曹冉

摘 要：目的：探討對高血壓病患者的臨床護理過程中應(yīng)注意的問題。方法：通過對我院2016年5月至2017年5月我院收治的185例患者（男110例，女75例）的分析，從入院48-96h評估高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險因素，并探討患者飲食習慣，降壓藥物的使用及臨床防護措施。結(jié)果：185例住院患者的病情都得到了相應(yīng)的控制。結(jié)論：高血壓病除了醫(yī)療及護理外，患者飲食習慣，睡眠，心情對穩(wěn)定高血壓病情起到了舉足輕重的作用。

關(guān)鍵詞： 高血壓；患者；臨床護理

1一般資料

本組資料選取2016年5月—2017年5月我院收治的185例高血壓患者，該185例患者均與高血壓診斷標準符合。其中有110例男性患者，75例女性患者，年齡39—86歲，平均年齡63歲。該185例患者經(jīng)治療及有效的護理均好轉(zhuǎn)出院。

2 護理體會

2.1心理護理

對高血壓患者進行正確的心理護理能夠取得較好的療效。長期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環(huán)境以及視覺刺激下均能夠引起高血壓。據(jù)有關(guān)資料報道，在暴怒及激動時人的血壓能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預(yù)，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對治療效果進行改善。在對社區(qū)高血壓病人的護理中加入支持性心理治療及行為干預(yù)，能夠通過對患者人格、應(yīng)對方式、認知模式和情緒的影響，進一步使患者對藥物及非藥物治療的依從性得到增加。

2.2診療護理

2.2.1急癥高血壓的護理

高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險的特點，若沒有及時有效的對該病癥進行控制，最終可能導(dǎo)致肺水腫、腦出血、腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用硝普鈉對此類病人進行快速降壓，由于速度過快可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對患者病情變化尤其是血壓、意識狀態(tài)的變化要進行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、躁動不安、意識障礙等情況的發(fā)生，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，并及時的給予患者氧氣吸入、鎮(zhèn)靜等處理。在進行治療的過程中，應(yīng)當加強對患者的護理：

（1）根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測。

（2）對患者血壓、意識狀態(tài)、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護理

高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對其進行治療時應(yīng)當對血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進行檢查，對胰島素抵抗程度進行評價，在選用藥物時應(yīng)當選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應(yīng)當選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護理人員要對患者的血糖變化繼續(xù)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)沒有癥狀的低血糖，并指導(dǎo)患者進行適宜的血糖控制。在治療過程中，對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行指導(dǎo)，碳水化合物應(yīng)當以每日半斤為宜，叮囑患者應(yīng)當對體重進行減輕，并進行適量的運動。

2.2.3降壓藥物合理給藥的護理

正常人血壓第一高峰出現(xiàn)在每日6—10點，之后逐漸下降，血壓第二高峰出現(xiàn)在17—20點，午夜降至最低。部分高血壓病人的改變是根據(jù)晝夜節(jié)律變化呈非杓形，因此在選用降壓藥的時候應(yīng)當選擇24h能穩(wěn)定降壓且長效的降壓藥，至關(guān)重要的是減輕其對應(yīng)使靶器官損害。短效藥物，其具有很大變化的降壓幅度，較短的藥物半衰期，由此容易增加心腦血管的發(fā)生率，應(yīng)當盡量避免。護理人員應(yīng)當根據(jù)患者的藥物降壓T/P比值（谷一峰比）及血壓變化特點同時結(jié)合對其進行血壓測定的結(jié)果對其進行指導(dǎo)用藥，并定期檢查對藥物的藥量進行調(diào)整。指導(dǎo)患者及其家屬正確使用家庭電子血壓計測量血壓的方法，并根據(jù)測得血壓值調(diào)節(jié)藥物劑量。一般給藥應(yīng)選在清晨，但是若患者血壓高的情況僅出現(xiàn)在清晨，而下午及傍晚血壓不高，則應(yīng)當改為晚上服用長效藥或者清晨的時候患者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上加服一次短效制劑。

總之，高血壓是對人民群眾健康造成危害的常見疾病，應(yīng)當做到早發(fā)現(xiàn)和治療，同時在通過有效的心理護理及診療護理的基礎(chǔ)上，需要進一步加強對高血壓病的宣傳力度，使患者的知識水平、自護能力以及自我保健得到進一步的提高，從而保證患者的生活質(zhì)量也得到進一步的提高，病殘率及死亡率得到進一步的降低。

參考文獻：

[1] 彭利等，高血壓患者的護理；中國健康月刊2011.190—191.

[2]陳華，妊娠高血壓綜合征臨床護理，中國保健營養(yǎng)旬刊，2012，22（11）：4505—4506.