肖小紅 陳慧芳 熊虎 向兵 徐偉健 金方

[摘要]目的 探討運(yùn)動療法聯(lián)合賴脯胰島素治療老年2型糖尿病患者的效果。方法 選取2015年8月～2017年7月我院收治的80例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用賴脯胰島素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動療法，兩組患者均在治療前、治療3個月后進(jìn)行檢查。比較兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、體重指數(shù)（BMI）及6 min步行試驗(yàn)。結(jié)果 觀察組治療后的FPG、2 h PG、GA、HbA1c、TC、TG、BMI均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的下降水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；，觀察組治療后的6 min步行試驗(yàn)距離高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的升高水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療后的TC、TG、BMI及6 min步行試驗(yàn)距離與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過運(yùn)動療法聯(lián)合賴脯胰島素等綜合治療可以降低血糖水平，改善血脂紊亂，減輕體重，提高運(yùn)動能力，減少并發(fā)癥，降低心腦血管發(fā)病危險。

[關(guān)鍵詞]運(yùn)動療法；賴脯胰島素；2型糖尿??；效果觀察

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0053-04

The efficacy of exercise therapy combined with Insulin Lispro in treatment of elderly patients with type 2 diabetes

XIAO Xiao-hong1，2 CHENG Hui-fang2 XIONG Hu2 XIANG Bing1▲ XU Wei-jian2 JIN Fang2

1.Wuhan University of Science and Technology，Hubei Province，Wuhan 430081，China；2.Department of Rehabilitation Medicine，Shanghai MCC Hospital，Shanghai 200941，China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of exercise therapy combined with Insulin Lispro in treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods From August 2015 to July 2017，80 patients with type 2 diabetes mellitus treated in our hospital were selected as research objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group was treated with Insulin Lispro，while the observation group was treated with exercise therapy based on the control group.Both groups were examined before and 3 months after treatment.The fasting plasma glucose （FPG），2 hour postprandial blood glucose （2 h PG），Glycated albumin （GA），glycosylated hemoglobin （HbA1c），total cholesterol （TC），triglyceride （TG），body mass index （BMI） and 6 minutes walk test were compared.Results The FPG，2 h PG，GA，HbA1c，TC，TG and BMI after treatment in the observation group were lower than those before treatment，and the decrease in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）.The 6-minute walking test after treatment in observation group was higher than those before treatment，and the rise in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）.There was no significant difference in TC，TG，BMI and 6-minute walking test between the two groups after treatment （P>0.05）.Conclusion The combination of Insulin Lispro and exercise therapy can reduce blood glucose levels，ease blood lipid disorders，loss weight，improve exercise capacity，reduce complications and reduce cardiovascular disease risk.

[Key words]Exercise therapy；Insulin Lispro；Type 2 diabetes；Effect observation

糖尿病在臨床中發(fā)病率越來越高，成為一個日益嚴(yán)重的健康問題，預(yù)計到2030年全世界將有3.66億人患糖尿病[1]。糖尿病是心血管疾病、腎衰竭和視網(wǎng)膜疾病的重要危險因素，是嚴(yán)重威脅人類健康的全球性公共健康問題[2]，因此臨床對糖尿病的治療干預(yù)尤其重視。糖尿病的治療為綜合療法，包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動療法、藥物治療、自我血糖監(jiān)測五個方面，也就是常說的糖尿病治療的五駕馬車[3]。但目前患者仍以藥物治療和飲食控制為主，并且大多數(shù)以控制和改善癥狀為目的，運(yùn)動療法未受到患者及家屬的重視，導(dǎo)致治療效果不理想。本研究通過對糖尿病患者進(jìn)行飲食控制及賴脯胰島素治療，結(jié)合運(yùn)動療法進(jìn)行綜合治療，觀察其對老年2型糖尿病患者效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2017年7月我院收治的80例2型糖尿病患者作為研究對象，按入院順序采用抽簽法隨機(jī)分為對照組（賴脯胰島素組）和觀察組（運(yùn)動療法聯(lián)合賴脯胰島素組），每組各40例。對照組男22例，女18例；年齡62～88歲，平均（74.2±7.7）歲；病程4～22年，平均（7.1±2.9）年。觀察組男23例，女性17例；年齡65～88歲，平均（74.93±6.5）歲；病程3～24年，平均（8.2±2.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）2010年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②口服藥物血糖仍控制不佳（HbA1c：7.5%～11.0%）的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足患者；②合并嚴(yán)重心、肺功能障礙者；③合并嚴(yán)重感染者；④自身免疫性疾病，需要使用免疫抑制劑包括皮質(zhì)激素治療的患者；⑤有長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動者。

1.3治療方法

兩組患者均給予糖尿病的常規(guī)護(hù)理，糖尿病飲食，對照組采用賴脯胰島素（優(yōu)泌樂，蘇州禮來制藥有限公司，產(chǎn)品批號：C790148）治療，賴脯胰島素分2次或者3次皮下注射，起始劑量為0.5 U/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用3個月。在治療過程中，要根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的劑量，老年糖尿病控制目標(biāo)為FBG≤7.8 mmol/L，餐后2 h≤11.1 mmol/L。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動療法，采用功率自行車進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度以中低等強(qiáng)度為宜，運(yùn)動過程中通過調(diào)整自行車阻力大小使患者達(dá)到預(yù)設(shè)心率范圍，心率范圍為最大心率的50%～70%，女性的最大心率推算規(guī)則是用（210-年齡），男性的最大心率推算規(guī)則是（220-年齡）[4]?？傔\(yùn)動時間為30 min/次（15 min有氧運(yùn)動及15 min抗阻運(yùn)動，1次/d，5次/周，均在餐后1～2 h 內(nèi)進(jìn)行，一旦出現(xiàn)低血糖需進(jìn)行妥善處理。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前、治療3個月后進(jìn)行檢查。檢查指標(biāo)包括：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbA1c），膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、體重指數(shù)（BMI）及6 min步行試驗(yàn)。生化指標(biāo)采用HITACHI-7180自動生化分析儀對患者血清進(jìn)行測定，葡萄糖測定采用已糖激酶法測定，糖化白蛋白采用酶法測定，總膽固醇采用CHOD-PAP底物法測定，TG采用GPO-PAP法測定。糖化血紅蛋白檢測儀器為愛科來HA-8180型，采用高效液相色譜法，試劑為原裝儀器配套試劑，檢測過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后FPG、2 h PG、GA及HbA1c水平變化的比較

治療前，兩組患者的FPG、2 h PG、GA及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月后，兩組患者的FPG、2 h PG、GA及HbA1c均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且觀察組的下降水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后FPG、2 h PG、GA及HbA1c水平變化的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2兩組患者治療前后TC、TG變化的比較

治療前，兩組患者的TC、TG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月后，觀察組患者的TC、TG均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的下降水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的TC、TG與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后TC、TG變化的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P>0.05

2.3兩組患者治療前后BMI及6 min步行試驗(yàn)距離變化的比較

治療前，兩組患者的BMI及6 min步行試驗(yàn)距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月后，觀察組患者的BMI低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的下降水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的6 min步行試驗(yàn)距離高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的升高水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的BMI及6 min步行試驗(yàn)距離與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后BMI及6 min步行試驗(yàn)距離變化的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

3討論

2型糖尿病是一種多病因且比較難治的慢性疾病，伴隨因胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，從而導(dǎo)致多種器官的慢性損害、功能障礙和衰竭[5]。糖尿病的發(fā)病和遺傳、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等有一定的關(guān)系，其主要發(fā)病群體是中老年人群[6]。對于老年2型糖尿病患者，由于病程偏長，口服降糖藥血糖控制差，很多往往出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，應(yīng)盡早使用胰島素治療，使血糖控制在正常范圍，以延緩病情發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生。賴脯胰島素是一種速效胰島素類似物，能有效模擬生理性胰島素分泌[7]。與普通胰島素比較，賴脯胰島素起效快（15 min），達(dá)峰快（1 h），持續(xù)時間短（3～4 h），不容易導(dǎo)致餐前低血糖，使用靈活（可在餐前或餐后即刻皮下注射），更適合進(jìn)餐不規(guī)律的老年糖尿病患者[8]。但是糖尿病如果僅僅通過藥物治療，效果往往不太理想，國內(nèi)外理論及實(shí)踐均已證明運(yùn)動療法是一種可以廣泛應(yīng)用且具有遠(yuǎn)期效應(yīng)的治療手段[9]。老年2型糖尿病患者對運(yùn)動認(rèn)識不夠深刻，使運(yùn)動療法不能如愿開展，并且糖尿病患者多數(shù)情況下都是在院外的[10]，如今最重要的是建立一套簡單易行、老年人在院外能夠長期堅(jiān)持的運(yùn)動方式。功率自行車是有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動相結(jié)合的運(yùn)動，能夠達(dá)到有氧運(yùn)動程度，運(yùn)動可以量化，有助于制訂科學(xué)、合理的運(yùn)動處方[11]，且運(yùn)動形式簡單易學(xué)，不受場地環(huán)境的限制，隨時隨地可在家中進(jìn)行運(yùn)動，能讓患者養(yǎng)成主動規(guī)律有氧運(yùn)動的習(xí)慣，也便于在家庭實(shí)施及推廣。

2型糖尿病最主要的病理生理特征是胰島素抵抗[12]，運(yùn)動療法可提高胰島素受體的數(shù)量及與胰島素的結(jié)合力，通過改善胰島素受體水平，能提高機(jī)體對胰島素的利用能力。同時可在一定程度上增加肌細(xì)胞與脂肪細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體數(shù)量，可加快肌細(xì)胞與脂肪細(xì)胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)及利用效率[13]，并且增強(qiáng)外周組織對胰島素的敏感性，明顯提高藥物治療糖尿病的治療效果，從而降低血糖，使糖化白蛋白及糖化血紅蛋白得到下降，不僅對糖尿病進(jìn)行了治療，也有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究經(jīng)3個月運(yùn)動療法聯(lián)合賴脯胰島素治療，患者的FPG、2 h PG、GA及HbA1c與單一應(yīng)用賴脯胰島素治療的患者比較下降更為顯著，提示運(yùn)動療法聯(lián)合賴脯胰島素可更好地控制血糖。

老年2型糖尿病患者多為肥胖患者，常伴有血脂代謝異常，并且胰島素使用過程中難免會出現(xiàn)體重增加的問題，是發(fā)生動脈粥樣硬化和冠心病的高危因素，本研究經(jīng)過運(yùn)動療法等綜合治療3個月后，觀察組患者的TC、TG及體重指數(shù)較治療前比較有顯著性下降，因?yàn)橥ㄟ^運(yùn)動可以增加機(jī)體能量的消耗，提高高脂蛋白酶的活性，激活脂肪組織代謝，減少患者的脂肪組織堆積[14]，改善血脂構(gòu)成，降低血清中TC和TG的含量，最終通過脂肪的消耗而減輕體重。隨著年齡和病程的增長，機(jī)體運(yùn)動功能逐漸出現(xiàn)衰退，尤其是下肢肌力下降比較明顯，活動能力下降，但是經(jīng)過3個月運(yùn)動療法，患者步行能力得到了提高，這是由于運(yùn)動改良了患者的糖代謝，使肌糖原的合成加強(qiáng)，肌纖維增粗，肌肉力量增強(qiáng)，提高了患者的運(yùn)動能力[15]，并且運(yùn)動可以使機(jī)體血液循環(huán)速度加快，提高機(jī)體心肺功能，提高代謝，減少多器官病變，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，通過運(yùn)動療法聯(lián)合賴脯胰島素等綜合治療可以降低血糖水平，改善血脂紊亂，減輕體重，提高運(yùn)動能力，減少并發(fā)癥，降低心腦血管發(fā)病危險。對于老年2型糖尿病患者應(yīng)該在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下制定合適的運(yùn)動處方[16]，功率自行車是有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動相結(jié)合的運(yùn)動方式，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-27 本文編輯：閆 佩）