林偉

[摘要] 目的 分析影響內(nèi)鏡經(jīng)蝶入路（EETA）垂體瘤切除手術(shù)并發(fā)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。方法 方便選取2015年3月—2017年3月福建省立醫(yī)院收治的194例行EETA垂體瘤切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染情況將其分為感染組（研究組，n=19）和未感染組（對(duì)照組，n=175）；經(jīng)logistic回歸分析行EETA垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 研究組生長(zhǎng)激素型腫瘤（47.36%/12.57%）、糖尿病（57.89%/10.86%）、術(shù)前應(yīng)用激素（31.58%/10.86%）、術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物（73.68%/90.86%）、腦脊液漏（68.42%/11.43%）、手術(shù)時(shí)間≥4（78.95%/22.29%）患者比例大于對(duì)照組（χ2=18.254、26.209、6.556、5.236、39.436、27.394，P均<0.05）；logistic回歸分析顯示：生長(zhǎng)激素型腫瘤（OR=1.956，95%CI：1.104～3.051，P=0.006）、糖尿病（OR=4.276，95%CI：1.284～8.365，P<0.001）、腦脊液漏（OR=5.579，95%CI：2.218～11.932，P<0.001）、手術(shù)時(shí)間≥4 h（OR=4.778，95%CI：1.305～8.577，P<0.001）是影響顱內(nèi)感染術(shù)后并發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 生長(zhǎng)激素型腫瘤、糖尿病、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間≥4h等情況的行EETA垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)顱內(nèi)感染較差的比例相對(duì)較高，重視上述情況并及時(shí)給予抗生素治療對(duì)降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率有一定幫助。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)；顱內(nèi)感染；獨(dú)立危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0052-03

Analysis of Independent Risk Factors for Endoscopic Retrosplenial Transsphenoidal Pituitary Tumor Complicated by Intracranial Infection

LIN Wei

Department of Neurosurgery， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the independent risk factors for intracranial infection following endoscopic transsphenoidal approach （EETA） resection of pituitary adenomas. Methods The clinical data of 194 patients with EETA pituitary tumor resection from March 2015 to March 2017 were convenient selected and analyzed retrospectively. According to postoperative intracranial infection， they were divided into the infection group （study group， n=19） and non infection group （control group， n=175）； the logistic regression analysis of independent risk factors of intracranial infection underwent EETA resection of pituitary adenoma patients after surgery. Results In the study group， the growth hormone type tumor （47.36%/12.57%）， diabetes mellitus （57.89%/10.86%）， preoperative hormone （31.58%/10.86%）， preoperative antibacterial （73.68%/90.86%）， leakage of cerebrospinal fluid of （68.42%/11.43%）， operation time≥4 h（78.95%/22.29%） was higher than that of the control group（χ2=18.254， 26.209， 6.556， 5.236， 39.436， 27.394， P<0.05）. Logistic regression analysis showed that： growth hormone tumor of（OR=1.956， 95% CI： 1.104 to 3.051， P=0.006）， diabetes mellitus （OR=4.276， 95% CI： 1.284 to 8.365， P<0.001）， cerebrospinal fluid of （OR=5.579， 95% CI：2.218 to 11.932， P<0.001）， the operation time of （OR=4.778， 95% CI： 1.305 to 8.577， P<0.001） were the independent risk factors for the postoperative complications after intracranial infection. Conclusion Growth hormone type of tumor， diabetes， cerebrospinal fluid leakage， operation time ≥ 4 h and other cases of EETA pituitary tumor patients with intracranial infection complicated is a relatively high proportion of poor， the above and timely antibiotic treatment to reduce postoperative intracranial should be paid attention to， which has some help to the incidence of infection.

[Key words] Endoscopic transsphenoidal pituitary tumor resection； Intracranial infection； Independent risk factors

垂體瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤，多數(shù)為前葉腺瘤，好發(fā)于顱內(nèi)鞍區(qū)，易擠壓垂體、神經(jīng)等組織，易擠壓垂體影響其內(nèi)分泌功能，也可能壓迫神經(jīng)組織引起頭痛、視力減退等癥狀[1]，影響患者生存質(zhì)量。目前多給予手術(shù)治療，通過(guò)垂體瘤切除術(shù)快速、有效地改善上述癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡經(jīng)蝶入路（EETA）垂體瘤切除術(shù)在垂體瘤治療過(guò)程中中體現(xiàn)了創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。但顱內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，增加了手術(shù)難度，雖然EETA垂體瘤切除術(shù)較以往開顱手術(shù)顯著減輕了損傷、縮小了創(chuàng)面，但術(shù)中血腦屏障遭到破壞，易受鼻腔環(huán)境影響引起顱內(nèi)感染，于患者預(yù)后不利[2]。對(duì)此，該研究對(duì)2015年3月—2017年3月福建省立醫(yī)院收治的194例行EETA垂體瘤切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取福建省立醫(yī)院收治的194例行EETA垂體瘤切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后根據(jù)顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]將并發(fā)顱內(nèi)感染者納入感染組（研究組，n=19），將未感染者納入未感染組（對(duì)照組，n=175）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI診斷、經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為垂體瘤者；接受EETA垂體瘤切除術(shù)治療者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡心腫瘤或重要臟器功能不全者；其他耳鼻喉科疾病者；巨大腺瘤者；口鼻腔感染者；臨床資料不全者；精神智力障礙者。2組一般資料比較見表1。

1.2 研究方法

收集并記錄194例行EETA垂體瘤切除術(shù)患者臨床資料，比較2組患者性別、腫瘤類型、腫瘤直徑、糖尿病、術(shù)前應(yīng)用激素、術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物、術(shù)前垂體功能低下、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用激素等因素差異；經(jīng)logistic回歸分析影響行EETA垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析多因素采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響行EETA垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)顱內(nèi)感染的單因素分析

腫瘤類型、糖尿病、術(shù)前應(yīng)用激素、術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間是影響顱內(nèi)感染術(shù)后并發(fā)的單因素（P<0.05）。見表1。

2.2 影響行EETA垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)顱內(nèi)感染的logistic回歸分析

logistic回歸分析顯示：生長(zhǎng)激素型腫瘤、糖尿病、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間≥4 h是影響顱內(nèi)感染術(shù)后并發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

垂體瘤好發(fā)于顱內(nèi)鞍區(qū)，易擠壓垂體、神經(jīng)等組織，引起內(nèi)分泌紊亂、頭痛、視力減退等癥狀[4]，影響患者生存質(zhì)量。EETA垂體瘤切除術(shù)可快速、有效地改善上述癥狀，但該治療方式術(shù)后可能并發(fā)顱內(nèi)感染，累及腦及鄰近組織時(shí)常難以控制，影響患者預(yù)后，危及患者生命。因此，分析影響行EETA垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，確定影響其并發(fā)顱內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素對(duì)指導(dǎo)進(jìn)行有效干預(yù)措施有重要意義。

該研究中，研究組生長(zhǎng)激素型腫瘤和腦脊液漏患者比例分別為47.36%、68.42%，顯著高于對(duì)照組的12.57%、11.43%，且logistic回歸分析顯示：生長(zhǎng)激素型腫瘤、腦脊液漏是影響行EETA垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR分別為1.956、5.579，推測(cè)與生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者術(shù)后易出現(xiàn)腦脊液漏、腦脊液漏使患者腦組織與外界相通易引起顱內(nèi)感染有關(guān)。相關(guān)研究表明，生長(zhǎng)激素型垂體瘤鞍隔組織因生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多、腫瘤組織的壓迫等情況影響而薄化，行手術(shù)治療時(shí)易引起鞍隔組織受損，導(dǎo)致腦脊液漏[5]。同時(shí)，生長(zhǎng)激素型垂體瘤質(zhì)地因纖維化、膠原化程度較高而較堅(jiān)韌，且與周圍組織粘連緊密，術(shù)中切除時(shí)易累及鞍隔組織，引起腦脊液漏，而腦脊液漏使患者腦組織與外界相通，增加了顱內(nèi)感染發(fā)生率[6]。因此，術(shù)中應(yīng)充分了解垂體瘤患者尤其是生長(zhǎng)激素型腫瘤患者的蝶竇腔及鞍底骨質(zhì)情況，精細(xì)操作，盡量避免腦脊液漏。

同時(shí)，該研究中還發(fā)現(xiàn)研究組糖尿病患者比例57.89%顯著高于對(duì)照組的10.86%，且logistic回歸分析顯示：糖尿病是影響行EETA垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，推測(cè)與糖尿病使患者免疫功能、炎癥反應(yīng)應(yīng)答能力、創(chuàng)傷愈合能力減退有關(guān)。垂體瘤合并糖尿病患者糖代謝功能紊亂，蛋白質(zhì)合成減少，分解加快，將對(duì)患者免疫功能造成影響[7]。且此類患者微循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂也將對(duì)患者炎癥反應(yīng)應(yīng)答能力、創(chuàng)傷愈合能力造成影響，因而術(shù)后易并發(fā)顱內(nèi)感染。此外，該研究中，研究組手術(shù)時(shí)間≥4 h患者比例78.95%顯著高于對(duì)照組的22.29%，且logistic回歸分析顯示：手術(shù)時(shí)間≥4 h是影響行EETA垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著手術(shù)的進(jìn)行，患者創(chuàng)傷直接暴露于空氣的時(shí)間越長(zhǎng)，與醫(yī)師及各種醫(yī)療器械接觸時(shí)間也越長(zhǎng)，增加了顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胡愛(ài)香等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，行EETA垂體瘤切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間<4 h時(shí)感染患者相對(duì)較少，>4 h感染率高達(dá)10.94%，與該研究基本一致。因此，應(yīng)重視對(duì)垂體瘤合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者術(shù)前及術(shù)后的抗感染治療。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)生長(zhǎng)激素型腫瘤、糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥4 h、腦脊液漏等情況的行EETA垂體瘤切除術(shù)患者的重視，充分了解垂體瘤患者尤其是生長(zhǎng)激素型腫瘤患者的蝶竇腔及鞍底骨質(zhì)情況，精細(xì)操作，盡量避免腦脊液漏，加強(qiáng)抗感染治療，對(duì)降低顱內(nèi)感染發(fā)生率有一定幫助，于患者預(yù)后有利。

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（收稿日期：2017-12-05）