周文娟，陶貝貝

(鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科,鄭州 450000)

高齡孕婦是指受孕時(shí)年齡段在34歲以上的女性，隨著圍產(chǎn)期孕婦腹中圍產(chǎn)兒體積逐漸增大，分娩期臨近，高齡孕婦極易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥，且產(chǎn)后身體恢復(fù)能力相比適齡孕婦較弱，產(chǎn)后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于圍產(chǎn)期孕婦身心健康及圍產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。圍產(chǎn)期保健是指針對(duì)孕婦懷孕28周到產(chǎn)后1個(gè)月期間實(shí)行一系列保障孕婦及圍產(chǎn)兒安全及健康的措施，可積極預(yù)防妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，幫助孕婦安全度過(guò)分娩期，促進(jìn)孕婦產(chǎn)后恢復(fù)[2]。本文探討高齡孕婦實(shí)施圍產(chǎn)期保健對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的影響，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月至2016年7月在鄭州市婦幼保健院接受產(chǎn)檢及分娩的圍產(chǎn)期高齡孕婦96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>35歲，妊娠周期>28周；自愿接受受試，配合產(chǎn)后隨訪至1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；醫(yī)囑依從性差；試驗(yàn)中途中止、轉(zhuǎn)院。96例患者按密封信封法分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組：年齡35～45(39.54±3.25)歲、身高151～167(159.52±2.41)cm、體質(zhì)量58～76(66.56±8.21)kg、孕周28～36(32.74±3.42)周。觀察組：年齡35～46(39.84±3.18)歲、身高150～168(160.11±2.36)cm、體質(zhì)量57～75(65.96±8.17)kg、孕周38～40(39.69±0.40)周。2組年齡(t=0.457,P>0.05)、身高(t=1.212,P>0.05)、體質(zhì)量(t=0.359,P>0.05)、孕周(t=0.597,P>0.05)等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予常規(guī)產(chǎn)前檢查，進(jìn)行口頭保健宣教，并對(duì)產(chǎn)后作出相應(yīng)指導(dǎo)，于出院后進(jìn)行定期隨訪，隨訪方式為電話咨詢和門診隨訪，隨訪時(shí)間為1個(gè)月。

觀察組實(shí)施圍產(chǎn)期保健措施：1)產(chǎn)前保健。孕婦入院后，進(jìn)行健康教育宣教，熟悉圍產(chǎn)期保健知識(shí)及流程，督促孕婦進(jìn)行科學(xué)合理的生活及飲食習(xí)慣，包括有規(guī)律作息、拒絕攝入刺激性食物、保證高蛋白、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，定期進(jìn)行產(chǎn)前培訓(xùn)，并針對(duì)不同孕婦心理狀態(tài)差異進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，消除產(chǎn)前恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。2)產(chǎn)中保健。為孕婦提供一個(gè)舒適、干凈的病房，讓孕婦感覺(jué)到溫馨、放松的氛圍，緩解孕婦分娩期緊張、不安感，建立順利分娩的自信心，孕婦分娩進(jìn)行時(shí)，指導(dǎo)孕婦配合醫(yī)護(hù)人員的操作，做出正確的分娩體位，加快分娩過(guò)程，待圍產(chǎn)兒分娩出后，將健康的新生兒給產(chǎn)婦觀看，并夸獎(jiǎng)新生兒和產(chǎn)婦，安撫產(chǎn)婦。3)產(chǎn)后保健。對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行正確的哺乳方式的指導(dǎo)，養(yǎng)成哺乳喂養(yǎng)新生兒的良好習(xí)慣，臥床期間，保持床被褥干凈、干燥，保持產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生清潔，根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行床下走動(dòng)等活動(dòng)。降低褥瘡等產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生，主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦想法，并針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)新生兒的到來(lái)。4)出院指導(dǎo)。產(chǎn)婦出院后，進(jìn)行定期隨訪，隨訪方式及時(shí)間同對(duì)照組，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)不良情況，立即前來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后恢復(fù)情況：觀察并記錄2組孕產(chǎn)婦完成分娩后陰道出血量、子宮復(fù)舊時(shí)間、初乳分泌時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。圍產(chǎn)期并發(fā)癥：記錄并觀察2組孕產(chǎn)婦分娩期出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。產(chǎn)后心理狀態(tài)：孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期保健后，隨訪1個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]評(píng)測(cè)患者焦慮抑郁情況，SAS評(píng)分分值超過(guò)50分診斷為產(chǎn)后焦慮；SDS評(píng)分分值超過(guò)超過(guò)53分診斷為產(chǎn)后抑郁，記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及抑郁人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

觀察組陰道出血量、進(jìn)食時(shí)間、初乳分泌時(shí)間及子宮復(fù)舊時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

觀察組國(guó)產(chǎn)期總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

2.3 2組產(chǎn)后心理狀態(tài)比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)后焦慮、抑郁情況比較

3 討論

近年高齡孕婦群體呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)英國(guó)皇家婦科學(xué)會(huì)研究[4]報(bào)道，35歲以上的妊娠婦女隨著年齡的增長(zhǎng)，妊娠期風(fēng)險(xiǎn)值也隨之增高，影響母嬰的生命健康，嚴(yán)重可造成新生兒死亡。許遠(yuǎn)婷等[5]認(rèn)為，圍產(chǎn)期保健通過(guò)孕期檢查并判斷孕婦身體實(shí)際情況，制定相應(yīng)分娩保健計(jì)劃并實(shí)施于臨床產(chǎn)科中，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。而本文研究48例高齡孕婦實(shí)施圍產(chǎn)期保健措施，對(duì)預(yù)防圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生有著重要意義。

本文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)圍產(chǎn)期保健干預(yù)后，孕產(chǎn)婦陰道出血量、進(jìn)食時(shí)間、初乳分泌時(shí)間及子宮復(fù)舊時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，提示高齡孕婦接受圍產(chǎn)期保健對(duì)提高產(chǎn)后恢復(fù)能力有促進(jìn)作用。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員針對(duì)高齡孕婦身體及心理特點(diǎn)，實(shí)施全面、個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)的圍產(chǎn)期保健措施，促進(jìn)孕產(chǎn)婦機(jī)體的免疫機(jī)制的恢復(fù)[5-6]。產(chǎn)前的健康教育，可增加孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠期相關(guān)保健知識(shí)認(rèn)知度，避免因妊娠期進(jìn)行非醫(yī)囑性用藥、不良環(huán)境等因素造成圍產(chǎn)兒畸形發(fā)育；且健康的飲食和良好的作息，可提高孕婦的身體素質(zhì)，為分娩及產(chǎn)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，良好的病房環(huán)境及產(chǎn)中指導(dǎo)，可幫助孕婦順利度過(guò)圍產(chǎn)期，產(chǎn)褥期進(jìn)行哺乳指導(dǎo)、保證產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生清潔及鼓勵(lì)下床活動(dòng)，均對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)有所幫助[1]。此外，本研究對(duì)孕婦身體狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，當(dāng)圍產(chǎn)兒出現(xiàn)不良情況可及早發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理，并控制孕婦血糖血壓的穩(wěn)定，從而改善妊娠結(jié)局有很大關(guān)系，結(jié)果顯示觀察組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示圍產(chǎn)期保健可減少高齡產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)的并發(fā)癥，這與宋平等[8]的觀點(diǎn)相近。保健過(guò)程中對(duì)高齡孕婦進(jìn)行整個(gè)圍產(chǎn)期的心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正孕婦焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良情緒，幫助孕婦產(chǎn)前樹(shù)立自信心，順利度過(guò)分娩期，糾正產(chǎn)婦對(duì)新生兒到來(lái)的消極情緒，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒的良好發(fā)育[9]。本文觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率亦少于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，圍產(chǎn)期保健對(duì)高齡孕婦的產(chǎn)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可減少分娩期并發(fā)癥，改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒。

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