周茜　葉夏慧　孫二虎

【摘要】 目的：分析BI-RADS分級(jí)在哺乳期乳房腫塊診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1-5月于筆者所在醫(yī)院門診就診的398例哺乳期乳房腫塊患者，超聲檢查同時(shí)行BI-RADS分級(jí)，并予以相應(yīng)對(duì)癥處理。結(jié)果：BI-RADS 2級(jí)患者347例，予乳腺疏通治療后好轉(zhuǎn)335例（96.5%），BI-RADS 3級(jí)患者51例，予抗炎治療后好轉(zhuǎn)39例（76.5%）。結(jié)論：哺乳期乳房腫塊是哺乳期乳腺炎前期的重要征象，乳腺超聲檢查結(jié)合BI-RADS分級(jí)，可以正確的評(píng)估病情，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱匿性病灶，有助于治療方案的制定，為治療方案的選擇提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 BI-RADS分級(jí)； 哺乳期； 乳房腫塊； 超聲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0064-02

Analysis of the Value of BI-RADS Classification in the Diagnosis and Treatment of Breast Lumps during Lactation/ZHOU Qian，YE Xiahui，SUN Erhu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：64-65

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of BI-RADS classification in the diagnosis and treatment of breast lumps during lactation.Method：From January to May 2016，398 patients with breast lumps during lactation treated in our hospital were selected and the ultrasound examination was performed at the same time with BI-RADS classfication，and the corresponding treatment was given.Result： There were 347 patients with grade 2 BI-RADS，335 patients（96.5%） improved after breast bypass，51 patients with grade 3 BI-RADS，and 39 patients（76.5%） improved after anti-inflammatory treatment.Conclusion：Breast lumps of lactation is an important sign of early stage of lactation mastitis，breast ultrasound combined with BI-RADS classification can assess the illness correctly，help the doctors find hidden disease，and prove the diagnosis and treatment of the disease.

【Key words】 BI-RADS； Lactation period； Breast lumps； Ultrasound

First-authors address：The Affiliated Obstetrics and Gynaecology Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210004，China

乳腺炎是困擾哺乳期女性最常見的疾病，起病急，發(fā)展快，突然出現(xiàn)的乳房腫塊不僅會(huì)影響正常的哺乳，也會(huì)給患者造成心理負(fù)擔(dān)，給患者及家屬帶來困擾，現(xiàn)已逐漸成為哺乳期患者來院就診的最主要原因。哺乳期乳腺炎常見于初產(chǎn)婦，臨床表現(xiàn)主要為乳房局部的疼痛或腫塊，隨著病情的發(fā)展，可伴有發(fā)熱，白細(xì)胞水平增高。哺乳期乳腺炎可表現(xiàn)為局部乳汁淤積或者是細(xì)菌入侵，及時(shí)的處理可以使大部分患者恢復(fù)正常哺乳。有研究表明，在哺乳期急性乳腺炎的不同階段，采用四級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行干預(yù)治療可以取得理想的治療效果[1-2]。因此在患者就診初期及時(shí)而正確的判斷哺乳期乳房腫塊的類別及乳腺炎的時(shí)期，并予正確的處理，成為治療的關(guān)鍵。BI-RADS（breast imaging reporting and data system）是乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的簡稱，現(xiàn)在常用于乳腺癌的普查或篩查中。本文通過對(duì)伴有乳房腫塊的哺乳期女性超聲檢查聯(lián)合BI-RADS分級(jí)，探討B(tài)I-RADS分級(jí)在哺乳期腫塊超聲診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-5月于筆者所在醫(yī)院門診就診的398例哺乳期乳房腫塊患者，均為初產(chǎn)，年齡20～42歲，平均（28.7±4.39）歲，病史1 d～2個(gè)月。臨床表現(xiàn)：乳房局部可觸及腫塊，伴壓痛，局部皮膚伴或不伴紅腫，余無明顯全身癥狀。既往無乳腺手術(shù)史，無乳腺癌家族史。本組患者乳腺超聲分級(jí)參照BI-RADS常用分級(jí)，具體如下：BI-RADS 0級(jí)，為需要其他影像學(xué)檢查（如乳腺X線檢查或MRI等）進(jìn)一步評(píng)估；BI-RADS 1級(jí)，臨床上無陽性體征，超聲影像未見異常；BI-RADS 2級(jí)：良性病灶，基本上可以排除惡性病變；BI-RADS 3級(jí)：可能良性病灶；BI-RADS 4級(jí)：可疑的惡性病灶，此級(jí)病灶的惡性可能性2%～95%；BI-RADS 5級(jí)：高度懷疑為惡性，BI-RADS 6級(jí)為已確診為惡性[3]。

1.2 方法

本組患者門診就診時(shí)行乳腺超聲檢查同時(shí)BI-RADS分級(jí)。檢查時(shí)應(yīng)用Esaote超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz，選取乳腺檢查的預(yù)設(shè)條件。患者一般選取仰臥或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及雙側(cè)雙腋下。檢查醫(yī)生觀察乳房局部皮膚紅腫的范圍、腫塊的位置、大小、形態(tài)、腫塊超聲下內(nèi)部的回聲、包膜邊界、腫塊血流等，并觀察腋下淋巴結(jié)情況。本組中當(dāng)乳腺超聲圖像顯示局部腺體較厚，內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)紊亂，回聲增強(qiáng)分布不均勻，呈大片狀等回聲區(qū)，邊界不清時(shí)超聲診斷為局部單純?nèi)橹俜e，歸為BI-RADS 2級(jí)；當(dāng)乳腺超聲圖像顯示為腺體組織局部增厚，回聲失常，內(nèi)見邊界不清，輪廓不規(guī)則的較低回聲區(qū)，分布不均，伴有壓痛，彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）無彩色血流，超聲診斷為局部乳腺炎或乳腺膿腫，歸為BI-RADS 3級(jí)；僅有超聲圖像改變，局部腫塊壓痛不明顯者，考慮為局部乳腺炎并膿腫形成可能或膿腫形成趨勢，也分為BI-RADS 3級(jí)。根據(jù)超聲BI-RADS分級(jí)，BI-RADS 2級(jí)的患者考慮良性病變，臨床建議繼續(xù)哺乳，患側(cè)可觸及腫塊采用正確的手法包括乳腺理療及疏通[4-6]；BI-RADS 3級(jí)的患者考慮良性病變可能，予抗炎治療，必要時(shí)暫停哺乳，膿腫形成且膿腔過大者建議切開排膿，治療后無明顯好轉(zhuǎn)者建議手術(shù)活檢。

2 結(jié)果

本組患者中347例（87.2%）診斷為乳汁淤積為BI-RADS 2級(jí)，其中左側(cè)乳汁淤積124例，右側(cè)乳汁淤積155例，雙側(cè)乳汁淤積68例；51例診斷為乳腺炎為BI-RADS 3級(jí)，其中左側(cè)乳腺炎并膿腫形成趨勢或可能15例，左側(cè)乳腺炎伴膿腫形成10例，右側(cè)乳腺炎并膿腫形成趨勢或可能9例，右側(cè)乳腺炎伴膿腫形成14例，雙側(cè)乳腺炎并膿腫形成可能1例，雙側(cè)乳腺炎伴膿腫形成2例，本組患者中未見BI-RADS 4級(jí)患者。

經(jīng)過對(duì)癥治療，347例BI-RADS 2級(jí)的患者中335例（96.5%）局部腫塊消失，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)哺乳，12例（3.5%）后續(xù)復(fù)查中提示膿腫形成，繼續(xù)抗炎治療后癥狀好轉(zhuǎn)；51例BI-RADS 3級(jí)患者初期即予抗炎治療，39例（76.5%）抗炎治療后好轉(zhuǎn)，炎癥治愈后繼續(xù)哺乳，12例（23.5%）行膿腫切開引流后好轉(zhuǎn)。

3 討論

乳腺炎是哺乳期女性常見且高發(fā)的疾病，而哺乳期出現(xiàn)的乳房腫塊是哺乳期乳腺炎最常見的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病原因不同，處理措施也不盡相同。國內(nèi)推行哺乳期乳腺炎的分級(jí)診療[1]，正確的判斷患者所處的階段從而采取對(duì)癥治療成為診療的關(guān)鍵。臨床可觸及腫塊伴有波動(dòng)感時(shí)醫(yī)者會(huì)考慮膿腫的形成，但對(duì)于深部膿腫，局部波動(dòng)感并不明顯，腫塊過小也影響對(duì)腫塊性質(zhì)的判斷。同時(shí)部分患者會(huì)自行熱敷后皮膚出現(xiàn)局部刺激性紅斑，易誤以為膿腫，但乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)無明顯變化，因此合適的乳腺檢查對(duì)于疾病的正確判斷至關(guān)重要。乳腺常見檢查分為乳腺超聲、乳腺鉬靶及乳腺磁共振檢查。在“三步法”治療乳腺炎的過程中，研究者也推薦使用超聲首先鑒別局部是否為感染性病灶[7]。在日常臨床工作中，哺乳期的女性40歲以下多見，一般集中在20～35歲，超聲檢查簡單易行，安全性高，可以避免X線暴露或者注射造影劑，檢查方便快捷，哺乳期女性更易于接受。

哺乳期的乳房腫塊常表現(xiàn)為乳房局部壓痛性腫塊，為哺乳期乳腺炎初期最常見的征象，患者就診時(shí)主訴相似，體檢時(shí)腫塊局部的臨床體征也相似，但乳腺超聲檢查后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部征象分為兩類，一類內(nèi)部回聲呈大片狀等回聲區(qū)，另一類表現(xiàn)為輪廓不規(guī)則的較低回聲區(qū)。前者主要考慮為單純的乳汁淤積，此類患者采取乳腺疏通手法治療，及時(shí)排空乳汁，就能大部分恢復(fù)正常哺乳[4]；后者局部觸痛更為明顯，腫塊較表淺的，膿腫形成后部分可及波動(dòng)感，此類患者主要考慮為細(xì)菌入侵引起的炎癥，需經(jīng)抗炎治療才能癥狀好轉(zhuǎn)，若膿腫形成局部需切開引流。對(duì)于經(jīng)久不愈的慢性乳腺炎，研究提示Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流也能取得較好的治療效果[8]。

乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤[9]，發(fā)病率也不斷升高。BI-RADS作為美國放射學(xué)會(huì)提出的對(duì)乳腺影像學(xué)的報(bào)告規(guī)范系統(tǒng)，對(duì)乳腺疾病特別是乳腺癌的普查和監(jiān)測均起著很大的作用[3]。非產(chǎn)后的腫塊性乳腺炎可以通過影像學(xué)檢查與乳腺癌相鑒別[10-12]，哺乳期出現(xiàn)乳房腫塊的患者行乳腺超聲檢查的同時(shí)結(jié)合BI-RADS分級(jí)可及輔助判斷疾病程度，同時(shí)也可以作為乳腺癌的篩查手段之一。鄭潔等[13]于2007-2010年在5 000余例哺乳期乳房腫塊患者中篩查出實(shí)性腫塊40余例，并有3例最終確診為惡性腫瘤。隨著二胎的放開，高齡產(chǎn)婦的增加，高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)哺乳期腫塊的情況也隨之增加。高齡的哺乳期患者在進(jìn)行哺乳期相關(guān)檢查時(shí)除了哺乳期相關(guān)常見疾病，也需要考慮到乳腺癌的可能性。哺乳期乳房腫塊的患者行乳腺超聲檢查結(jié)合BI-RADS分級(jí)，為臨床醫(yī)生判斷乳房腫塊的性質(zhì)提供了理論基礎(chǔ)。對(duì)于患者的可疑腫塊，BI-RADS 可分為4級(jí)或更高級(jí)別，臨床醫(yī)生可以在第一時(shí)間行鉬靶或乳腺M(fèi)RI等相關(guān)檢查，進(jìn)一步判斷腫塊性質(zhì)，結(jié)合超聲彈性成像，可以進(jìn)一步提高診斷敏感性，排除乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，從而提高診斷率，避免漏診和誤診[14-16]。

哺乳期腫塊的患者行乳腺超聲檢查簡單易行，結(jié)合BI-RADS分級(jí)可以更好地區(qū)別乳腺疾病發(fā)展的程度，從而正確的評(píng)估病情，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱匿性病灶，有助于治療方案的制定，為治療方案的選擇提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2017-06-26）