黎淑娟

(博羅縣人民醫(yī)院外四科，廣東 博羅 516188)

隨著交通業(yè)、工業(yè)發(fā)展，創(chuàng)傷在臨床發(fā)生率呈顯著升高趨勢，特別對于手足外傷患者，對正常生活、功能、健康均造成嚴重影響。顯微外科基于光學放大器械和顯微外科手術器械實施精細化手術操作，在手足創(chuàng)傷環(huán)中應用較普遍和廣泛[1-2]。顯微外科手術患者在護理過程中存在一定護理風險，如醫(yī)護糾紛、違反護理操作、血管危象、脂肪栓塞、敷料脫落等，對患者手術療效及康復造成嚴重影響[3]。有研究[4]指出，常規(guī)護理不能滿足現代護理提倡“患者為中心”的護理理念，僅圍繞患者疾病實施，對護理風險防范意識較差，難以提高護理質量。本研究基于護理風險管理對顯微外科手術患者實施護理干預，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2017年4月在博羅縣人民醫(yī)院行顯微外科手術患者68例，均為手足外傷，經評估后均有顯微外科手術指征，無絕對禁忌證；患者及家屬均在醫(yī)師、護士告知下，自愿選擇手術方式，并自愿配合完成治療。排除語言溝通障礙、精神異常、癡呆、認知功能障礙等不能配合完成治療者，心功能不全、肝腎功能障礙者，不能獨立完成本次研究所需調查量表者，治療期間自動出院或其他原因退出者。

按隨機數字表法將68例患者分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組男22例，女12例；年齡20～63歲，平均(42.9±6.3)歲；手外傷23例，足外傷11例；文化程度：初中及以下18例，高中或職高11例，大專及以上5例。對照組男24例，女10例；年齡19～64歲，平均(42.2±6.8)歲；手外傷21例，足外傷13例；文化程度：初中及以下16例，高中或職高12例，大專及以上6例。2組患者的年齡、性別、文化程度及手術部位等資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)護理，對患者講解疾病和手術相關健康知識，針對患者疾病、操作實施護理干預，觀察患者病情患者創(chuàng)傷情況，協(xié)助完成手術，積極完成術后護理。

觀察組基于護理風險管理實施護理干預，包括對護理人員、患者因素進行評估和風險管理措施。1)護理人員因素評估：①評估護理人員專業(yè)水平、臨床經驗、操作技術及對病情動態(tài)觀察能力，評估患者護理工作存在缺陷和漏洞，減少應護理人員專業(yè)技術能力對護理質量影響；②評估護理人員對護理制度遵守情況，如交接班、病情觀察、并發(fā)癥預防、無菌操作、護理原則等；③評估護理人員對醫(yī)療文書完善情況，包括護理記錄填寫及時性、準確性、真實性等。2)患者因素評估：①對患者心理因素評估，患者手足外傷對功能造成影響較明顯，患者承受較大身體和心理壓力，采用心理評估量表通過交談、協(xié)助填寫等方式評估患者存在心理狀態(tài)；②對患者疾病本身評估，包括創(chuàng)傷情況，創(chuàng)傷對患者功能障礙、心理狀態(tài)影響，疼痛、缺血狀態(tài)、感染風險等；③對患者及家屬期望值進行評估，顯微外科手術費用較高、手術難度較高，對患者及家屬對治療效果期望值進行評估，積極進行溝通，降低醫(yī)患矛盾。3)護理風險管理：①強化心理干預，加強護患溝通，溝通為拉近護患距離主要措施，心理因素為阻礙溝通主要因素，加強對患者心理狀態(tài)進行評估，了解影響患者心理因素，針對性實施干預和護理，減輕患者不良心理，降低護患糾紛發(fā)生；②提高護理人員專業(yè)技術、操作技術及責任心，定期舉辦護理理論和護理技術操作培訓，培訓針對顯微外科實施，培訓后統(tǒng)一考核，考核合格后上崗，提升護理人員理論和操作能力，督促并提高護理人員責任心，嚴格遵守護理職業(yè)道德，提高護理對患者疾病責任心，降低護理操作失誤等引起相關并發(fā)癥不良事件發(fā)生情況；③加強對危重癥、高?；颊咦o理干預，對于老年、合并癥、基礎疾病等患者，應重點實施護理干預，加強跌倒、滑倒、摔傷等護理，預防燙傷、割傷等發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較2組護理不良事件發(fā)生情況及護理滿意度。護理不良事件包括醫(yī)護糾紛、違反護理操作、血管危象、脂肪栓塞、敷料脫落。護理滿意度參照文獻[5]自制護理滿意度調查問卷，由患者及家屬共同完成評估，包括護理態(tài)度、護理風險、護理質量、護理技術4個維度，20項問題，每項0～3分，總分0～60分；根據評分評估護理滿意度：非常滿意40～60分，滿意20～39分，不滿意0～19分，護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用 SPSS24.0 統(tǒng)計軟件，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理不良事件

觀察組醫(yī)護糾紛、違反護理操作、敷料脫落的護理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，2組血管危象、脂肪栓塞護理不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組護理不良事件發(fā)生率比較

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度顯著高于對照組(94.12%比70.59%，χ2=4.9583、P=0.0260)，見表2。

表2 2組護理滿意度比較 例

3 討論

護理風險管理是近年隨著臨床提倡新型護理模式、護理理念、醫(yī)學模式轉變而衍生的護理概念，為護理工作中的工作重點，是降低護理不良事件、提高護理質量的關鍵[6]。有研究[7-8]指出，護理風險管理在整個臨床護理工作中貫穿全程，是影響患者疾病治療、護理質量的關鍵因素。顯微外科借助于光學顯微鏡、顯微器械實施精細化手術，在手足創(chuàng)傷患者中應用較為廣泛，包括血管、神經損傷手術及斷指再植術等，對恢復患者正常功能，改善患者預后有重要臨床意義[9]。常規(guī)護理干預在顯微外科手術患者中實施圍繞疾病和手術的護理，對護理風險認識、護理風險預防存在不足，難以提高護理質量和患者療效。

有研究[10-11]指出，護理風險為影響患者療效和護理質量主要危險因素，積極規(guī)避護理風險不良事件發(fā)生，可有效提高患者療效和護理質量。另有學者[12]研究指出，護理風險管理圍繞患者疾病、心理狀況實施，對可能產生護理不良事件進行預防性干預，能有效降低護理不良事件發(fā)生率，改善患者預后。本研究基于護理風險管理對顯微外科手術患者實施護理干預，通過對護理人員因素、患者因素進行評估后實施護理風險管理，提高護理人員和患者對護理風險危害認識，加強對護理中可能存在的護理風險進行干預，結果顯示，相對常規(guī)護理，基于護理風險管理的護理干預可顯著降低相關護理不良事件的發(fā)生率(P<0.05)。此外，患者護理滿意度為評估護理質量的主要因素，提高患者護理滿意度同時能降低護患糾紛，拉近醫(yī)患關系。本研究結果顯示，觀察組相對常規(guī)護理可顯著提高患者護理滿意度(P<0.05)，表明護理風險管理在顯微外科手術患者中實施，對患者可能產生并發(fā)癥、不良事件進行干預和預防，可改善患者預后，通過患者護理滿意度。

綜上所述，基于護理風險管理的護理干預應用于顯微外科手術患者，可降低護理不良事件發(fā)生率，提高患者護理滿意度。

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