招國熾，黃銳雄

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院外科，廣東 佛山 528226)

輸尿管結(jié)石為臨床上常見的多發(fā)病，研究顯示，大部分結(jié)石來源于患者腎臟，主要是由于排出過程中在人體輸尿管狹窄處受阻而導(dǎo)致的，臨床上主要采用手術(shù)或者藥物進行治療。近年來，體外沖擊波碎石術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，使該疾病的治療方式發(fā)生較大變化，而輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是繼體外沖擊波碎石術(shù)后的新型外科技術(shù)，目前已成為治療該疾病的重要方式之一，臨床多數(shù)學(xué)者在兩種手術(shù)方面具有諸多爭議[1-2]。因此，筆者對結(jié)石CT值在輸尿管結(jié)石治療方法選擇中的應(yīng)用進行研究和分析，為臨床輸尿管結(jié)石治療方法提供有利依據(jù)，見本文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取南海區(qū)羅村醫(yī)院外科100例輸尿管結(jié)石患者，收取時間在2015年2月至2017年3月，并將患者按照輸尿管結(jié)石CT值大小分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者經(jīng)靜脈尿路造影檢查、X線腹部平片、泌尿系統(tǒng)B超檢查確診為輸尿管結(jié)石。2)100例輸尿管結(jié)石患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)精神障礙患者。2)不接受手術(shù)治療患者。

觀察組患者年齡30～53歲，平均(41.02±1.27)歲，男25例、女25例。

對照組患者年齡31～53歲，平均(41.28±1.17)歲，男23例、女27例。

2組輸尿管結(jié)石患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 CT值測定

CT值測定:采用本院提供的16層螺旋CT對患者實施掃描，間距約為7.5 mm，薄層重建約為1.5 mm，對患者進行重建成像定位，對2組患者橫斷面實施CT值測定。

1.3 治療方式

觀察組、對照組患者均實施兩種手術(shù)方式治療,若患者實施1種碎石術(shù)已取效，無需實施第2種碎石術(shù)進行治療

體外沖擊波碎石術(shù)：采用本院提供的體外沖擊波碎石機，手術(shù)前給予患者口服甘露醇20%清潔腸道，所有患者均取俯臥位，電壓指數(shù)約為6 kV、沖擊次數(shù)約為2000次，手術(shù)后給予患者解痙、止血、抗炎等常規(guī)治療，術(shù)后1周對患者實施復(fù)查，根據(jù)患者復(fù)查情況判斷是否需要進行體外沖擊波碎石術(shù)治療，治療次數(shù)應(yīng)小于3次。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療：采用本院提供的輸尿管硬鏡、MCC灌注泵、氣壓彈道碎石機，所有患者均進行硬脊膜外腔麻醉，取截石位，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下把輸尿管鏡置入患者輸尿管，找到患者結(jié)石后，實施氣壓彈道碎石術(shù)，將剩余的石屑進行一次性清除。

1.4 觀察指標(biāo)

將2組輸尿管結(jié)石患者治療后的結(jié)石殘留率、結(jié)石排出率進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者實施兩種手術(shù)治療后，結(jié)石殘留率、結(jié)石排出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組實施兩種手術(shù)治療后，結(jié)石殘留率、結(jié)石排出率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P《0.05)，見表1—2。

表1 觀察組患者實施兩種手術(shù)方式后的治療效果

表2 對照組患者實施兩種手術(shù)方式后的治療效果

3 討論

輸尿管結(jié)石為臨床泌尿外科的多發(fā)病和常見病，是引起人體發(fā)生急性腎絞痛的主要因素，也是引起梗阻性腎功能不全的因素之一[3-4]。輸尿管結(jié)石也可以稱為上尿路結(jié)石，常見的發(fā)病人群為男性患者，女性患者發(fā)病率較低。其主要臨床癥狀為血尿、絞痛等，多數(shù)患者易發(fā)生感染和梗阻情況，臨床上常對患者實施X線、體檢進行確診，對于該疾病臨床主要以“解除患者病痛、保護腎臟功能”為主。近年來手術(shù)治療在臨床中較為常見，手術(shù)治療的目的主要是排除患者結(jié)石，促進患者康復(fù)，手術(shù)治療指征是相對的，一般認為直徑大于1.0 cm結(jié)石自排的機會較低，除了手術(shù)治療無效者，均應(yīng)考慮首先進行手術(shù)治療，而近年來由于腔內(nèi)泌尿外科不斷發(fā)展，導(dǎo)致手術(shù)指征發(fā)生一定的變化。

目前，開放性手術(shù)或者常規(guī)手術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中較為少見，取而代之的是體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)等兩種手術(shù)方式。體外沖擊波碎石術(shù)在1980年廣泛應(yīng)用于臨床中，隨著臨床多年經(jīng)驗積累以及微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，尤其是在借助超聲定位系統(tǒng)和X線，在沖擊波定位上擊碎結(jié)石，從而取得較為良好的效果，使該手術(shù)方式應(yīng)用范圍不斷增加，已成為治療輸尿管結(jié)石的主要手術(shù)方式之一。而輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是繼體外沖擊波碎石術(shù)后的新型外科技術(shù)，具有術(shù)中出血量少、腎臟損害輕、患者痛苦小、住院時間短、效果好、組織損傷小等優(yōu)點，其主要是模仿氣錘作用原理，在彈道內(nèi)傳遞能量，使探桿反復(fù)撞擊患者結(jié)石，從而將結(jié)石擊碎。上述兩種手術(shù)方式作為輸尿管結(jié)石的重要治療方式，目前在臨床中具有諸多爭議，螺旋CT能清晰顯示患者結(jié)石部位、大小、形態(tài)以及CT值，能全面了解患者結(jié)石情況，例如腎腫大、腎周水腫、輸尿管擴張等情況，能根據(jù)CT值為患者選擇合適的手術(shù)治療方式，因此，多數(shù)學(xué)者提議采用螺旋CT代替泌尿造影檢查，對輸尿管結(jié)石進行診斷。而在本次研究內(nèi)容中，本院使用螺旋CT對患者結(jié)石CT值進行測定，根據(jù)患者不同CT值進行分組，然后對患者實施手術(shù)治療。

在本次研究內(nèi)容中，2組患者實施體外沖擊波碎石術(shù)后，觀察組患者結(jié)石排出率高于對照組患者，主要是由于結(jié)石清除率和結(jié)石粉碎率直接因素為人體結(jié)石成分，患者CT值較低、結(jié)石易擊碎并排出[5-6]?；颊邔嵤┹斈蚬茜R下氣壓彈道碎石術(shù)，觀察組患者以及對照組患者結(jié)石殘留率和結(jié)石排出率無顯著差異，由此提示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)不受人體結(jié)石密度影響。在觀察組患者中，實施體外沖擊波碎石術(shù)患者和實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者的結(jié)石殘留率和結(jié)石排出率無顯著差異，由此證明，兩種手術(shù)方式的效果對CT值較低的患者差異性不大，因此，上述兩種手術(shù)方式均可作為觀察組CT值<700 HU患者的治療方式。在對照組患者中，實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的患者結(jié)石排出率顯著高于體外沖擊波碎石術(shù)治療患者，由此提示，對照組CT值≥700 HU患者實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)療效較為顯著[7-8]。

綜上所述，結(jié)石CT值在輸尿管結(jié)石治療方法選擇中具有顯著的應(yīng)用效果，能為患者選擇合理的手術(shù)方式，CT值<700 HU患者應(yīng)實施體外沖擊波碎石術(shù)治療，CT值≥700 HU患者應(yīng)實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。

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