李國(guó)軍 蘇江源

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎結(jié)核的中遠(yuǎn)期療效。方法 方便選擇2013年2月—2014年7月在該院收治的80例腰椎結(jié)核患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用單純藥物局部注射治療，觀察組采用微創(chuàng)病灶清除+置管引流+藥物局部注射治療。比較兩組腰椎結(jié)核治療3年優(yōu)良率；治療前、治療后1周、隨訪3年Cobb角；干預(yù)前后患者血沉、腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛程度。結(jié)果 觀察組腰椎結(jié)核治療3年優(yōu)良率為80.00%，高于對(duì)照組（χ2=8.538，P<0.05），且經(jīng)治療后1周、隨訪3年Cobb角分別為（23.92±0.25）、（15.14±0.62）°，優(yōu)于對(duì)照組（t=4.251、5.731，P<0.05）；經(jīng)干預(yù)后，觀察組血沉、腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛程度分別為（7.71±0.32）mm/L、（13.01±7.34）、（1.12±0.74），均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.623、9.126、4.023，P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎結(jié)核的中遠(yuǎn)期療效確切，可有效改善血沉、腰椎功能，恢復(fù)Cobb角，減輕疼痛，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療；腰椎結(jié)核；中遠(yuǎn)期療效

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0071-03

Analysis of the Middle and Remote Effect of Percutaneous Minimally Invasive Surgery for the Treatment of Lumbar Tuberculosis

LI Guo-jun， SU Jiang-yuan

Department of Spinal Surgery， Baiyin First Peoples Hospital， Baiyin， Gansu Province， 730900 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the long-term effect of percutaneous minimally invasive surgery for the treatment of lumbar tuberculosis. Methods 80 cases of lumbar tuberculosis in this hospital from February 2013 to July 2014 were convenient selected and divided into control group and observation group randomly， with 40 cases in each group. The control group was treated with local injection of pure drugs， and the observation group was treated with minimally invasive removal of focus removal combined with catheter drainage plus local injection of drugs. The excellent and good rate of lumbar tuberculosis treatment for 3 years was compared between the two groups. The Cobb angle before treatment， 1 weeks after treatment， and 3 years follow-up period were observed， and the erythrocyte sedimentation rate， lumbar dysfunction index and pain degree before and after intervention were compared. Results The observation group of lumbar tuberculosis treatment was 80.00% higher than that of the control group 3 years of excellent rate（χ2=8.538， P<0.05）， and after 1 weeks after treatment， follow-up of 3 years Cobb angle respectively （23.92±0.25），（15.14±0.62）°， better than the control group （t=4.251， 5.731， P<0.05）； by doing the prognosis of the observation group， ESR， lumbar dysfunction index， the degree of pain were （7.71±0.32） mm/L， （13.01±7.34）， （1.12±0.74） were better than the control group， the difference was statistically significant （t=15.623， 9.126， 4.023， P<0.05）. Conclusion Percutaneous minimally invasive surgery for lumbar tuberculosis is effective in the long term. It can effectively improve ESR， lumbar function， restore Cobb angle and relieve pain， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Percutaneous minimally invasive surgery； Lumbar tuberculosis； Medium and long term effect

腰椎結(jié)核為常見脊柱結(jié)核，是肺外常見骨關(guān)節(jié)結(jié)核，需及早診斷和治療，目前治療腰椎結(jié)核主要有開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，兩者均有較好的近期效果，但關(guān)于微創(chuàng)治療的中遠(yuǎn)期效果報(bào)道較少[1]。該研究方便選擇2013年2月—2014年7月該院收治的80例腰椎結(jié)核患者，分析了經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎結(jié)核的中遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇80例腰椎結(jié)核患者分組。所有患者經(jīng)影像學(xué)和病理檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：空洞形成、膿腔、死骨、明顯神經(jīng)壓迫、后凸畸形嚴(yán)重、脊髓損害分級(jí)大于C級(jí)患者、全身情況差無法耐受開放手術(shù)；開放手術(shù)后形成竇道或復(fù)發(fā)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體不穩(wěn)、凝血功能障礙。觀察組男26例，女14例；年齡6～85歲，平均（45.24±2.13）歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡6～84歲，平均（45.13±2.12）歲。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純藥物局部注射治療，用硬膜外針穿刺膿腫或病灶，C型臂達(dá)到椎間隙中心后將內(nèi)芯拔出，置入硬膜外管進(jìn)行局部化療藥物治療，C型臂確認(rèn)達(dá)到末端位置，退出硬膜外針。

觀察組采用微創(chuàng)病灶清除+置管引流+藥物局部注射治療。先經(jīng)皮擴(kuò)張?zhí)坠苓M(jìn)行經(jīng)皮通道建立，在C型臂引導(dǎo)下將椎管內(nèi)死骨、壞死組織、膿腫等清除。穿刺進(jìn)入膿腫放置導(dǎo)針，切開5 mm皮膚切口，置入擴(kuò)張管和多級(jí)工作套管，C型臂定位顯示擴(kuò)張管和多級(jí)工作套管到達(dá)膿腫之后，將擴(kuò)張冠和導(dǎo)絲拔出。工作套管中置入注藥管和雙腔沖洗引流管，其中，前者用肝素鹽水封管，后者連接無菌引流袋。注藥管給予0.1 g/次異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字H：H31020495）（1～2次/d）作為局部化療藥物，留置3個(gè)月左右。

雙腔引流管給予灌注和沖洗、引流，灌洗液為0.3 g異煙肼注射液+500 mL生理鹽水，初期每天灌注沖洗2 500 mL，逐漸減少為1 000～1 500 mL，引流管顏色從黃色逐漸變清亮之后可將其拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腰椎結(jié)核治療3年優(yōu)良率；治療前、治療后1周、隨訪3年Cobb角；干預(yù)前后患者血沉、腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛程度。

優(yōu)：癥狀消失，血沉正常，無疼痛，Cobb角接近正常，無發(fā)熱等全身癥狀， X線顯示病變區(qū)域無陰影，患者生活恢復(fù)正常，可進(jìn)行輕體力工作；良：各項(xiàng)指標(biāo)改善，生活恢復(fù)正常，無法進(jìn)行工作；差：未滿足有效標(biāo)準(zhǔn)。總優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎結(jié)核治療3年優(yōu)良率相比較

觀察組腰椎結(jié)核治療3年優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后血沉、腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛程度相比較

干預(yù)前兩組血沉、腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛程度相近（P>0.05）；末次隨訪觀察組血沉、腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前、治療后1周、隨訪3年Cobb角相比較

觀察組治療前Cobb角和對(duì)照組相似，治療后1周、隨訪3年Cobb角優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎結(jié)核微創(chuàng)治療是通過介入和手術(shù)方法進(jìn)行病灶內(nèi)局部給藥。近年來，介入技術(shù)不斷發(fā)展，可在C型臂下建立達(dá)到病灶的管道，通過管道進(jìn)行持續(xù)局部給藥，有助于提升藥物濃度，快速將病灶內(nèi)結(jié)核桿菌殺滅[3-4]。通過微創(chuàng)治療，還可將壞死骨等物質(zhì)徹底清除，并給予持續(xù)引流，達(dá)到治愈目的，減輕患者全身癥狀，緩解椎管受壓，無需進(jìn)行全身化療準(zhǔn)備，手術(shù)結(jié)束可直接回家治療，簡(jiǎn)化了治療流程，縮短了住院時(shí)間，有助于減輕患者心理和生理負(fù)擔(dān)，提高其治療的依從性[5-7]。

該研究中，對(duì)照組采用單純藥物局部注射治療，觀察組采用微創(chuàng)病灶清除+置管引流+藥物局部注射治療。結(jié)果顯示，經(jīng)治療后1周、隨訪3年Cobb角分別為（23.92±0.25）、（15.14±0.62）°，優(yōu)于對(duì)照組；經(jīng)干預(yù)后，觀察組血沉、腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛程度分別為（7.71±0.32）mm/L、（13.01±7.34）、（1.12±0.74），均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療優(yōu)良率可達(dá)80.00%。朱何濤等人[8]的研究也顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎結(jié)核的中遠(yuǎn)期療效確切，術(shù)后末次隨訪時(shí)Cobb角為（14.80±1.92）°，血沉、腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛程度經(jīng)干預(yù)后分別為（7.84±0.54）mm/L、（14.62±6.31）、（1.08±1.12），末次隨訪時(shí)患者總體優(yōu)良率86.4%（197/228），與該文中所得結(jié)果相近，說明術(shù)前綜合評(píng)估腰椎結(jié)核病情，依據(jù)個(gè)體治療原則，通過微創(chuàng)的治療方法，多數(shù)患者可獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定療效。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎結(jié)核的中遠(yuǎn)期療效確切，可有效改善血沉、腰椎功能，恢復(fù)Cobb角，減輕疼痛，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-02）