(duì)此病大多主張行抗菌、抑酸聯(lián)合治療原則。研究表明[3]，雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)，給藥后可通過對(duì)機(jī)體內(nèi)H+/K+-ATP酶有效抑制從而達(dá)到阻滯胃酸分泌的目的，將其與阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍聯(lián)合應(yīng)用于消化性潰瘍治療過程中可獲得一定的幽門螺桿菌根除、促進(jìn)潰瘍面愈合效果。但有研究顯示[4-5]，由于消化性潰瘍患者間存在一定的個(gè)體差異，因此部分患者經(jīng)單純西醫(yī)給藥后并無法獲得滿意療效，而此時(shí)若提出增加西醫(yī)藥物給藥劑量、種類或延長給藥時(shí)間則將具有較高的藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)引起相關(guān)臨床醫(yī)生注意。

中醫(yī)將消化性潰瘍歸為“便血”“嘈雜”“胃脘痛”范疇，認(rèn)為該病主要發(fā)病原因涉及胃受納運(yùn)化功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、氣血瘀阻不暢，因此治療應(yīng)以活血化瘀、健脾生肌、益氣止痛為原則[6]。半夏瀉心湯見于《傷寒論》[7]，方中黃連、黃芩清熱開痞、苦寒降泄，半夏辛溫和胃、消痞散結(jié)、降逆止嘔，大棗、人參補(bǔ)益中氣，干姜溫中散寒，甘草起調(diào)和作用，諸藥聯(lián)用可達(dá)健脾益氣、疏肝養(yǎng)陰、理氣止痛之功效[8]。此外中醫(yī)方劑有利于根據(jù)消化性潰瘍患者實(shí)際情況適當(dāng)加減藥物，從而有效避免個(gè)體差異所致療效不良情況，而中草藥與西醫(yī)藥物聯(lián)用雖可通過不同途徑達(dá)到疾病治療目的，但增加給藥后并不會(huì)對(duì)臨床用藥安全性造成較大影響[7]。因此提示，若在常規(guī)雷貝拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯或可使患者獲得更優(yōu)療效。本研究通過分組分析可知，研究組消化性潰瘍患者經(jīng)雷貝拉唑聯(lián)合半夏瀉心湯治療后，該組內(nèi)鏡下檢查潰瘍面達(dá)Sc期所占比例(75.56%)顯著高于僅給予雷貝拉唑的對(duì)照組(44.44%)，此結(jié)論與蘇正活[8]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用雷貝拉唑、半夏瀉心湯聯(lián)合治療消化性潰瘍可顯著提高患者內(nèi)鏡檢查下潰瘍面愈合效果，有利于保障其療效及生活質(zhì)量，值得推廣。

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[8] 蘇正活，鐘健清，李翠蓮，等．半夏瀉心湯聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效觀察[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(11)：1496-1497.