李靜穎

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的臨床病癥之一，占全部妊娠的10%～15%[1]。主要表現(xiàn)為妊娠12周前出現(xiàn)少量陰道出血，腰酸或腹痛等癥狀，婦科檢查宮口未開，妊娠物未排出，有希望繼續(xù)妊娠者，但如果治療不及時則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)[2]。近年來，筆者運用中醫(yī)體質(zhì)辨識的方法，對入住我院的600例早期先兆流產(chǎn)患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，探討該病的中醫(yī)體質(zhì)分布特點，找出該病的常見體質(zhì)類型，為先兆流產(chǎn)的預防和治療提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 臨床與方法

1.1 調(diào)查對象：選擇2016年12月至2017年11月在寧波市中醫(yī)院婦科住院符合納入標準的600例早期先兆流產(chǎn)患者。年齡最小的20歲，最大的43歲，平均年齡29.81±4.03歲；既往流產(chǎn)次數(shù)最少0次，最多6次，平均流產(chǎn)0.87±1.07。

1.2 診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》[3]早期先兆流產(chǎn)診斷標準：有停經(jīng)史，停經(jīng)12周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破、子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。B超示宮內(nèi)妊娠。

1.3 納入與排除標準：納入標準：①符合上述診斷標準者；②20～45周歲的婦女；③精神和記憶能力正常；④自愿參加本研究。排除標準：①不符合上述診斷標準者；②因遺傳、生殖器及腫瘤或畸形等原因的流產(chǎn)；③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病患者；④有精神病史者；⑤不愿參與本研究者。

1.4 調(diào)查內(nèi)容及方法：采用整群抽樣的方式進行抽樣。對符合條件的研究對象，在征得患者同意后，由經(jīng)過專門培訓的測評員發(fā)放中醫(yī)體質(zhì)量表進行問卷測評。內(nèi)容包括個人基本信息、病史信息，中醫(yī)體質(zhì)量表參照2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》[4]中的量表進行調(diào)查。確認填寫資料合格后收回，進行分析。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用百分比描述，采用Fisher精確概率法進行資料構成比比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 9種體質(zhì)在600例早期先兆流產(chǎn)患者中分布特點：見表1。8種偏頗體質(zhì)中，陽虛質(zhì)最多，其次為氣郁質(zhì)；偏頗體質(zhì)患者例數(shù)由高到低順序排為：陽虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞特稟質(zhì)。

表1 9種體質(zhì)在600例早期先兆流產(chǎn)患者中分布情況

表2 不同年齡段先兆流產(chǎn)患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況

2.2 不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)分布特點：600例不同年齡段早期先兆流產(chǎn)患者中醫(yī)體質(zhì)類型比較，不同年齡段在9種中醫(yī)體質(zhì)類型分布中均以平和質(zhì)排第一，8種偏頗體質(zhì)分布中均以陽虛質(zhì)排第一，統(tǒng)計結果顯示差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 不同流產(chǎn)次數(shù)中醫(yī)體質(zhì)分布特點：對600例不同流產(chǎn)次數(shù)早期先兆流產(chǎn)患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨別，9種中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用Fisher法分析，結果顯示，流產(chǎn)0次、1次、2次和≥3次的患者中，均以平和質(zhì)排第一，8種偏頗體質(zhì)分布中陽虛質(zhì)患者的比例高于其他類型，差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同流產(chǎn)次數(shù)患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況

3 討論

早期先兆流產(chǎn)在中醫(yī)學中屬于“胎動不安”的范疇。是由于患者氣血失調(diào)，沖任不固，不能攝胎養(yǎng)胎，胎失所系，以致胎動不安。而女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)均以腎、肝、脾、胃與沖任在經(jīng)絡和功能上的關系最為密切。

本研究顯示，早期先兆流產(chǎn)患者中偏頗體質(zhì)高于平和體質(zhì)，偏頗體質(zhì)中陽虛質(zhì)最多，且不同年齡段和不同流產(chǎn)次數(shù)的患者也均以陽虛質(zhì)為主。中醫(yī)學認為，腎為先天之本，主生殖，主藏精，腎陽充足是養(yǎng)胎固元的重要環(huán)節(jié)，如《女科經(jīng)論·引女科集略》曰：“女之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元。”若成腎陽不足，陽虛寒凝，無以溫煦胞宮，沖任失調(diào)，胎失所養(yǎng)，胎元不固，便會導致早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生[5]。本研究顯示，先兆流產(chǎn)患者中氣郁質(zhì)者居第二位。臨床上許多孕婦存在肝郁氣滯證的表現(xiàn)，特別是有不良孕產(chǎn)史的患者，會出現(xiàn)較強烈的長期或反復的精神緊張、焦慮、抑郁等情緒變化，導致情志不暢，形成肝氣郁結的病理變化。氣機郁結，則血行不暢，氣滯血瘀，阻滯胞宮沖任而可能發(fā)病。

綜上所述，早期先兆流產(chǎn)患者大多數(shù)為陽虛質(zhì)，其次為氣郁質(zhì)。有報道顯示，后天因素可影響體質(zhì)，使體質(zhì)具有可調(diào)節(jié)性[6]。因此，對早期先兆流產(chǎn)患者易感體質(zhì)進行早期干預，通過調(diào)節(jié)母體體質(zhì)，預防先兆流產(chǎn)的發(fā)生，從而達到治母以安胎的效果，做到“未病先防”“既病防變”和“病后防復”，具有重要意義。這也符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“治未病”原則和要求。由于本研究只是初步研究了早期先兆流產(chǎn)患者的體質(zhì)分布，在今后的研究中，對患者體質(zhì)形成的因素和機制將做進一步探索。

4 參考文獻

[1]Melis,Mauro.Off-label use of nicardipine as tocolytic and acute pulmonary oedema：a post-marketing analysis of adverse drug reaction reports in Eudra-Vigilance[J]. Pharmacoepidemiology & Drug Safety,2015,24(11)：1220-1224．

[2]何潔麗.壽胎異功散聯(lián)合黃體酮治療腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2017,26(14)：1568-1570.

[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：47-48.

[4]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2009,4(4)：303-304.

[5]金明蘭.1261例中醫(yī)體質(zhì)類型分布研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(12)：904-905.

[6]葉平,王歡歡,葉騫,等.中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)對自然流產(chǎn)患者孕前干預療效的臨床分析[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(8)：622-623.