黃祺

中國過去是白內(nèi)障致盲大國，也是近視大國，隨著老齡化程度的加劇，糖尿病等高發(fā)、現(xiàn)在又成為是眼底病致盲大國——老年性黃斑病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底疾病，正在威脅著中國人的視覺健康，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

隨著經(jīng)濟(jì)和城市化發(fā)展，人均壽命的延長，眼底疾病已經(jīng)成為城市居民主要的致盲原因，和西方發(fā)達(dá)國家近似，上海等中國發(fā)達(dá)地區(qū)的城市居民中，眼底病致盲已經(jīng)占到所有致盲因素的50%。

上海市第一人民醫(yī)院副院長、眼科臨床醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任孫曉東教授，是國內(nèi)最早開展抗VEGF治療新生血管性黃斑病變的醫(yī)生之一，2007年從美國博士后工作回到上海，他將當(dāng)時世界上最領(lǐng)先的治療方法和標(biāo)準(zhǔn)引入中國。

與白內(nèi)障不同，眼底疾病致病機(jī)理復(fù)雜，是一組難治尚未完全攻克的難可逆盲眼科疾病，孫曉東認(rèn)為，面對越來越龐大的患者群體，中國的醫(yī)生和科研人員更要積極投身臨床科研，創(chuàng)新眼底疾病的治療方法。

城市中白內(nèi)障“退居二線”

《新民周刊》：過去公眾比較熟悉的致盲的眼病，是白內(nèi)障，其他的疾病很多人并不熟悉，這是為什么？

孫曉東：在很長的一段時間內(nèi)，白內(nèi)障仍然是致盲的主要原因，如果看中國整體的情況，白內(nèi)障患者人數(shù)還是非常多的，特別是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，白內(nèi)障仍然是首要的致盲原因。但好在，技術(shù)不斷發(fā)展，白內(nèi)障有了非常成熟和先進(jìn)的手術(shù)治療方法，現(xiàn)在一個白內(nèi)障手術(shù)只需要不到十分鐘的時間，患者就能恢復(fù)視力。也就是說，白內(nèi)障是一種可逆的致盲眼病，這些年我們國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，在國家的扶持幫助下，接受白內(nèi)障手術(shù)的患者越來越多，比過去要好很多。

2018年第一份權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國每百萬人白內(nèi)障手術(shù)率（CSR）從1988年的83提升至2017年的2205，提升了近27倍，很大地縮小了與發(fā)達(dá)國家間的差距。WHO公布的目前世界范圍內(nèi)三大致盲重點(diǎn)疾病是老年性黃斑病性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和青光眼。這幾種眼底疾病占城市居民致盲因素的一半。

由于很多人對眼底疾病認(rèn)識不足，眼睛看不見時先想到的是白內(nèi)障，先去做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果視力提高不明顯，其實(shí)是眼底視網(wǎng)膜出了問題。

《新民周刊》：上海居民中老年型黃斑病變的發(fā)病率是多少？

從趙東生教授開始，市一眼科團(tuán)隊(duì)把“瞄準(zhǔn)國際前沿，開創(chuàng)中國特色”作為目標(biāo)。

孫曉東：根據(jù)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，55歲以上人群中，眼底疾病患病率為15.5%；65歲以上人群中，眼底疾病患病率為26%；75歲以上人群中，眼底疾病患病率為36%。

除了黃斑病變、糖尿病引發(fā)的眼底視網(wǎng)膜疾病，病理性近視也是致盲的重要原因，上海居民中近視率很高，我們的中小學(xué)生中，近視眼比例超過了80%，因?yàn)橛旋嫶蟮慕暬鶖?shù)，高度近視的比例也會提高，我們一定要重視。

《新民周刊》：老年性黃斑病變的治療，為什么很難？

孫曉東：黃斑是眼底視網(wǎng)膜中央一個重要的解剖結(jié)構(gòu)，不到1平方毫米，但這個區(qū)域匯聚了80%的視覺信息，是視力最敏銳的部位。隨著年齡的增長，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜等細(xì)胞產(chǎn)生病變，引起視功能減退，視力下降，就叫做年齡相關(guān)性黃斑病變，通常我們稱為老年性黃斑變性。

老年黃斑變性分為干性和濕性。干性的表現(xiàn)是輕度視力模糊，視物變形，視力慢慢下降，嚴(yán)重時視野中會出現(xiàn)中心暗點(diǎn)。一旦發(fā)展到濕性，90%的患者會在一年內(nèi)變成嚴(yán)重低視力或者盲。老年黃斑變性由于早期癥狀不明顯，容易與白內(nèi)障等其他眼部疾病混淆。

黃斑病變影響的是視網(wǎng)膜神經(jīng)組織，因此這種疾病的治療被眼科界公認(rèn)為最難治療的疾病之一。 過去黃斑病變的治療方法有限，效果也不大好，被認(rèn)為是不治之癥。后來，濕性黃斑變性中的異常新生血管生長的關(guān)鍵致病因子被找到，它與血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）之間有明確的關(guān)聯(lián)。因?yàn)檫@個發(fā)現(xiàn)，抗VEGF療法成為治療濕性老年黃斑變性的一線治療方案，它能夠控制病情進(jìn)展，減少視力喪失，提高患者的生活質(zhì)量。2006年，抗VEGF療法治療老年性黃斑變性被《科學(xué)》雜志評為當(dāng)年世界十大科技突破。

上海市第一人民醫(yī)院眼科在國內(nèi)最早一批開展此項(xiàng)治療技術(shù)。但是，直到目前，治療后能夠得到很好效果的，也只能占到60％-80%。

十多年過去了，隨著治療時間的延長，黃斑變性治療中對于抗VEGF藥物不敏感情況越來越多，而且，這種藥物需要患者接受終身治療，打一針要幾千元，因此黃斑病變患者還是比較困擾的，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也比較重。

近幾年，我國也正在研發(fā)有自主知識產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)新藥，有已經(jīng)上市的，還有即將開展臨床試驗(yàn)的，未來，我們和病人一樣都期待著價格較低、效果又好的國產(chǎn)新藥能夠盡快問世。

中國眼科更要不斷創(chuàng)新

《新民周刊》：上海市第一人民醫(yī)院眼科在眼底疾病的診療上有很高的聲譽(yù)，而且有著很強(qiáng)的實(shí)力和悠久的學(xué)術(shù)傳統(tǒng)，為什么這里能一直保持學(xué)科上的領(lǐng)先？

孫曉東：上海市第一人民醫(yī)院眼科由我國著名的眼底病外科創(chuàng)始人趙東生教授創(chuàng)立，趙東生教授在眼科學(xué)界有很高的威望，被稱為“東方一只眼”。第一代創(chuàng)業(yè)者在很艱苦的情況下毅然放棄國外做醫(yī)生優(yōu)厚的待遇，在戰(zhàn)火紛飛的解放前回到中國，致力于發(fā)展中國眼科事業(yè)。上世紀(jì)80年代以前，還沒有改革開放，很多國外先進(jìn)技術(shù)還沒有進(jìn)入中國，趙東生教授團(tuán)隊(duì)就自己研發(fā)設(shè)備，為病人做玻璃體切割手術(shù)，治療眼底疾病。到了上世紀(jì)90年代，眼底手術(shù)需要在眼內(nèi)填充一種惰性氣體，當(dāng)時國內(nèi)沒有，我的導(dǎo)師張皙教授與中科院有機(jī)所合作，研發(fā)出這種手術(shù)用的氣體，讓手術(shù)得以順利開展，大大提高了手術(shù)成功率。

孫曉東教授與恩師張皙教授。

到了2000年，中國糖尿病患病率開始增加，導(dǎo)致的眼底視網(wǎng)膜并發(fā)癥開始冒頭，許迅教授，最早開展糖尿病視網(wǎng)膜病變治療規(guī)范和手術(shù)。經(jīng)過十多年時間創(chuàng)新發(fā)展，在許迅教授帶領(lǐng)下，市一眼科糖網(wǎng)病手術(shù)成功率從過去的60%左右，提高到現(xiàn)在95%以上，手術(shù)所需的時間也由三四個小時縮短到1個小時左右，2008年獲得國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎。

2006年我前往美國邁阿密大學(xué)Bascom Palmer眼科研究所進(jìn)行博士后工作，這家研究所連續(xù)17年全美排名第一。我去了以后才知道，過去我們教科書里的劃時代發(fā)明或者突破，很多都來自這個研究機(jī)構(gòu)。從美國回來后我就開始推進(jìn)抗VEGF治療老年黃斑變性的規(guī)范，一轉(zhuǎn)眼十年過去了。

近幾年我把注意力放到了遺傳性視網(wǎng)膜疾病上，目前我們市一團(tuán)隊(duì)已經(jīng)建立一整套符合國際規(guī)范和中國人群的遺傳性視網(wǎng)膜疾病臨床診療流程及一整套迅速、準(zhǔn)確、微創(chuàng)的基因檢測分析流程，并且建立了全國第一個多中心遺傳性視網(wǎng)膜疾病分子診斷信息管理系統(tǒng)。

可以說，市一眼科就是這樣十年磨一劍，十年一個跨越式臺階，不斷創(chuàng)新發(fā)展，引領(lǐng)學(xué)科和領(lǐng)域發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)是國內(nèi)眼科學(xué)界眼底病治療和研究的核心領(lǐng)先單位?？剖业呐畈l(fā)展也與市一眼科文化傳承有關(guān)。從趙東生教授開始，這個團(tuán)隊(duì)就把“瞄準(zhǔn)國際前沿、開創(chuàng)中國特色”作為目標(biāo)，站得高看得遠(yuǎn)，才有發(fā)展的動力。

《新民周刊》：對于市一眼科這樣的優(yōu)勢學(xué)科來說，除了為患者提供醫(yī)療服務(wù)，更多地創(chuàng)新也是你們的任務(wù)。

孫曉東：當(dāng)然。我們非常重視臨床研究，有一些成果已經(jīng)改寫了眼科診療指南和規(guī)范。中國眼科醫(yī)生過去基本上都用美國的指南、歐洲的指南，但人種是有差異的，眼科疾病上中國人的確存在某些不適應(yīng)西方指南的地方，這就需要我們更多地針對中國人的特點(diǎn)做更多研究。通過研究制定適合中國國情的診療指南，也有利于基層眼科醫(yī)療水平的提高，有利于醫(yī)療資源的均質(zhì)化。

眼睛是個光學(xué)器官，診斷和治療高度依賴于影像資料，臨床研究和藥物試驗(yàn)需要第三方獨(dú)立的影像評價機(jī)構(gòu)，全亞洲有兩個眼科影像評價研究中心，一個在新加坡，另外一個就是我們科室的上海交通大學(xué)眼科研究所眼科影像評價中心，因?yàn)橛羞@個基礎(chǔ)，我們正在開展一個創(chuàng)新的研究項(xiàng)目:我們的醫(yī)生與上海交通大學(xué)的學(xué)者合作，開發(fā)應(yīng)用于眼科讀片的人工智能技術(shù)。這個技術(shù)一方面減輕醫(yī)生工作量、提高讀片的準(zhǔn)確度和效率；另一方面，人工智能讀片未來可以為分級診療打好基礎(chǔ)。

《新民周刊》：做了20多年眼科醫(yī)生，您自己有什么感悟？

孫曉東：坦白說當(dāng)年學(xué)醫(yī)不算是我的第一志向，我小時候喜歡生物學(xué)，想學(xué)生物，但那時候以為學(xué)生物畢業(yè)后只能當(dāng)用青蛙做實(shí)驗(yàn)的生物老師，老師似乎不是我最理想的職業(yè)，所以最后選擇了跟生物有點(diǎn)關(guān)系的醫(yī)學(xué)，真是沒有想到20多年后，當(dāng)年沒有選擇的生物學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在成為全球最火爆的領(lǐng)域和產(chǎn)業(yè)。

成為眼科醫(yī)生后，我才開始越來越喜歡醫(yī)生這個職業(yè)。讀研究生階段，導(dǎo)師張皙教授對我的影響特別大，她為我樹立了標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生形象。她當(dāng)年有很多干部保健工作，同時也看普通門診，我作為助手在旁邊幫忙。無論是身份重要的病人還是普通病人，張皙教授都是同樣的態(tài)度，完全不為他們的身份所動。張皙老師的言傳身教，激發(fā)了我全部的潛力和最大的學(xué)習(xí)熱情。她經(jīng)常教導(dǎo)我們說：把一份職業(yè)，變成一份事業(yè)。因?yàn)樗囊龑?dǎo)，我非常熱愛這份事業(yè)，也徹底改變了我的一生。

我的第二位老師是我在美國學(xué)習(xí)期間的博士后導(dǎo)師羅森菲爾德教授，這是我第一次接觸到一位國外的頂級教授。他被世界眼科界稱為阿瓦斯汀之父，是采用抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療黃斑變性的第一人。跟隨羅森菲爾德教授學(xué)習(xí)后，我逐漸打開了視野，他用自己的職業(yè)精神和科學(xué)素養(yǎng)，讓我體會到如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，給了我非常大的啟發(fā)。在羅森菲爾德教授的引導(dǎo)下，我第一次接觸到世界最頂級的眼科平臺，接觸了一批世界最頂級的眼科醫(yī)生，與他們一起交流，進(jìn)入到另外一個更廣闊的世界。也正是因?yàn)榕c他的這段特殊經(jīng)歷和關(guān)系，通過他的熱心幫助，我們科室先后選送了20多位同事包括學(xué)生到美國學(xué)習(xí)。

孫曉東教授活躍在世界眼科學(xué)術(shù)舞臺上。

我的第三位人生導(dǎo)師是我們現(xiàn)在的科主任許迅教授，從美國回來后，在許迅教授的指導(dǎo)下，我開始開展眼科臨床、科研和教學(xué)工作，并逐漸進(jìn)入國內(nèi)學(xué)術(shù)領(lǐng)域，結(jié)識了很多國內(nèi)的學(xué)術(shù)大家，了解了他們怎樣學(xué)習(xí)和工作，怎樣開展科研。他在我的職業(yè)生涯中給了我最重要的幫助和指導(dǎo)，讓我從一名臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變成為醫(yī)、教、研全面發(fā)展，同時還完成一些管理工作的復(fù)合型醫(yī)生，把我?guī)У搅耸聵I(yè)的新高度。

我現(xiàn)在非常熱愛眼科醫(yī)生這份事業(yè)，我工作經(jīng)歷的這三個十年，每十年眼科醫(yī)學(xué)就發(fā)生一次巨大的變化。未來的十年，中國眼科醫(yī)學(xué)的新發(fā)展更加讓人期待。