劉耀尚

（南寧市社會(huì)福利醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

甲狀腺腺瘤是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。此病患者可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，部分患者的腫瘤可發(fā)生惡變。在對(duì)此病患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)手術(shù)切口較大，術(shù)后可遺留明顯的手術(shù)瘢痕，影響其頸部的美觀度，因此往往難以被患者接受。研究發(fā)現(xiàn)，采用低位小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤具有創(chuàng)傷性小、患者在術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后切口的美觀度高等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。本研究主要探討采用低位小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2014年3月至2016年8月南寧市社會(huì)福利醫(yī)院收治的52例甲狀腺腺瘤患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與小切口組。對(duì)照組患者中有男6例，女20例；其年齡為23～67歲，平均年齡為（26.29±2.55）歲。小切口組患者中有男5例，女21例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（26.92±2.83）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：使患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻，在其頸前胸骨切跡上方1.5 cm處做一個(gè)7 cm的切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，將頸前肌群切斷分離，切斷并結(jié)扎頸前靜脈，將頸白線縱行切開(kāi)。鈍性分離頸前肌群至甲狀腺外層被膜與固有膜之間。將淺表的甲狀腺腺瘤鈍性分離至其蒂部，將其蒂部結(jié)扎并將甲狀腺腺瘤切斷。在處理位置較深的甲狀腺腺瘤時(shí)，可將甲狀腺拉向內(nèi)側(cè)，將甲狀腺中靜脈切斷，再將甲狀腺腺瘤用血管鉗夾閉后切除。常規(guī)放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。為小切口組患者采用低位小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行頸叢麻醉聯(lián)合頸前局部浸潤(rùn)麻醉，在其頸前胸骨切跡上方1.5 cm處，沿著頸前皮紋做一個(gè)3 cm的橫切口。逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，將皮瓣游離，切開(kāi)帶狀肌。暴露甲狀腺的下極，避開(kāi)喉返神經(jīng)將甲狀腺下極的血管切斷、結(jié)扎，將腺葉的背側(cè)游離，處理甲狀腺上極。將甲狀腺腺瘤從甲狀腺組織中剝出，對(duì)其蒂部進(jìn)行結(jié)扎和止血。若甲狀腺腺瘤較大且含有囊液，可在抽出囊液后將其切除。若甲狀腺腺瘤為實(shí)性瘤，可將瘤體牽出切口后進(jìn)行處理。若甲狀腺腺瘤的體積過(guò)大且對(duì)術(shù)野造成不良的影響，可先將部分頸前肌切斷，用小拉鉤牽拉甲狀腺，以擴(kuò)大術(shù)野。間斷縫合腺體殘面，進(jìn)行徹底的止血，留置硅膠引流管，將頸白線、頸闊肌及皮下脂肪層用可吸收線縫合。對(duì)皮膚切口進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、術(shù)后2 d內(nèi)的引流總量、手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后切口美觀度的評(píng)分及發(fā)生頸部疼痛、感覺(jué)異常等術(shù)后并發(fā)癥的情況。采用我院自制的術(shù)后切口美觀度評(píng)價(jià)量表對(duì)患者術(shù)后切口的美觀度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者手術(shù)切口的瘢痕是否明顯、對(duì)其個(gè)人形象的影響及患者的自我感受等）。該評(píng)分的總分為100分，患者的得分越高表示其術(shù)后切口的美觀度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組患者相比，小切口組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后2 d內(nèi)的引流總量均較少，其手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后2 d內(nèi)的引流總量（ml）手術(shù)的時(shí)間（min）住院的時(shí)間（d）對(duì)照組 26 82.98±22.72 15.26±3.57 67.24±21.91 6.61±2.72小切口組 26 49.02±11.53 10.52±1.21 45.14±10.15 4.02±1.01 t值 8.255 8.134 7.895 6.552 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后切口美觀度評(píng)分的比較

小切口組患者術(shù)后切口美觀度的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口美觀度評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后切口美觀度評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后切口美觀度評(píng)分對(duì)照組 26 82.67±1.02小切口組 26 95.29±4.13 t值 6.856 P值 0.000

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

在術(shù)后，對(duì)照組患者中有1例患者發(fā)生頸前區(qū)疼痛，有1例患者發(fā)生頸前區(qū)感覺(jué)異常，有1例患者發(fā)生吞咽困難,有1例患者發(fā)生聲音嘶?。辉谛∏锌诮M患者中有1例患者發(fā)生頸前區(qū)感覺(jué)異常。與對(duì)照組患者相比，小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

3 討論

甲狀腺腺瘤是臨床上常見(jiàn)的良性甲狀腺病變。目前，實(shí)施手術(shù)是治療此病的主要方法。對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)需做較大的切口，對(duì)病灶周圍組織的創(chuàng)傷性較大，而且在術(shù)后會(huì)遺留明顯的手術(shù)疤痕，影響患者頸部的美觀性，較難使患者及其家屬接受[3-4]。低位小切口切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)甲狀腺腺瘤患者實(shí)施該手術(shù)無(wú)需將其頸前肌群完全切斷且不會(huì)引發(fā)頸前肌群粘連和皮下結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，可減輕其受到的手術(shù)創(chuàng)傷，減少其術(shù)中的出血量，促使其在術(shù)后快速康復(fù)，而且術(shù)后遺留的手術(shù)瘢痕較小[5-6]。此外，采用低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤還可降低患者喉返神經(jīng)損傷、頸部不適的發(fā)生率[7-8]。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，小切口組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后2 d內(nèi)的引流總量均較少，其手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，P＜0.05。小切口組患者術(shù)后切口美觀度的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。與對(duì)照組患者相比，小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05?？梢?jiàn)，采用低位小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤可取得理想的效果，能減少患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。