周?chē)?guó)祥 沈 琦 謝霞萍

（江蘇省昆山市老年醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇 昆山 215300）

氣道高反應(yīng)性是指氣管對(duì)各種刺激呈高度敏感狀態(tài)，其中以支氣管哮喘最為常見(jiàn)，它還包括咳嗽變異性性哮喘、老年人慢性支氣管炎等。氣道高反應(yīng)性疾病發(fā)作時(shí)主要癥狀表現(xiàn)為刺激性干咳、喘鳴、胸悶、呼吸困難等，它嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與身體健康[1]。本文主要是對(duì)氣道高反應(yīng)患者咳嗽時(shí)口服酮替芬與孟魯司特鈉咀嚼片治療進(jìn)行研究，為臨床治療提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年2月至2017年2月收住我科120例診斷為氣道高反應(yīng)性類(lèi)疾病的患者為研究對(duì)象，胸部CT檢查示肺部無(wú)明顯炎癥性病變或肺部少許炎癥性病變，排除胸部CT檢查示肺部片狀炎癥性病變或肺部大片狀炎癥性病變患者，隨機(jī)分為觀察組（62例）與對(duì)照組（58例）。對(duì)照組男35例，女23例，年齡20～75歲，平均年齡（55.85±11.88），診斷老年人慢性支氣管炎35例，咳嗽變異性哮喘12例、支氣管哮喘11例；觀察組男34例，女26例，年齡18～76歲，平均年齡（56.72±12.96），診斷老年人慢性支氣管炎38例，咳嗽變異性性哮喘11例、支氣管哮喘13例。比較兩組患者性別、年齡、疾病分類(lèi)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均執(zhí)行抗感染、平喘、化痰等常規(guī)治療外，并口服酮替芬治療，治療方法為每晚1次，每次1片。對(duì)照組患者在口服酮替芬基礎(chǔ)上加用阿斯美（第一三共制藥有限公司）口服，每次1～2粒，每日3次；觀察組患者在口服酮替芬基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120072）口服，每晚1次，每次10 mg。治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周后對(duì)2組患者癥狀與病情恢復(fù)情況進(jìn)行比較。

1.3 療效判斷：治療2周后對(duì)患者進(jìn)行療效判斷：顯效：咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失；有效：咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀得到改善，肺部哮鳴音減少；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有得到緩解，甚至病情加重[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，則表明結(jié)果數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)表1顯示，觀察組治療總有效率為91.9%，對(duì)照組治療總有效率為72.4%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 觀察2組患者癥狀改善時(shí)間比較，觀察組咳嗽緩解、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間觀察組 62 5.2±1.6 7.5±1.8*對(duì)照組 58 7.3±1.7 9.1±1.9

3 討 論

氣道高反應(yīng)性是指氣道（即氣管、支氣管）對(duì)各種物理、化學(xué)、生物學(xué)刺激因素表現(xiàn)出一種過(guò)早、過(guò)強(qiáng)反應(yīng)的現(xiàn)象。它的產(chǎn)生是因?yàn)榛颊叩臍獾莱掷m(xù)存在過(guò)敏性炎癥，使支氣管黏膜上皮受到廣泛損害，上皮組織內(nèi)傳遞感覺(jué)的神經(jīng)末梢被裸露，對(duì)外界的刺激特別敏感所致[3]。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，特別是中國(guó)南方與東部地區(qū)，空氣污染比較嚴(yán)重，空氣中粉塵、有害氣體以及生物學(xué)刺激性物質(zhì)逐漸增多，空氣中PM2.5明顯增高，這些空氣中微粒被人體吸入后進(jìn)入氣道，與人體支氣管黏膜發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)，從而激發(fā)支氣管、細(xì)支氣管收縮、氣道平滑肌痙攣、分泌黏液，使患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑。白三烯是一種強(qiáng)效的炎性介質(zhì)，主要由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞分泌；白三烯受體分布于人體的氣道平滑肌細(xì)胞、氣道巨噬細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞中。當(dāng)人體氣道受刺激后，肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞分泌白三烯與白三烯受體結(jié)合，從而出現(xiàn)支氣管與細(xì)支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細(xì)胞聚集等一系列的氣道過(guò)敏性反應(yīng)。孟魯司特鈉能拮抗白三烯與白三烯受體結(jié)合，是一種能顯著改善哮喘炎性指標(biāo)的強(qiáng)效口服制劑，生物化學(xué)和藥理學(xué)的生物測(cè)定顯示，孟魯司特鈉咀嚼片對(duì)白三烯受體有高度的親和性和選擇性，能有效的抑制哮喘前介質(zhì)白三烯與其受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)，從而降低氣道高反應(yīng)性，使支氣管平滑肌痙攣得到緩解[4]。阿斯美主要含鹽酸甲氧那明（12.5 mg）、氨茶堿（25 mg）、那可?。? mg）、馬來(lái)酸氯苯那敏（2 mg）等4種成分。本品成分可抑制支氣管痙攣，擴(kuò)張支氣管，抑制上呼吸道炎癥，使痰易咳出，緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽[5]。本研究結(jié)果顯示，氣道高反應(yīng)性疾病在口服酮替芬基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉與阿斯美治療都取得臨床療效，但孟魯司特鈉的療效更優(yōu)于阿斯美，而且用藥安全，值得臨床推廣。

[1] 曾濤.酮替芬聯(lián)合孟魯司特治療慢性喘息性支氣管炎59例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):505-506.

[2] 李艷春. 酮替芬聯(lián)合孟魯司特治療慢性喘息性支氣管炎的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(21):36-37.

[3] 黃少丹,鐘南山.咳嗽變異型哮喘的支氣管炎癥及變態(tài)反應(yīng)特征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):283-286.

[4] 劉雪嬌.孟魯司特聯(lián)合酮替芬治療咳嗽變異型哮喘的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):131-132.

[5] 陳鍵騰,林秾威,陳錦源.阿斯美治療成人咳嗽變異性哮喘72例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,23(20):35-36.