吳劍 吳昆鵬 劉卓星

[摘要]目的 探討全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)頭頸部腫瘤患者同期放化療療效及放化療前后營(yíng)養(yǎng)的影響。方法 將我科2014年1月～2017年11月收治的66例頭頸部腫瘤同期放化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。對(duì)照組患者按照臨床常規(guī)方式處理，觀察組患者在放化療過(guò)程中及放化療后1個(gè)月給予全程營(yíng)養(yǎng)管理。比較兩組患者的放化療療效和放化療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 觀察組患者放化療總有效率為93.9%，顯著高于對(duì)照組（72.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.345，P=0.021）；放化療前，兩組患者各營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；放化療結(jié)束時(shí)，兩組患者體質(zhì)量、血紅蛋白、清蛋白以及前清蛋白等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)較放療前均有所降低，但觀察組患者體質(zhì)量、血紅蛋白、清蛋白以及前清蛋白等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均高于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程營(yíng)養(yǎng)管理能改善頭頸部腫瘤同期放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況，保證患者對(duì)放化療的依從性，有利于提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；頭頸部腫瘤；放療；化療

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0060-03

Clinical observation of whole-process nutrition management on concurrent chemoradiotherapy for head and neck neoplasm

WU Jian WU Kun-peng LIU Zhuo-xing

Department of Oncology，People′s Hospital of Heyuan City，Guangdong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of whole-process nutrition management on concurrent radiotherapy and chemotherapy and influence on the nutritional status before and after radiotherapy and chemotherapy in patients with head and neck neoplasm.Methods A total of 66 patients with head and neck tumors treated with concurrent chemoradiotherapy in our department from January 2014 to November 2017 were divided into observation group and control group by a random number table，33 cases in each group.In the control group，the clinical routine method was used，in the observation group，the whole-process nutrition management was provided during and one month after radiotherapy and chemotherapy.The radiochemotherapy efficacy and nutritional status before and after radiotherapy and chemotherapy were compared between the two groups.Results The total effectiveness rate of radiotherapy and chemotherapy in the observation group was 93.9%，significantly higher than that in the control group accounting for 72.7%（χ2=5.345，P=0.021）.Before radiotherapy and chemotherapy，the nutritional indicators of the two groups were not displayed statistical significance after comparison（P>0.05）.At the end of radiotherapy and chemotherapy，the indicators such as body mass，hemoglobin，albumin，and prealbumin were lower than those before radiotherapy，but these nutritional indicators in the observation group were all higher than those in the control group during the same period，which were displayed statistical differences（P<0.05）.Conclusion The whole-process nutrition management can improve the nutritional status of concurrent radiotherapy and chemotherapy in patients with head and neck tumors，ensure the compliance of radiotherapy and chemotherapy，and is beneficial to enhancing the clinical efficacy.

[Key words]Nutrition intervention；Head and neck neoplasms；Radiotherapy；Chemotherapy

營(yíng)養(yǎng)不良是臨床惡性腫瘤的常見(jiàn)癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，31%～87%的腫瘤患者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，尤以頭頸部腫瘤或消化系統(tǒng)腫瘤最為常見(jiàn)[1]。通常頭頸部腫瘤患者由于體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被大量消耗，加上放化療所帶來(lái)的毒副反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口困難、攝食量下降、頻繁惡心嘔吐等，均是造成患者營(yíng)養(yǎng)失衡的重要因素，增加放化療風(fēng)險(xiǎn)，影響治療進(jìn)程[2]，隨著臨床觀念的不斷更新，各種新型實(shí)踐技術(shù)日益發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)學(xué)已逐漸成為一門獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，而營(yíng)養(yǎng)支持在疾病預(yù)防中及后期治療中的應(yīng)用價(jià)值得到越來(lái)越多的研究證實(shí)[3]。本研究通過(guò)對(duì)頭頸部腫瘤患者放化療期間的全程營(yíng)養(yǎng)管理，以評(píng)估其作用優(yōu)勢(shì)，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科于2014年1月～2017年11月收治的頭頸部腫瘤患者66例作為研究對(duì)象。其中男51例，女15例；年齡35～81歲，平均（54.6±6.3）歲；疾病分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期37例，Ⅳa期12例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。觀察組男26例，女7例；年齡35～80歲，平均（54.1±6.2）歲；疾病分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期22例，Ⅳa期4例。對(duì)照組男25例，女8例；年齡36～79歲，平均（54.3±6.5）歲；疾病分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳa期8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)病理及影像學(xué)確診頭頸部腫瘤初治患者；②腫瘤分期為Ⅰ～Ⅳa期；③體格檢查及輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④無(wú)放化療禁忌證，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；⑤對(duì)本研究項(xiàng)目知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)異常；②心、肺、肝、腎等臟器功能均出現(xiàn)嚴(yán)重障礙者[4]。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位及病理分期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1放化療方法 放化療方案：所有患者均采用ELEKTA公司生產(chǎn)的precise 6 MVX直線加速器，給予6 MV光子線調(diào)強(qiáng)放療。腫瘤區(qū)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)DT為70 Gy/32F，高危區(qū)DT為66 Gy/32F，低危區(qū)DT為54 Gy/32F，同步化療方案為順鉑30 mg/m2，第1～3天，靜脈滴注第1、21、42天。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)方案 對(duì)照組患者按照頭頸部腫瘤同期放化療診療和護(hù)理常規(guī)給予常規(guī)的飲食指導(dǎo)和健康教育，根據(jù)患者病情合理選擇流食、半流食或普食，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的放射反應(yīng)，可適當(dāng)遵醫(yī)囑給予葡萄糖及水溶性維生素等。觀察組患者則實(shí)施全程營(yíng)養(yǎng)管理，即從患者入院開(kāi)始至出院以及出院后隨訪的全程營(yíng)養(yǎng)支持，首先對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行干預(yù)，主要由營(yíng)養(yǎng)支持小組（NST）負(fù)責(zé)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況大致分為2個(gè)步驟，即初步篩查與綜合評(píng)定，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS2002），根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)定，當(dāng)評(píng)分≥3分即存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)途徑進(jìn)行支持，一般首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）或聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），營(yíng)養(yǎng)配比根據(jù)患者的實(shí)際病情合理選擇；評(píng)分<3分時(shí)即為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但仍然不可放松警惕風(fēng)險(xiǎn)篩查工作，應(yīng)在住院期間或放療期間或放療后1個(gè)月內(nèi)每周篩查1次。

1.3觀察指標(biāo)

①所有患者治療1個(gè)月后對(duì)其行近期療效評(píng)價(jià)[5]，根據(jù)MRI檢查結(jié)果結(jié)合WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將完全緩解（CR）判定為患者原發(fā)病灶及臨床癥狀徹底消失；部分緩解（PR）：原發(fā)病灶較治療前縮小程度≥50%，臨床癥狀有明顯改善；穩(wěn)定（SD）：原發(fā)病灶較治療前縮小程度<50%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；進(jìn)展（PD）：病灶出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床癥狀仍存在，以CR+PR為總有效率。②記錄兩組患者放療期間評(píng)分變化及營(yíng)養(yǎng)不足評(píng)定變化，測(cè)量放療前后體質(zhì)量、血紅蛋白、血清清蛋白和前清蛋白。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期療效的比較

觀察組患者總有效率為93.9%，顯著高于對(duì)照組（72.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者近期療效的比較（n）

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

放療前，兩組患者各營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在完成放療后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者放療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（x±s）

3討論

臨床研究表明，放化療是治療各類癌癥的主要手段，對(duì)控制癌癥病灶進(jìn)展具有重要作用。近年來(lái)頭頸部腫瘤發(fā)生率逐年升高，放化療作為其主要治療手段，治療期間容易出現(xiàn)多種毒副反應(yīng)，尤其是Ⅲ和Ⅳ級(jí)的口腔口咽黏膜病變反應(yīng)率最為常見(jiàn)，往往導(dǎo)致患者難以正常進(jìn)食、極度消瘦、治療中斷或延期，對(duì)放化療效果造成不可預(yù)計(jì)的影響[6]。張娟[7-10]等的研究表明，適形調(diào)強(qiáng)放療目前雖已在頭頸部腫瘤中被廣泛應(yīng)用，且能夠達(dá)到一定療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，各種口腔黏膜炎、惡心嘔吐、貧血、咽部疼痛和血小板降低等毒副反應(yīng)頻頻出現(xiàn)，可導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，加上臨床缺少對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，使得患者在整個(gè)治療過(guò)程中生活質(zhì)量低下，對(duì)治療效果造成一定影響。因此，對(duì)頭頸部腫瘤進(jìn)行放化療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持治療具有至關(guān)重要的意義[11-12]。

頭頸部腫瘤患者應(yīng)接受的化療藥物毒性較強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例也相對(duì)較其他腫瘤更高，全程營(yíng)養(yǎng)管理模式通過(guò)及時(shí)篩查患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度，早期提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持治療，最大限度地發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)管理的優(yōu)勢(shì)，將患者的營(yíng)養(yǎng)水平維持在最佳狀態(tài)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者近期有效率為93.9%，顯著高于對(duì)照組（72.7%），提示接受全程營(yíng)養(yǎng)管理患者機(jī)體狀況較好，其對(duì)提高頭頸部放化療療效具有積極作用，有助于改善患者預(yù)后，從放療前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化來(lái)看，兩組患者經(jīng)過(guò)放療后體質(zhì)量、血紅蛋白、清蛋白以及前清蛋白較放療前均有一定程度的下降，但組間比較觀察組各指標(biāo)下降減緩，顯著高于同期對(duì)照組，提示實(shí)施全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不僅能夠提高頭頸部腫瘤放化療效果，同時(shí)也有助于改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其自我循環(huán)功能與機(jī)體防御功能，提高患者的生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，實(shí)施全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)腫瘤放化療患者來(lái)說(shuō)，意義重大，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，減少體重下降幅度，進(jìn)一步保障患者放化療進(jìn)展順利，提高近期療效，改善預(yù)后，有重要的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃牽娣.頭頸部腫瘤放化療患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（14）：3599-3600.

[2]曾滿萍，侯英蘭，陳慶麗，等.早期系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)頭頸部腫瘤患者放化療毒副反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：480-482.

[3]冷月婷，沈紅梅，黃菁，等.頭頸部腫瘤患者放化療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（7）：16-19.

[4]侯威，侯雪，馬利新，等.早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)頭頸部腫瘤患者放化療后預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（1）：50-52.

[5]Jakob M，Manz M，Schrock A，et al.Analysis of quality of life outcome for nasopharyngeal carcinoma patients after treatment[J].Laryngorhinootoloqie，2013，92（4）：244-250.

[6]常鑫，陳麗君，陳英，等.頭頸部腫瘤同期放化療患者營(yíng)養(yǎng)不良綜合護(hù)理干預(yù)的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（10）：1484-1486.

[7]張娟，徐海聲.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)頭頸部腫瘤患者放化療療效的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（2）：149-151.

[8]程金建，楊華，陳甲信，等.調(diào)強(qiáng)放療及化療對(duì)頭頸部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）： 2336-2338.

[9]余意，黃瑜芳，陳冬平，等.頭頸部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)機(jī)的初步研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（13）：2090-2092.

[10]沈梅竹，龍國(guó)賢，孫偉，等.頭頸部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化調(diào)查[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（5）：348-351.

[11]韋燕，張蕓，易海振，等.放療、化療綜合治療對(duì)局部中晚期頭頸部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：94-96.

[12]崔巍，韓磊.頭頸部腫瘤患者同步放化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況變化及其營(yíng)養(yǎng)支持治療的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（18）：1466-1469.

[13]黎藝，李季芳，左文娥，等.頭頸部腫瘤患者同步放化療前后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的比較[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（7）：1237-1238.

[14]Ma L，Wu T，Pan J，et al.The correlation between the comprehensive nutrition index and quality of life of patients with nasopharyngeal carcinoma treated by intensity modulated radiotherapy[J].Nutr Cancer，2014，66（1）：152-158.

[15]王小平，春萌，王杰，等.全程營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)頭頸惡性腫瘤圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)的影響研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（10）：1845-1848.

（收稿日期：2018-01-10 本文編輯：崔建中）