王毅 萬哲 劉楊 胡楊

[摘要] 目的 探究富自體濃縮生長因子（CGF）纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉對上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損患者種植的療效。 方法 選取于2014年12月～2016年2月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的85例上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組（43例）和對照組（42例）。觀察組采用CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉種植，對照組采用Bio-Oss骨粉種植，對比兩組牙種植成功情況，分別于種植后1、3、6個月測量兩組患者種植體唇側(cè)骨厚度、新生骨厚度以及密度的變化情況并作比較分析。 結(jié)果 術(shù)后10 d，兩組患者傷口愈合良好，種植成功。種植后6個月，兩組患者種植體唇側(cè)骨厚度低于種植后1個月（P < 0.05），但各時間點兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。種植后1、3、6個月，觀察組新生骨平均厚度及平均骨密度均明顯高于對照組（P < 0.05），且種植后6個月的值均高于同組內(nèi)種植后1個月（P < 0.05）。 結(jié)論 CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉對上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損患者種植療效較好，能促進新生骨組織生長，提高成骨質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 富自體濃縮生長因子；Bio-Oss骨粉；唇側(cè)骨缺損；種植

[中圖分類號] R782.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（c）-0106-04

Efficacy of CGF fibrin fluid combined with Bio-Oss bone meal on implantation of anterior teeth missing with labial bone defect

WANG Yi1 WAN Zhe1 LIU Yang2 HU Yang3

1.Department of Stomatology， Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830000， China； 2.Department of Stomatology， the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830002， China； 3.Department of Prosthodontics， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of concentrated growth factors （CGF） fibrin liquid combined with Bio-Oss bone meal in the treatment of implantation of anterior teeth missing with labial bone defect. Methods From December 2014 to February 2016， 85 patients with anterior teeth missing with labial bone defect admitted to Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University were selected as the research subjects， and they were divided into observation group （43 cases） and control group （42 cases） by random number table. The observation group was treated with CGF fibrin liquid combined with Bio-Oss bone meal planting， and the control group was treated with Bio-Oss bone meal planting. The success situations of dental implant were compared between the two groups. The change of the thickness of the implant lip lateral bone， the thickness and density of the newborn between the two groups were measured and compared at 1， 3 and 6 months after implantation. Results Postoperative 10 days， the wound healing was good and the implantation was successful. The thickness of the implant lip lateral bone at 6 months after planting was lower than 1 month （P < 0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. At 1， 3， and 6 months after planting， the average thickness and density of the new bone in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）， and the data at 6 months was higher than 1 months （P < 0.05）. Conclusion CGF fibrin liquid combined with Bio-Oss bone powder has better curative effect on patients with upper anterior teeth defect and labial defect， which can effectively promote the growth of new bone tissue and improve bone quality.

[Key words] Concentrated growth factors； Bio-Oss bone meal； Labial bone defect； Planting

臨床上常見外傷、齲齒、牙周疾病等原因所致的上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損。傳統(tǒng)修復(fù)可在一定程度上改善患者牙齒生理功能，但并不能較好的滿足患者對美的需求[1]。種植義齒是目前修復(fù)缺失牙的常用方式，它不僅能修復(fù)牙齒還可改善顏面部美觀[2-3]。富自體濃縮生長因子（concentrated growth factors，CGF）纖維蛋白液體是一種具有促進骨組織、軟組織生長能力的新型材料，Bio-Oss骨粉是從牛骨中提取，經(jīng)特殊處理后成為具有與人體骨結(jié)構(gòu)十分類似的人體骨替代材料[4-5]。為探究CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉對上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損患者種植的療效，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）特作探究試驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年2月我院收治的85例上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組（43例）和對照組（42例），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單顆上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損，且均接受種植修復(fù)治療的患者；②術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查，可保證早期種植體穩(wěn)定性；③患者牙周健康或存在慢性炎癥，但經(jīng)牙周治療后，牙周菌斑指數(shù)不超過20%[6]；④患者身體健康；⑤研究獲得患者知情同意并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且均能按要求復(fù)診、保持口腔衛(wèi)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒或吸煙量大于每日10支的患者；②合并心、肝、腎、肺、脾等方面嚴重疾病患者；③系統(tǒng)性疾病患者，如：骨質(zhì)疏松、免疫功能低下；④種植牙與鄰牙無接觸患者；⑤牙周疾病未能較好控制者；⑥手術(shù)與麻醉禁忌證患者。

1.2 方法

CGF纖維蛋白液體制備：收集患者空腹靜脈血液10 mL至采血管中，放入賽默飛實驗室儀器設(shè)備公司提供的Medifuge小型醫(yī)用采血管離心機中，啟動CGF制備程序，旋轉(zhuǎn)12 min后，取出采血管，可見采血管內(nèi)液體分為3層，棄去最上層血清及最下層紅細胞，只取中間層纖維蛋白，使用壓膜器制成CGF膜。

CGF纖維蛋白液體混合物制備：將上述方法所得CGF纖維蛋白液體按1∶1比例與瑞士蓋氏Bio-Oss骨粉混合均勻，待混合物出現(xiàn)“面團狀”時即可，靜置備用。

觀察組患者手術(shù)方法：拍攝患者口腔錐束形CT，測量上前牙缺損部位近徑、遠徑、中徑，確定唇側(cè)牙槽缺損范圍，為每個患者選擇合適種植體，根據(jù)患者牙齒凹陷和缺損狀況確定植入深度和植入方向；若患者口腔情況較差，必要時，可行全口潔治和病灶牙拔除處理。手術(shù)前30 min，患者服用抗生素行常規(guī)抗感染治療，消毒鋪巾，行口腔局部浸潤麻醉后，于患者口腔黏膜做一梯形切口，充分暴露唇側(cè)骨，將凈肉牙組織刮凈，使用先鋒鉆等手術(shù)器械在牙槽取合適位置定位、鉆孔，植入種植體。采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)于缺損前牙表面鉆孔，使患者骨面滲血后，于缺損部位置入CGF纖維蛋白液體與Bio-Oss骨粉混合物（對照組只置入Bio-Oss骨粉，其余步驟均同于觀察組），使用口腔修復(fù)膜覆蓋于邊緣組織上，以蓋過正常組織2 mm及以上較佳，行無張力縫合術(shù)。手術(shù)完成后，觀察兩組患者種植成功情況，常規(guī)使用抗生素行抗感染治療3 d，10 d后拆線，分別于種植后1、3、6個月復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于種植后1、3、6個月患者隨訪時拍攝錐形束CT測量兩組患者種植體唇側(cè)骨厚度、新生骨厚度以及新生骨骨密度變化情況，骨密度變化情況參考Zarb分級[7]。

種植體成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后7～10 d內(nèi)患者種植體穩(wěn)定、無松動，軟組織未出現(xiàn)感染、裂開，無骨粉排出現(xiàn)象，無進展性骨吸收現(xiàn)象，無神經(jīng)損傷，無麻木、疼痛或其他異常感覺，錐束形CT檢查顯示種植體周圍無透射區(qū)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用重復(fù)測量方差分析及配對t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植成功率比較

術(shù)后10 d，兩組患者傷口愈合良好，種植體穩(wěn)定無叩痛現(xiàn)象，種植成功。1個月后，對照組1例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，種植失敗，其余患者復(fù)診檢查均符合種植成功標(biāo)準(zhǔn)。觀察組種植成功率為100.00%，對照組為97.62%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.0360，P > 0.05）。

2.2 兩組患者不同時間種植體唇側(cè)骨厚度比較

兩組患者種植后6個月的種植體唇側(cè)骨厚度均低于種植后1個月（P < 0.05）；兩組間不同時間的種植體唇側(cè)骨厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不同時間新生骨厚度比較

種植后1、3、6個月，觀察組患者新生骨平均厚度均明顯高于同期對照組（P < 0.05）；種植后3、6個月，兩組患者的新生骨平均厚度均明顯高于種植后1個月（P < 0.05）。見表3。

2.4兩組患者不同時間新生骨骨密度比較

種植后1、3、6個月，觀察組患者新生骨平均骨密度均明顯高于同期對照組（P < 0.05）；兩組患者種植后6個月的新生骨平均骨密度較高于種植后1個月（P < 0.05）。見表4。

2.5 典型病例

患者，女，29歲，因猛烈磕碰頜面部致右上前牙缺失及唇側(cè)骨缺損3個月，于2015年5月入我院治療，采用CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉對患者骨缺損區(qū)進行引導(dǎo)骨再生，然后行全瓷單冠種植體修復(fù)。各時間點種植體周圍無透射影，唇側(cè)新骨形成，符合種植成功標(biāo)準(zhǔn)，種植6個月后可見患者植體唇側(cè)新生骨壁完整，雖然與種植3個月后比較骨質(zhì)有吸收，但骨板密度較高（圖1）；提示CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉有利于種植后引導(dǎo)和促進新骨再生。

3 討論

當(dāng)牙槽骨或牙齒受到外界因素影響，造成不同程度缺損后，不僅影響牙周健康、食物咀嚼、發(fā)音功能，也對患者面部美觀影響較大[9-10]。臨床上常用的修復(fù)術(shù)只能在一定程度上改善牙齒功能，對于顏面部美觀情況改善度不佳。種植義齒具有不磨損鄰近牙齒、咀嚼功能好、美觀性強等較多優(yōu)點[11]。但臨床研究也發(fā)現(xiàn)，前牙種植存在骨量不足、軟組織量較少、種植區(qū)軟硬組織退縮等缺點，種植遠期療效并不理想[12]。目前臨床上大多數(shù)醫(yī)師采用骨組織引導(dǎo)再生技術(shù)人工植入骨組織替代材料，雖然這一技術(shù)解決了骨量不足的問題，但是人工替代材料難免與人體產(chǎn)生免疫排斥，且軟硬組織退縮現(xiàn)象并未解決；同時牙齦軟組織量較少，也不利于術(shù)后縫合，增加感染概率[13-14]。CGF纖維蛋白液體相比于上一代富血小板纖維蛋白的抗張力更強，黏合度較高，促再生能力也更強[15-16]。Bio-Oss骨粉是具有與人體骨結(jié)構(gòu)十分類似的人體骨替代材料，成骨能力較好。

由于上前牙唇側(cè)骨由束狀骨組成，拔除牙齒后1～2個月內(nèi)會有明顯骨吸收現(xiàn)象，進而導(dǎo)致唇側(cè)骨壁缺損和骨表面軟組織塌陷，影響美學(xué)修復(fù)與種植成功率[17]。本研究中，種植后6個月雖然患者唇側(cè)骨厚度相比于種植后1個月的唇側(cè)骨厚度明顯降低，但不同時間段與對照組的種植效果相當(dāng)，證實采用CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉種植對骨增量的影響效果較小，患者唇側(cè)骨厚度并未受太多影響，也并不影響種植體咀嚼、呼吸等生理功能，這與相關(guān)研究結(jié)果基本吻合[18]。

新生骨厚度和新生骨骨密度也是衡量種植義齒后有無骨再生的常用指標(biāo)[19]。本研究中，觀察組采用CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉種植更能促進骨生長，患者在種植后1、3、6個月的新生骨厚度與新生骨密度均顯著高于同時期對照組單獨采用Bio-Oss骨粉種植的患者，提示CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉更能促進新生骨形成，有利于對抗種植義齒后骨吸收現(xiàn)象，可提高中種植義齒成功率。這可能與CGF纖維蛋白液體中除了大量生長因子外，還富含纖維蛋白，成骨細胞、血小板和紅細胞等，在纖維蛋白原聚合作用下可迅速增殖，進而引導(dǎo)和促進骨再生有關(guān)[20]。種植區(qū)局部牙槽骨量低是種植義齒中常見問題，本次采用種植加引導(dǎo)骨再生技術(shù)有效解決這一問題，同時也擴大了種植修復(fù)手術(shù)適用范圍，療效確切。

綜上所述，CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉對上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損患者種植療效較好，能有效促進新生骨組織生長，提高成骨質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-11-08 本文編輯：李岳澤）