代曉光，劉勇

(1．黑龍江科技大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150022；2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

失眠癥，中醫(yī)學(xué)通常稱其為“目不瞑”“不得臥”“不寐”等，表現(xiàn)為睡眠時間減少或質(zhì)量下降，包括入睡困難、睡眠輕淺、易醒多夢，從而導(dǎo)致患者醒后疲乏困倦等繼發(fā)癥狀，明顯影響日間社會活動和生活質(zhì)量[1]。長期失眠對人體的各個系統(tǒng)均有不同程度的危害，例如對人體免疫系統(tǒng)的破壞，導(dǎo)致抵御外邪和自身恢復(fù)能力下降，并且有誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險[2]。隨著社會的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的日益加快，失眠發(fā)生率正逐年上升。據(jù)2012 年WHO調(diào)查顯示，在世界范圍內(nèi)約1/3的人有睡眠障礙，而我國的失眠患者更是高達(dá)38.2%[3]。

針灸在治療失眠上頗有建樹，在國內(nèi)外的臨床實踐中也取得了較為顯著的臨床療效[4-6]。臨床上失眠以虛證居多，最為多見的為心脾兩虛型[7]。本研究運用電針結(jié)合歸脾湯治療心脾兩虛型失眠，并用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評定，同時觀察對5-HT及5-HIAA水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

55例患者均來自于2016年1月—2017年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診及住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組28例和對照組27例。一般資料見表1。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 治療組與對照組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1994)》中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及心脾兩虛型不寐的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-Ⅲ)[8]失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述心脾兩虛型失眠的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～60歲；3)PSQI量表總分>7分；4)接受治療前2周內(nèi)未使用任何鎮(zhèn)靜催眠等促進(jìn)睡眠的藥物；5)排除其他疾病引起的繼發(fā)性失眠。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

選穴：穴位參照2002年普通高等教育“十一五”國家及規(guī)劃教材《針灸學(xué)》定位。百會、神庭、印堂、四神聰、安眠(雙)、神門(雙)、照海(雙)、申脈(雙)、心俞(雙)、脾俞(雙)。操作：患者取坐位，采用華佗牌0.35 mm×40 mm毫針，針刺部位用75%酒精常規(guī)消毒，平刺百會、神庭0.5～0.8寸，行針得氣后接上海華誼BT701-1B型電針治療儀，用疏密波，以患者耐受為度;直刺安眠穴0.8～1.2寸，直刺神門、申脈0.3～0.5寸，直刺照海0.5～0.8寸，平刺四神聰0.5～0.8寸，向下平刺印堂0.5～0.8寸，斜刺心俞、脾俞0.5～0.8寸。勻速進(jìn)出針，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每10 min行針1次，每日1次。2周后進(jìn)行觀察。

2.1.2 中藥治療

口服歸脾湯，組方：黃芪30 g，龍眼肉15 g，人參15 g，白術(shù)15 g，茯神20 g，遠(yuǎn)志20 g，酸棗仁20 g，木香15 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草5 g，大棗10 g，生姜2片。藥品均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中藥局。水煎服，每日1劑，250 ml早晚溫服，共服用2周。

2.2 對照組

單用歸脾湯治療。方法、療程同治療組中的中藥治療。

3 觀察指標(biāo)

3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]

用于評定患者最近1個月睡眠狀態(tài)，累積入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個方面的指標(biāo)得分，為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高代表睡眠情況越差。

3.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后PSQI評分減分率進(jìn)行療效評定。臨床痊愈：減分率≥76%；顯效：減分率≥50%,<76%；有效：減分率≥30%,<50%;無效：減分率<30%。

減分率(%)= (治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

3.3 5-HT和5-HIAA水平檢測

兩組患者分別于治療前后檢測血清5-HT和5-HIAA水平，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

3.4 統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù),采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用T檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用單因素方差分析。

4 結(jié)果

4.1 治療組與對照組治療前后PSQI評分比較

表2結(jié)果表明，治療前兩組患者PSQI評分比較，無顯著性差異(P>0.05)，說明兩組在治療前分組具有可比性。治療后兩組患者PSQI評分比較，有顯著性差異(P<0.05)，說明治療組在改善患者PSQI評分方面優(yōu)于對照組。治療組治療前后相比較，有顯著性差異(P<0.01)；對照組治療前后比較，有顯著性差異(P<0.05)，說明治療組與對照組均可改善PSQI評分。

4.2 治療組與對照組5-HT和5-HIAA水平比較

表3結(jié)果表明，治療后兩組患者5-HT和5-HIAA水平明顯升高，與治療前比較差異極顯著(P<0.01)，且治療組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 治療組與對照組患者PSQI評分比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05，*P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05

表3 治療組與對照組患者5-HT和5-HIAA水平比較

注：與本組治療前比較，□□P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4.3 治療組與對照組治療后臨床療效比較

表4結(jié)果表明,治療后，治療組總有效率為92.9%(26/28)，對照組總有效率為70.4%(19/27)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著性差異(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

表4 治療組與對照組治療后臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

5 討論

失眠是一種生理、心理疾患，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在目前的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案中，主要通過催眠、鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行治療，患者病情雖有明顯好轉(zhuǎn)，但長期服用此類藥物將會對該藥產(chǎn)生耐藥性、成癮性、依賴性等多種副作用。

中醫(yī)學(xué)對于失眠的認(rèn)識已有數(shù)千年，心脾兩虛型失眠在古代文獻(xiàn)中多有記載，如《醫(yī)學(xué)心悟》中記載:“心血空虛臥不安者，皆由思慮太過，神不藏也……”。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，失眠的病因多與患者長期情志刺激或思慮過度有關(guān)，證候以虛證為多，病機(jī)多為臟腑、氣血功能失衡，其中與心、脾兩臟聯(lián)系最為緊密，治療方法多種多樣，其中，中藥湯劑與針灸療法占據(jù)了重要的地位。電針是在針刺后運用手法得氣，然后用一種接近人體生物電的微量電流持續(xù)或間斷性刺激腧穴的一種針灸臨床輔助療法，是在針灸的基礎(chǔ)上加以脈沖電，在針與電相結(jié)合的兩種刺激之下，明顯提高治療效果[10]。

因此，本研究以心脾兩虛型失眠患者為觀察對象，以電針結(jié)合歸脾湯為治療方法。歸脾湯可養(yǎng)心安神，以生氣血；針灸可通暢氣機(jī)，調(diào)和氣血，疏通臟腑，最終達(dá)到治療失眠之根本的效果。

針刺選穴：百會、神庭、印堂、四神聰、安眠、神門、照海、申脈。其中百會、神庭穴行針得氣后接上海華誼BT701-1B型電針治療儀，用疏密波，以患者耐受為度。百會穴位于人體頭部，兩耳角直上連線中點，此處為諸陽之匯，百脈之宗，為各經(jīng)脈氣會之處，可連貫周身經(jīng)絡(luò)腧穴，起到調(diào)和人體陰陽的重要作用；神庭穴，位于前發(fā)際正中直上0.5寸，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神庭所主之癥為神志病癥，為人之情志所在，具有醒腦開竅，益智生慧，養(yǎng)心寧神等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，針刺對大腦皮層的神經(jīng)活動有一定影響，具有雙向良性調(diào)節(jié)作用[11]，百會、神庭穴位居巔頂和大腦前端，其下即是大腦頂葉和額葉所在。頂葉為感覺和運動機(jī)能區(qū),額區(qū)直下為額葉的前部，與人類智能和情感有一定聯(lián)系，是高級精神活動的中樞。本課題所選取穴位，基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，選取頂葉、額葉等與神經(jīng)精神調(diào)控密切相關(guān)的穴區(qū)，從而解除腦血管痙攣，改善局部循環(huán)，刺激大腦皮質(zhì)，達(dá)到調(diào)整神經(jīng)精神狀態(tài)的目的。神門為心經(jīng)原穴，印堂可調(diào)神，兩穴相配可安神利眠。四神聰、安眠穴可鎮(zhèn)靜安神。照海、申脈為八脈交會穴，分別與陰蹺脈、陽蹺脈相通，陰、陽蹺脈主睡眠。各個穴位配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相得益彰，共奏鎮(zhèn)靜安神、利眠之功。

歸脾湯中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉滋養(yǎng)營血；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。本方重在健脾補(bǔ)氣，意在生血，使脾旺則氣血生化有源。

本研究結(jié)果顯示，電針結(jié)合歸脾湯在改善心脾兩虛型失眠患者PSQI評分及臨床療效方面優(yōu)于單純中藥組，并且可明顯改善患者5-HT和5-HIAA水平，說明電針結(jié)合歸脾湯對抗心脾兩虛型失眠有一定的療效，且與改善患者神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)有關(guān)。

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