卻學(xué)云

【摘要】 目的：探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者84例，按1～84進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)納入對(duì)照組，共42例，采取常規(guī)手術(shù)治療，雙號(hào)納入觀察組，共42例，采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，比較兩組平均碎石時(shí)間及治療效果。結(jié)果：觀察組平均碎石時(shí)間（19.12±3.76）min，短于對(duì)照組的（41.78±4.32）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.070，P=0.000）；觀察組治療總有效率95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.735，P=0.001）。結(jié)論：尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的效果較好，碎石率提高。

【關(guān)鍵詞】 尿道狹窄； 尿道結(jié)石； 輸尿管鏡鈥激光術(shù)； 碎石率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0128-03

尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)疾病，多表現(xiàn)為排尿時(shí)間長(zhǎng)、排尿困難、尿潴留等，且多發(fā)生于男性。而尿道結(jié)石在泌尿外科疾病中也較為常見(jiàn)，發(fā)病率為4%～5%。以往臨床多采取藥物治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石，但效果并不十分理想，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，患者治療依從性較差。目前，臨床多采取開(kāi)放性手術(shù)治療本病，如碎石手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)，但難以獲得令人滿意的療效[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光術(shù)以微創(chuàng)、安全性好、碎石成功率高的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于尿道狹窄合并尿道結(jié)石中。故筆者所在醫(yī)院對(duì)2016年1月-2017年2月42例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者采取輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨盆X線、B超檢查確診，確定結(jié)石部位及大小，經(jīng)尿道造影檢查確定狹窄部位及長(zhǎng)度；所選患者均為男性，均簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重急性感染者；合并心、肝、腎等重要器官病變者；資料不全者[2]。按1～84進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)納入對(duì)照組，共42例，年齡38～75歲，平均（47.2±3.1）歲；結(jié)石大?。?.2±0.3）cm；狹窄段長(zhǎng)度（0.8±0.2）cm；其中前尿道結(jié)石患者21例，前列腺尿道結(jié)石患者12例，中膜部尿道結(jié)石患者9例。雙號(hào)納入觀察組，共42例，年齡39～75歲，平均（47.7±3.2）歲；結(jié)石大?。?.3±0.4）cm；狹窄段長(zhǎng)度（0.9±0.3）cm；其中前尿道結(jié)石患者20例，前列腺尿道結(jié)石患者12例，中膜部尿道結(jié)石患者10例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者排空膀胱，采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾后，利用體外沖擊波碎石機(jī)擊碎結(jié)石，功率在12 W以內(nèi)，若結(jié)石未完全排出，間隔2周后進(jìn)行第二次碎石術(shù)。

觀察組采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者排空膀胱，采取腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾后，在輸尿管鏡直視下，置入F5輸尿管導(dǎo)管，并套入365 μm鈥激光，功率設(shè)置為60～80 W，頻率設(shè)置為10～30 Hz，能量設(shè)置為0.5～3.0 J；確定尿道狹窄位置后，于前端狹窄管道中5點(diǎn)、7點(diǎn)或12點(diǎn)方向作切口，對(duì)中膜部尿道狹窄患者，應(yīng)采取多點(diǎn)放射狀切開(kāi)的方式，切開(kāi)深度適宜，同時(shí)將凸起的疤痕汽化切除，切除操作與推進(jìn)同時(shí)進(jìn)行，使狹窄段切通；對(duì)前列腺尿道狹窄患者，使用鈥激光切開(kāi)瘢痕及狹窄部位，待進(jìn)入膀胱后退至前列腺窩，將殘留腺體切除，并修整前列腺窩，使其保持平整。隨后將輸尿管鏡送入狹窄部位，確定尿道結(jié)石位置后，調(diào)整鈥激光功率為15～30 W，頻率10～20 Hz，能量0.6～1.6 J，在輸尿管鏡直視下，擊碎結(jié)石，直至結(jié)石直徑<2 mm，使輸尿管保持通暢，在水流的作用下，結(jié)石進(jìn)入膀胱，此時(shí)退出輸尿管鏡，使用尿道膀胱鏡，機(jī)體內(nèi)的碎石使用沖洗器沖洗，經(jīng)檢查無(wú)殘留結(jié)石、尿道管腔保持通暢后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組平均碎石時(shí)間及治療效果。治療1個(gè)月后，對(duì)患者治療效果進(jìn)行判定。顯效：排尿時(shí)間縮短，排尿通暢，無(wú)任何不適癥狀；有效：排尿時(shí)間縮短，排尿通暢，有輕微疼痛感；無(wú)效：上述癥狀無(wú)變化，排尿受阻，且有明顯疼痛感；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均碎石時(shí)間

觀察組平均碎石時(shí)間（19.12±3.76）min，短于對(duì)照組的（41.78±4.32）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.070，P=0.000）。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

尿道狹窄合并尿道結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于男性，常見(jiàn)癥狀有排尿困難、尿痛、排尿時(shí)間長(zhǎng)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著近年人們生活習(xí)慣的改變，尿道狹窄合并尿道結(jié)石的發(fā)病率明顯提高。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療尿道結(jié)石的常用方法，具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，但難以徹底粉碎結(jié)石，且結(jié)石很難排出，易損傷尿道，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[4-5]。

隨著近年微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，輸尿管鏡鈥激光術(shù)以微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于泌尿外科疾病中[6]。通過(guò)在輸尿管鏡直視下進(jìn)行操作，手術(shù)視野清晰，操作方便，損傷小，同時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。鈥激光屬于一種脈沖式固體激光，通過(guò)光纖相作物表層傳遞能量，對(duì)周?chē)M織熱損傷極小，范圍在0.5～0.8 mm，且組織穿透深度較淺，為0.3～0.4 mm。與組織熱傳導(dǎo)時(shí)間相比，其脈沖時(shí)間短，可對(duì)瘢痕組織進(jìn)行汽化切除，組織切面及其周?chē)鸁o(wú)焦灼樣觀，對(duì)周?chē)M織損傷小，經(jīng)上皮、吸收及修復(fù)后，尿道不容易收縮狹窄，從而降低其復(fù)發(fā)率；此外，鈥激光手術(shù)能將各種成分及不同密度的結(jié)石粉碎，一次性結(jié)石取凈率高，且不容易造成輸尿管黏膜損傷[7-8]。本研究顯示，觀察組平均碎石時(shí)間短于對(duì)照組，且治療總有效率高達(dá)95.24%，這與田景昌等[9]報(bào)道的結(jié)果相似。李英俊[10]前瞻性研究表明，對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者采取輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療后，其平均碎石時(shí)間為（19.8±1.8）mim，治療總有效率為97.44%。薛英杰等[11]的研究報(bào)道，在尿道狹窄合并尿道結(jié)石治療中，采取輸尿管鏡鈥激光術(shù)后，隨訪3～12個(gè)月，其治療總有效率高達(dá)98.0%，且無(wú)尿失禁、尿道瘺等并發(fā)癥發(fā)生。上述研究結(jié)果表明，采取輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，能有效緩解患者排尿困難癥狀，治療效果較常規(guī)手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。但在輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療中，應(yīng)注意以下：（1）切開(kāi)手術(shù)瘢痕過(guò)程中，應(yīng)采取多點(diǎn)切開(kāi)的方式，確保瘢痕段完全敞開(kāi)，并保持平坦的切面；（2）尿道碎石過(guò)程中，應(yīng)保持視野清晰，在輸尿管鏡直視下，對(duì)結(jié)石部位及大小有全面、清晰的了解，避免尿道黏膜損傷；（3）碎石過(guò)程中，盡可能少使用取石鉗進(jìn)行取石，避免取石鉗反復(fù)進(jìn)出引起尿道損傷，若結(jié)石進(jìn)入膀胱，應(yīng)向膀胱壁壓結(jié)石，以達(dá)到碎石的目的；（4）若尿道狹窄<1 cm，應(yīng)留置導(dǎo)尿管2周；若尿道狹窄≥1 cm，應(yīng)留置尿管4周及以上[12]。

綜上所述，尿道狹窄合并尿道結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，需及時(shí)診治。而采取輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全性好、可重復(fù)進(jìn)行、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且碎石率高，能有效緩解患者排尿困難、排尿時(shí)間長(zhǎng)、尿痛等癥狀，在尿道狹窄合并尿道結(jié)石治療中具有良好的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2017-06-20）