張威

摘 要：目的：觀察中藥配合毫針針刺治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果，為該病提供一種新的綜合治療方法。

方法：將60名復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者采用隨機方法分配成三個組別，分別是：A組針藥組（甘草瀉心湯內(nèi)服+毫針針刺），B組中藥組（甘草瀉心湯內(nèi)服），C組毫針針刺組（毫針針刺）。觀察并且對比三組治療前后所有患者癥狀、體征變化。三組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P >0. 05），具有可比性。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；針灸；中藥；臨床療效。

材料與方法

一般材料

所有病例 （60 例） 為我院門診患者，隨機分為針藥組、中藥組和毫針針刺組。

針藥組 20例，男 9例，女 11 例，平均年齡 （25.30± 6.20） 歲，平均病程 （30.75±9.35） 月。中藥組 20 例，男8 例，女 12 例，平均年齡 （26.75± 5.86） 歲，平均病程 （31.00 ± 7.81） 。毫針針刺組20例，男9例，女11例，平均年齡（26.35± 5.23）歲，平均 病程（29.15±6.95） 月。三組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異 （P >0. 05），具有可比性。

診斷標準

西醫(yī)診斷標準

參考李秉琦主編《口腔粘膜病學》第二版 [1]：患者有口腔潰瘍病的既往史，并且病史至少半年以上； 該疾病曾反復(fù)發(fā)作，至少每隔 3 個月發(fā)作 1 次； 發(fā)作時的一般表現(xiàn)是：唇、頰、舌等處易發(fā)生潰瘍，數(shù)目 1～5 個，直徑不超過 5mm；潰瘍局部感覺疼痛劇烈，影響飲食，外觀可見充血、邊緣整齊、中心稍凹、基部不硬，且可見潰瘍之上覆蓋有纖維素性假膜，一般呈灰黃色或淺黃白色。

中醫(yī)診斷標準

參考鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導原則》第一版 ： 主癥：自覺潰瘍疼痛劇烈，呈激惹痛；次癥：患者易于急躁，口干，尿黃，大便干燥； 檢查：口腔粘膜潰瘍呈圓形或橢圓形，可見其局部充血水腫，周圍有紅暈圍繞并且表面滲出假膜，邊緣整齊，基地平坦。

研究方法

對試驗患者給以基本對癥支持醫(yī)療，在嚴格控制變量的情況下，針藥組的患者給予口服甘草瀉心湯配合毫針針刺療法；中藥組的患者則僅給予口服甘草瀉心湯；毫針針刺組僅給予毫針針刺療法。觀察三組患者治療前后癥狀的變化情況。

治療方法

（1）將入選合格病例60例按1：1：1的比例隨機分為A、B、C組。

（2）受試藥物：甘草瀉心湯：炙甘草12g黃芩9g半夏（洗） 12g大棗12枚（擘） 黃連3g干姜9g人參9g。辯證加減：若潰瘍創(chuàng)面色紅，疼痛較甚，加銀花20g，連翹9g，竹葉9g，紫花地丁6g，蒲公英6g；若口氣穢濁較甚，加知母6g，生石膏30g；若創(chuàng)面愈合較慢加細辛3g，白芷6g；若潰瘍上所附假膜較厚，舌苔黃膩加藿香6g，佩蘭6g；若氣虛無力加黨參12g，生黃芪15g；若夜間盜汗加當歸15g，生地15g。服用方法：水煎服，日1付，連續(xù)服用15天。

（3）毫針針刺：取穴：下關(guān)（雙），頰車（雙），照海（雙），通里（雙），曲池（雙），足三里（雙），三陰交（雙）。痛甚加玉液、金津電刺出血。針刺方法：患者取仰臥位，選用28號1寸的針，直刺下關(guān)、照海、通里0.3～0.5寸，進針得氣后補照海，瀉下關(guān)和通里；選用28號2寸針，直刺曲池1.5寸，斜刺頰車透地倉，進針得氣后用瀉法；選用 28 號 2. 0 寸毫針，選足三里直刺 1 ～1. 5 寸，得氣后行補法；選用28號1.5寸的針，直刺三陰交0.8～1寸，進針得氣后用補法。留針30min，每兩日一次，15天一療程，針刺一療程；金津、玉液用三棱針點刺放血，三天一次，每次放血5ml，連續(xù)放血五次。經(jīng)期不針刺，不放血。

治療方案

A 組：針藥組——（2）+（3）

B組：中藥組——（2）

C組：毫針針刺組——（3）

癥狀療效標準觀察指標

短期療效觀察指標

觀察指標包括潰瘍疼痛及面積兩個方面：潰瘍面積是以口腔中最大和最易于觀察到的潰瘍或癥狀最為明顯的潰瘍?yōu)橛^察指標，計算方法為該潰瘍的最大直徑 （用標尺測量） 乘以垂直直徑 （與最大直徑成 90 度），以 mm 2 為單位。潰瘍疼痛是指使用牙周探針的尖端側(cè)面接觸黏膜潰瘍的中心，然后用視覺模擬評分法對口腔潰瘍激惹疼痛進行評分。

長期療效觀察指標

以此次口腔潰瘍完全愈合后，1 個月、3 個月、6 個月、12 個月后回訪記錄的復(fù)發(fā)次數(shù)為觀察指標。

統(tǒng)計學方法

運用SPSS11.5軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對三組治療前后臨床總療效、癥狀與體征療效等進行統(tǒng)計分析、比較。計量資料采用均數(shù)±標準差（X±SD）表示，采用t（u）檢驗或單因素方差分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗分析。

結(jié)果

三組患者病情程度比較

三組病人病情程度進行卡方檢驗（P=0.828>0.05），無顯著性差異，具有可比性。

經(jīng)秩和檢驗，得P=0.0032 ，按ɑ=0.05水準拒絕Ho，故可認為三組治療后體征與癥狀療效不同，針藥組大于中藥組及毫針針刺組。說明針藥組在體征與癥狀療效方面優(yōu)于其他兩組。針藥組與中藥組比較，有顯著性差異，P<0.0500；針藥組與毫針針刺組比較，有顯著性差異， P<0.0500；中藥組與毫針針刺組比較，無顯著性差異，P>0.0500。

三組治療后近期療效比較

經(jīng)秩和檢驗，得P=0.0129，按ɑ=0.05。水準拒絕Ho，故可認為三組治療后近期療效不同，針藥組大于中藥組及毫針針刺組。說明針藥組在近期療效方面優(yōu)于其他兩組。針藥組與中藥組比較，有顯著性差異， P<0.0500，針藥組與毫針針刺組比較，有顯著性差異， P<0.0500，中藥組與毫針針刺組比較，無顯著性差異， P>0.0500。

三組治療后遠期療效比較

經(jīng)秩和檢驗，得P=0.0066， ，按ɑ=0.05水準拒絕Ho，故可認為三組治療后遠期療效不同，針藥組大于中藥組及毫針針刺組。說明針藥組在遠期療效方面優(yōu)于其他兩組。針藥組與中藥組比較，有顯著性差異， P<0.0500，針藥組與毫針針刺組比較，有顯著性差異， P<0.0500，中藥組與毫針針刺組比較，無顯著性差異， P>0.0500。

三組治療后臨床總療效比較

三組治療后臨床總療效為等級資料，采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis法），得P=0.012，按ɑ=0.05水準拒絕Ho，故可認為三組的臨床療效不同，針藥組大于中藥組及毫針針刺組。說明針藥組在臨床總療法方面優(yōu)于其他兩組。針藥組與中藥組比較，有顯著性差異，P<0.0500；針藥組與毫針針刺組比較，有顯著性差異，P<0.0500；中藥組與毫針針刺組比較，有顯著性差異，P<0.0500。

結(jié)果：臨床研究結(jié)果顯示，治療后臨床療效比較：A組優(yōu)于其他兩組。A組總有效率為95%，B組為90%，C組為75%，A組與B組相比有顯著性差異（P<0.0500）， A組與C組相比有顯著性差異（P<0.0500），B組與C組相比有顯著性差異（P<0.0500）。三組治療前后總積分相比較，針藥組與中藥組治療后比較，有顯著差異（P<0.0500）；針藥組與毫針針刺組治療后比較，有顯著差異（P<0.0500）；中藥組與毫針針刺組治療后比較，有顯著差異（P<0.0500）。三組治療后體征與癥狀療效相比，針藥組優(yōu)于中藥組及毫針針刺組（P<0.0500）。三組治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的疼痛、促進潰瘍愈合療效相比，針藥組優(yōu)于中藥組及毫針針刺組（P<0.0500）；三組降低復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的復(fù)發(fā)率療效相比，針藥組優(yōu)于中藥組及毫針針刺組。

結(jié)論：甘草瀉心湯具有清上溫下，祛濕除熱，補虛和中的作用；毫針針刺具有滋陰養(yǎng)血，補益肝腎，消炎鎮(zhèn)痛的作用。甘草瀉心湯結(jié)合毫針針刺治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效顯著，在臨床上當積極加以推廣運用，服務(wù)于更多的患者。

參考文獻：

[1]李秉琦.口腔粘膜病學[ M] .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：49-55.

[2]中華口腔醫(yī)學會口腔粘膜病專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準[ J] .臨床口腔醫(yī)學雜志， 2001， 17（3）：209

[3]賈燕飛，周紅梅，周奇志. 針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的選穴特點及分布規(guī)律分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2012，39 （6）： 1139-1141.