張曉鳴 朱海濤 呂進(jìn)泉

[摘要] 目的 分析過敏性紫癜的流行病學(xué)資料、臨床特征及易感因素，為疾病的臨床診治提供參考。 方法 回顧性分析2011年1月～2014年12月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科明確診斷的110例過敏性紫癜住院病例的臨床資料。 結(jié)果 流行病學(xué)資料分析顯示本病冬春季節(jié)多發(fā)，好發(fā)于男性，發(fā)病率約為女性的1.62倍，3～9歲兒童為發(fā)病高峰期，前驅(qū)感染尤其是呼吸道感染為本病最常見發(fā)病誘因，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜多見，以胃腸道癥狀首發(fā)誤診率較高；性別（r > 0，P < 0.05）、白細(xì)胞計數(shù)（r > 0，P < 0.05）、血沉（r < 0，P < 0.05）、D-二聚體含量（r > 0，P < 0.05）、抗“O”水平（r > 0，P < 0.05）、IgA含量（r > 0，P < 0.05）、C反應(yīng)蛋白表達(dá)量（r > 0，P < 0.05）等常見發(fā)病誘因與主要臨床癥狀的出現(xiàn)存在一定關(guān)聯(lián)。結(jié)論 兒童過敏性紫癜3-9歲為發(fā)病高峰，以胃腸道癥狀首發(fā)病例容易誤診，需要引起注意。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的多指標(biāo)綜合考量有助于評估主要臨床癥狀發(fā)生的相關(guān)性，減少損傷性檢查，有助于疾病的早期診治和預(yù)防性治療。

[關(guān)鍵詞] 過敏性紫癜；流行病學(xué)資料；易感因素；臨床分析

[中圖分類號] R725.546 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（c）-0102-05

Clinical analysis of 110 patients with henoch-schonlein purpura

ZHANG Xiaoming ZHU Haitao LV Jinchuan

Department of Pediatrics， Affiliated Hospital of Jiangsu University， Jiangsu Province， Zhenjiang 212000， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological data， clinical features and susceptibility factors of Henoch-Schonlein purpura and provide references for the clinical diagnosis and treatment of this disease. Methods Clinical data of 110 inpatients with henoch-schonlein purpura diagnosed in pediatrics of Affiliated Hospital of Jiangsu University from January 2011 to December 2014 was retrospectively analyzed， the clinical data were summarized. Results Epidemiological analysis showed that the disease was more frequent in winter and spring， the males incidence was about 1.62 times higher than that in females. The children aged 3-9 were at peak incidence. The predominant infection was predominant infection， especially respiratory tract infection Induced， the first symptom of skin purpura was more common， the first diagnosis of gastrointestinal symptoms with higher misdiagnosis rate， gender （r > 0， P < 0.05）， white blood cell count （r > 0， P < 0.05）， D-dimer content （r > 0， P < 0.05）. The common triggers were associated with the appearance of the main clinical symptoms （r > 0， P < 0.05）. Conclusion Children with henoch-schonlein purpura （3-9 years old） have the highest incidence and may be misdiagnosed as the first cases of gastrointestinal symptoms. The multi-index comprehensive consideration of the results of routine laboratory tests can help assess the correlation of the main clinical symptoms， reduce the damage examination， and help the early diagnosis and treatment of the disease.

[Key words] Henoch-schonlein purpura； Epidemiological data； Predisposing factors； Clinical analysis

過敏性紫癜（anaphylactoid purpura，AP）又稱亨-舒綜合征（henoch-schonlein purpura，HSP），是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身中小血管炎性疾病，可累計皮膚、胃腸道、腎臟、關(guān)節(jié)，甚至心、腦等多個器官[1]，臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。截至目前，本病的病因尚未完全闡明，感染、遺傳、藥物、疫苗及某些食物過敏等均可誘發(fā)本病[2]。目前臨床上本病的發(fā)病率逐年增高，且伴隨癥狀多發(fā)，給臨床診療帶來一定困擾[3]。為全面了解HSP的發(fā)病特點(diǎn)及臨床特征，指導(dǎo)臨床合理診治，本研究收集江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科收治的110例過敏性紫癜患者，進(jìn)行臨床資料的回顧分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2014年12月我院兒科明確診斷的110例過敏性紫癜住院病例的臨床資料，所有患者均無血小板減少，均符合2005年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和歐洲兒童腎臟病防治委員會制定的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所收集資料已于家屬溝通并獲得知情同意。

1.2 檢測指標(biāo)及方法

收集住院患兒性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、住院時間、首發(fā)癥狀、腹部癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)如白細(xì)胞計數(shù)、血沉、D-二聚體含量、抗“O”水平、IgA含量、C反應(yīng)蛋白（CRP）表達(dá)量等信息，進(jìn)行系統(tǒng)性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析（ANOVO）；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)資料

2.1.1 發(fā)病年齡及季節(jié)分布 研究病例110例中，男68例，女42例，男∶女=1.62∶1，年齡2～14歲，平均發(fā)病年齡（6.23±2.25）歲，其中3～9歲99例，占90%（見圖1）。住院時間4～23 d，平均（9.03±3.06）d，其中住院6～12 d占75.45%。發(fā)病時間而論，本病一年四季均有發(fā)病，但10月至次年4月為發(fā)病高峰，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的78.18%（見圖2）。

2.1.2 發(fā)病前驅(qū)誘因 本次病例中有明確誘因者59例（53.60%），其中上呼吸道感染患者38例（34.54%），支氣管炎患者11例（10.00%），食物過敏患者7例（6.36%），胃腸炎患者2例（1.81%），手足口病患者1例（0.90%）。前驅(qū)誘因中以呼吸道感染為主，常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L者有48例（43.6%），CRP>10者37例（33.6%），血沉>10者31例（28.2%），抗O抗體>25者26例（23.6%）。

2.1.3 首發(fā)癥狀及診斷 首發(fā)癥狀以皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀及腎臟癥狀為主，其中皮膚紫癜為最常見的首發(fā)癥狀，誤診率較低，而以胃腸道癥狀首發(fā)的患者誤診率較高。見表1。

2.2 主要臨床表現(xiàn)

2.2.1 皮膚紫癜 皮膚紫癜為過敏性紫癜最常見的癥狀，多數(shù)于發(fā)病之初便可呈現(xiàn)，或于疾病過程中出現(xiàn)，本次110例研究病歷中，77例以紫癜為首發(fā)癥狀，其余病例在疾病過程中均先后出現(xiàn)皮膚紫癜。從紫癜分布部位來看，雙下肢紫癜91例（82.72%），臀部紫癜19例（17.27%），雙上肢紫癜6例（5.45%），軀干部紫癜2例（1.81%），多于2個部位出現(xiàn)的混合紫癜39例（35.45%）。紫癜伴隨癥狀中，紫癜伴癢感17例（15.45%），出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫13例（11.81%）。紫癜反復(fù)出現(xiàn)患者51例（46.40%）。從紫癜消退時間分析，根據(jù)隨訪情況，皮膚紫癜消退時間<1個月者81例（73.63%），消退時間1～<3個月者21例（19.09%），消退時間3～<12個月者8例（7.27%）。皮膚紫癜出現(xiàn)后，110例病例檢測D-二聚體結(jié)果顯示，D-二聚體升高者54例（49.09%）。

2.2.2 胃腸道癥狀 胃腸道癥狀多交雜出現(xiàn)，本次病例中出現(xiàn)胃腸道癥狀者61例（55.50%），以胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀者20例（18.18%），胃腸道癥狀以腹痛44例（40.00%）、便血或黑便23例（20.91%）、劇烈絞痛14例（12.72%），有嘔血表現(xiàn)3例（2.72%），腸套疊2例（1.82%）等為主要表現(xiàn)。

2.2.3 關(guān)節(jié)癥狀 110份病例中出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀58例（52.2%），關(guān)節(jié)癥狀以關(guān)節(jié)疼痛不適為主，且多為多關(guān)節(jié)混合出現(xiàn)，常見易累及關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)30例（27.20%），踝關(guān)節(jié)28例（25.45%），腕關(guān)節(jié)7例（6.36%），指關(guān)節(jié)3例（2.72%），其他關(guān)節(jié)1例（0.90%）。

2.2.4 腎臟癥狀 本次尿檢異常病例47例（42.72%），其中男29例，女18例，男∶女=1.61∶1。尿檢指標(biāo)中，孤立性血尿14例（29.78%），孤立性蛋白尿12例（25.53%），血尿+蛋白尿16例（34.04%），急性腎炎型表現(xiàn)4例（8.51%），腎病綜合征表現(xiàn)1例（2.12%），未出現(xiàn)并發(fā)高血壓腦病及腎功能不全患兒。本次尿檢異?；颊咝心I穿刺活檢22例（46.80%），腎臟病理分級參考任獻(xiàn)國等[5]報道的分級標(biāo)準(zhǔn)，分為腎臟病理Ⅰ級1例（4.54%），Ⅱ級5例（22.72%），Ⅲ級13例（59.09%），Ⅳ級3例（13.64%），未發(fā)現(xiàn)Ⅴ級以上腎臟病理。免疫病理分型以IgA沉積為主型10例（45.45%），IgG沉積為主型14例（63.63%），IgM沉積為主型7例（31.82%）。腎臟損害出現(xiàn)時間<1個月病例36例（76.59%），1～3個月9例（19.15%），>3個月2例（4.25%）。實(shí)驗(yàn)室血液檢查顯示，IgA升高病例26例（55.32%），D-二聚體升高病例35例（74.47%）。典型病理分級見圖3。

2.3 出院情況及隨訪

病情基本好轉(zhuǎn)病例96例（87.27%），未愈病例13例（11.81%），未愈轉(zhuǎn)院病例1例（0.9%）。住院期間尿檢異常患者隨訪尿檢正常者33例（70.21%），明顯好轉(zhuǎn)但仍有鏡下血尿或蛋白尿患者11例（23.40%），尿檢反復(fù)病例3例（6.38%），未發(fā)現(xiàn)腎功能不全、慢性腎炎病例。

2.4 檢測指標(biāo)與主要臨床癥狀相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，白細(xì)胞升高與皮膚紫癜的出現(xiàn)及紫癜持續(xù)時間呈正相關(guān)，同時與腹部癥狀呈正相關(guān)；血沉加快與紫癜腎臟癥狀的出現(xiàn)呈正相關(guān)；D-二聚體升高與皮膚紫癜的出現(xiàn)及持續(xù)時間呈負(fù)相關(guān)，與腹部癥狀及腎臟癥狀的出現(xiàn)呈正相關(guān)；抗O升高與皮膚紫癜及持續(xù)時間、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟癥狀均呈正相關(guān)；IgA升高與皮膚紫癜呈正相關(guān)；CRP升高與腹部癥狀出現(xiàn)呈正相關(guān)。見表2。

3 討論

過敏性紫癜是一種由于免疫復(fù)合物沉積所介導(dǎo)的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，組織病理表現(xiàn)為白細(xì)胞碎裂性血管炎[6]，以毛細(xì)血管為主，亦可波及小靜脈與小動脈。本病通常呈一定自限性，95%以上預(yù)后良好[7]，但少數(shù)合并腸套疊、神經(jīng)系統(tǒng)損害及腎功能不全者預(yù)后較差[8]。由于本病臨床常見，近期發(fā)病率不斷升高，且多發(fā)于學(xué)齡期兒童，影響深遠(yuǎn)，因此總結(jié)其發(fā)病的臨床特征并加以分析，以期提高對本病認(rèn)識并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，具有重要意義。

此次臨床資料顯示，從流行病學(xué)資料分析，本病冬春季節(jié)多發(fā)，好發(fā)于男性，發(fā)病率約為女性的1.62倍，從發(fā)病年齡而論，3～9歲兒童為發(fā)病高峰期，與以往報道基本吻合[9]。前驅(qū)感染尤其是呼吸道感染為本病最常見發(fā)病誘因，常見感染性指標(biāo)檢測如白細(xì)胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白檢測異常率較高，抗“O”、血沉等的檢測也具有一定提示意義，此外，食物過敏等也為本病發(fā)病的潛在危險因素[10-11]。從首發(fā)癥狀來看，皮膚紫癜為過敏性紫癜最常見的首發(fā)癥狀，易于診斷，是的本病的初診正確率大大提高，達(dá)到85%以上，誤診率較低。而值得注意的是，以胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀的病例有1/4會發(fā)生誤診，誤診構(gòu)成比近50%，極易誤診為急性胃炎、闌尾炎及急腹癥等疾病，因此我們建議對于兒童不明原因的腹部疼痛甚至急性痙攣性疼痛，先行腹部超聲檢查以排除急腹癥可能后，詳細(xì)詢問病史、全身皮膚檢查、小便常規(guī)檢查、詢問大便色澤及關(guān)節(jié)癥狀等有助于提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診發(fā)生。對于有條件的單位，皮膚活檢也可作為降低誤診率，提高初診正確率的選擇方法[12]。

大量前期報道及此次研究結(jié)果顯示，前驅(qū)感染仍為兒童過敏性紫癜的主要發(fā)病誘因[10-11]，而是否發(fā)生腎臟損害決定了本病的治療與預(yù)后[13-14]。腎臟穿刺活檢為評估腎臟損害程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查為有創(chuàng)性操作，患兒家屬依從性較差，臨床開展困難，且該檢查多于腎臟損害出現(xiàn)后用以評估病情，對臨床的預(yù)防指導(dǎo)效果微弱。有報道顯示D-二聚體異常及血液中IgA的水平對早期腎臟損害的預(yù)防有一定指導(dǎo)意義，可以在一定程度上評估主要臨床癥狀的發(fā)生情況[15-16]，且常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查簡便易行，損傷較小，家屬易于接受。鑒于此，通過搜集前期報道的易感因素，我們選取性別、年齡、白細(xì)胞計數(shù)、血沉、D-二聚體含量[17]、抗“O”水平、IgA含量、CRP表達(dá)量等主要易感因素進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，評估常見易感因素與過敏性紫癜主要臨床癥狀發(fā)生的相關(guān)性，以期能夠早期指導(dǎo)臨床診治。綜合分析結(jié)果，我們分析，單一指標(biāo)升高對過敏性紫癜主要臨床癥狀的出現(xiàn)相關(guān)性較低，多指標(biāo)聯(lián)合改變具有一定的指導(dǎo)意義。過敏性紫癜皮膚紫癜癥狀的出現(xiàn)與白細(xì)胞計數(shù)、抗“O”、IgA表達(dá)量的升高呈正相關(guān)，與D-二聚體水平呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)三者共同升高，D-二聚體表達(dá)異常時，應(yīng)著重考慮HSP發(fā)生的可能。若紫癜患兒同時出現(xiàn)血沉加快，D-二聚體、抗“O”、血清IgA表達(dá)水平顯著升高時[18-19]，應(yīng)及早采取措施預(yù)防腎臟損害的發(fā)生。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合考量有助于評估主要臨床癥狀發(fā)生的相關(guān)性，減少損傷性檢查，有助于疾病的早期臨床診治[20]。

綜上所述，過敏性紫癜多于冬春季節(jié)發(fā)病，前驅(qū)感染為其常見發(fā)病誘因，以胃腸道癥狀首發(fā)的過敏性紫癜誤診率較高，需要引起注意，同時，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查中常見易感因素的多指標(biāo)結(jié)合具有一定的指導(dǎo)意義，有助于疾病的早期診治。此次病例資料分析對臨床具有一定參考意義，但需要指出，此次研究為單一中心研究，地域差異因素未能排除，同時，受諸多因素影響，一些常規(guī)檢查如C3、C4等補(bǔ)體水平、IgM、IgG等指標(biāo)此次病例資料未全部涉及，這對疾病的早期診斷以及評估主要臨床癥狀發(fā)生的相關(guān)性有一定的影響，期望臨床同仁多多補(bǔ)充，為過敏性紫癜的診治貢獻(xiàn)力量，造福華夏兒童。

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（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：任 念）