王興生　錢麗瓊

【摘要】 目的：探究胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡胃十二指腸修補術(shù)治療后的臨床療效和并發(fā)癥情況。方法：選取120例2015年

3月-2017年3月來筆者所在醫(yī)院治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，根據(jù)自愿原則劃分為觀察組（腹腔鏡胃十二指腸修補術(shù)治療）和對照組（開腹手術(shù)治療），各60例。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生及生存質(zhì)量狀況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量（56.81±12.02）ml，手術(shù)時間（78.75±10.41）min，住院時間（7.35±3.06）d，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，與對照組的13.3%相比較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組生存質(zhì)量各指標得分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡胃十二指腸修補術(shù)治療后，能夠縮短手術(shù)和住院治療時間，術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者生存質(zhì)量顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 胃十二指腸修補術(shù)； 臨床療效； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0147-03

胃十二指腸發(fā)生潰瘍穿孔的主要原因在于酸性胃液對胃及腸道黏膜的刺激作用[1]。該病在中青年男性中較為多見。胃十二指腸潰瘍穿孔病情復雜，胃腸道內(nèi)容物極易進入患者腹腔，導致臨床急腹癥發(fā)生，對患者健康威脅較大[2]。本文對2015年3月-2017年3月來筆者所在醫(yī)院治療的120例胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡胃十二指腸修補術(shù)治療的臨床價值進行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年3月來筆者所在醫(yī)院治療的120例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，根據(jù)自愿的原則分為對照組和觀察組，各60例，其中，觀察組男女比例28∶32，年齡25～55歲，平均（40.25±2.01）歲。對照組男女比例為34∶26，年齡21～63歲，平均（42.27±2.38）歲。兩組一般基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 臨床納入與排除標準

（1）兩組均經(jīng)X線鋇餐、胃鏡及各項實驗室檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔[3-4]；（2）兩組均同意參加本研究；（3）排除不正常的肝功能和腎功能者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 運用開腹胃十二指腸修補術(shù)對對照組患者治療，方法為：氣管插管，對患者實施全身麻醉，協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般為平臥位，麻醉成功后，選擇合適的手術(shù)切口，一般在右上腹部位，經(jīng)腹直肌進入腹腔。沿十二指腸縱軸，對穿孔位置進行仔細探查，手術(shù)縫合位置選擇在距離穿孔邊緣大約5 cm部位，運用全層間斷縫合法進行縫合，結(jié)束修補后，運用生理鹽水對患者腹腔進行仔細沖洗，將引流管放置妥當，術(shù)后胃腸減壓，并給予患者抗生素抗感染治療。

1.3.2 觀察組 運用腹腔鏡胃十二指腸修補術(shù)對觀察組治療，方法為：協(xié)助患者取合適體位，一般為頭高足低位，給予患者全身麻醉，進行氣管插管，建立氣腹，維持二氧化碳壓力在11 mm Hg左右。主、副操作孔分別選擇在左鎖骨中線肋緣下2 cm和右鎖骨中線肋緣下5 cm位置，仔細探查患者腹腔，將腹腔內(nèi)的滲液和膿液用吸引器吸凈，清除膿苔，充分顯露穿孔部位，進針位置選擇在胃十二指腸縱軸方向，運用全層間斷縫合法進行縫合，若存在不明顯周圍瘢痕組織，且孔徑小時可直接縫合，有明顯周圍瘢痕組織，且孔徑較大時，游離大網(wǎng)膜，并在穿孔部位填塞后，再進行縫合。結(jié)束修補后，運用生理鹽水對患者腹腔進行仔細沖洗，將引流管放置妥當，術(shù)后胃腸減壓，并給予患者抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生及生存質(zhì)量狀況。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 16.0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間對比

與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

與對照組（13.3%）相比，觀察組發(fā)生率（6.7%）較低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量對比

觀察組各項生存質(zhì)量指標得分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退、反酸、噯氣、體重下降等是胃十二指腸潰瘍穿孔的主要臨床表現(xiàn)[5-6]。該病若得不到及時治療，將出現(xiàn)幽門梗阻、急性穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥，早期治療十分關(guān)鍵[7]。目前，臨床均借助手術(shù)治療，以往以開放手術(shù)為主，但由于該治療方法對患者創(chuàng)傷大，逐漸被限制。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善，腹腔鏡術(shù)式問世，具有微創(chuàng)、疼痛度輕、康復快速的優(yōu)勢，被廣泛用于胃十二指腸潰瘍穿孔疾病治療中[8-9]。

據(jù)國內(nèi)外文獻報道，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡手術(shù)具有顯著優(yōu)勢，如手術(shù)創(chuàng)傷小、對患者產(chǎn)生的痛苦小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后患者恢復快等[10-11]。腹腔鏡手術(shù)中，在探頭的指引作用下，對手術(shù)視野能夠清楚觀察，且范圍較廣，操作方法簡單易行，明顯縮短手術(shù)時間。因不需要進入患者腹腔內(nèi)進行手術(shù)，對腹腔內(nèi)各臟器的牽拉有效避免，使并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低，如腹腔粘連、腸梗阻、感染等。在治療疾病方面，腹腔鏡技術(shù)具有顯著臨床價值的同時，在診斷疾病方面也具有明顯價值，尤其對于不明急腹癥的診斷，效果更加顯著。

本文通過對2016年5月-2017年3月來筆者所在醫(yī)院治療的120例胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡胃十二指腸修補術(shù)治療后在臨床療效和并發(fā)癥方面產(chǎn)生的影響進行分析，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量（56.81±12.02）ml、手術(shù)時間（78.75±10.41）min及住院時間（7.35±3.06）d，均低于對照組，對照組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%，相比觀察組的6.7%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與孟紅印[12]研究的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，低于對照組的68.57%的結(jié)果一致；與觀察組生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀各生存質(zhì)量得分相比，對照組各指標得分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡胃十二指腸修補術(shù)治療后，除明顯降低術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時間和住院時間以外，使得患者生存質(zhì)量明顯改善，其臨床應用價值顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-26）