★ 杜俊霞（澠池縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 澠池 47 24 00）

急性腦梗死多由腦動(dòng)脈堵塞或狹窄導(dǎo)致腦部缺氧缺血從而引起腦部病變，臨床癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重危害患者生命健康［1］。臨床尚未找到根治該疾病的特效藥，通常采用保守治療，包括抗凝、溶栓及擴(kuò)張血管等，臨床療效不理想且治療費(fèi)用較高，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2-3］。為進(jìn)一步提高臨床療效，本研究選取我院收治的90例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，擬行補(bǔ)陽(yáng)還五湯與常規(guī)西藥治療，進(jìn)一步探究補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死的臨床效果，旨在為臨床治療疾病提供經(jīng)驗(yàn)與方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月—2017年6月收治的90例氣虛血瘀型急性腦梗死患者，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，其中女24例，男21例；年齡40～75歲，平均年齡（58.26±4.68）歲；病程15～85d，平均病程（46.85±7.68）d。對(duì)照組45例，其中女22例，男23例；年齡40～77歲，平均年齡（58.30±4.72）歲；病程15～88d，平均病程（46.90±7.72）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，辨證為氣虛血瘀型；（2）患者及其家屬知情，簽署知情同意書(shū)；（3）無(wú)心、腎、肝等臟器功能障礙。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予西藥治療：口服100mg阿司匹林腸溶片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021077）治療，1次/d；將30mg依達(dá)拉奉注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130051）加入100mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注0.5h，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給服補(bǔ)陽(yáng)還五湯（藥方組成：黃芪60g，赤芍、當(dāng)歸、川芎各15g，紅花、桃仁各12g，地龍10g），每日取上述藥劑1劑加水煎煮，取400mL藥液于早晚溫服。兩組療程均為2周，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩個(gè)療程后評(píng)估兩組臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：臨床癥狀基本消失，腦部血管影像學(xué)檢查結(jié)果顯示梗死部位無(wú)動(dòng)脈血管閉塞，低密度灶消失；（2）顯效：臨床癥狀顯著改善，腦部血管影像學(xué)檢查結(jié)果顯示梗死部位無(wú)動(dòng)脈血管閉塞，低密度灶顯著減輕；（3）有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腦部血管影像學(xué)檢查結(jié)果顯示低密度灶有所改善；（4）無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。對(duì)兩組治療前、后神經(jīng)功能評(píng)估采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）表［6］進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括意識(shí)水平、四肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、視野等內(nèi)容，滿分為45分，分值越低表明患者神經(jīng)功能越好；對(duì)其日?；顒?dòng)能力參照日常生活活動(dòng)量表表（ADL）［7］評(píng)估，內(nèi)容包括二便、行走、床上活動(dòng)、三餐等，滿分為100分，60分以上表明患者生活基本自理。觀察記錄兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率95.56%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n=45） 例（%）

2.2 神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力 治療后，兩組ADL、NIHSS評(píng)分均明顯改善，與對(duì)照組相比，觀察組ADL評(píng)分較高，NIHSS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）。見(jiàn)表2。

組別 時(shí)間 ADL NIHSS

表2 治療前、后兩組A D L、N I H S S評(píng)分對(duì)比（，n=45）分

表2 治療前、后兩組A D L、N I H S S評(píng)分對(duì)比（，n=45）分

注：與對(duì)照組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，**P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05。

觀察組治療前 43.06±4.97* 23.60±2.98*治療后 79.36±11.89**# 12.36±1.87**#治療前 43.10±5.01 23.54±3.01治療后 63.25±12.10# 17.26±2.13#對(duì)照組

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道不適、肝功能異常及皮疹等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

氣虛血瘀型急性腦梗死歸屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”等范疇。發(fā)病機(jī)制主要為瘀血阻絡(luò)，陰陽(yáng)失調(diào)、腦府失養(yǎng)、氣血逆亂，從而引發(fā)半身不遂、肢體麻木、口眼斜歪等癥狀，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，故臨床治療以祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血為主［8］。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪為君藥，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)功效；當(dāng)歸為臣藥，具有活血補(bǔ)血功效；桃仁、赤芍、紅花、川芎為佐藥，進(jìn)一步輔助當(dāng)歸發(fā)揮活血祛瘀功效，地龍具有通經(jīng)活絡(luò)功效。藥效配伍特點(diǎn)為補(bǔ)氣藥量大、補(bǔ)血藥量小，遵循氣旺則血行原則，活血而不傷正，多種中藥聯(lián)用共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之效［9］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率、ADL評(píng)分較高，NIHSS評(píng)分較低，且兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死效果顯著，且安全性高。分析原因在于現(xiàn)代病理認(rèn)為血液的高凝、高黏狀態(tài)是引起急性腦梗死的關(guān)鍵因素，阿司匹林屬于一種血小板聚集拮抗劑，其作用機(jī)理主要是對(duì)環(huán)氧合酶的合成起到不可逆的抑制作用，從而達(dá)到抑制血小板聚集作用，口服后經(jīng)胃腸道吸收較快，且具有較高的生物利用度，其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排出，對(duì)其功能影響較小。依達(dá)拉奉屬于一種自由基清除劑，通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制神經(jīng)細(xì)胞及腦細(xì)胞的氧化損傷，從而預(yù)防腦水腫發(fā)生，達(dá)到保護(hù)腦組織的目的。現(xiàn)代藥理表明，黃芪具有改善血液流變學(xué)作用，紅花具有增強(qiáng)纖溶酶活性，預(yù)防血栓形成；桃仁可有效的抑制血小板聚集，降低血漿黏度；川芎能改善腦部微循環(huán)狀態(tài)，增加腦部血流量，從而減少神經(jīng)組織損傷；赤芍可降低血管通透性，增強(qiáng)細(xì)胞耐缺氧能力，同時(shí)可減輕腦部水腫。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，利用雙重藥效進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者神經(jīng)功能。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可提高氣虛血瘀型急性腦梗死臨床療效，減輕神經(jīng)功能損傷，提高日常生活活動(dòng)能力。

［1］楊德富,吳明華,陸海芬,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療氣虛血瘀型急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015,13(6):831-832.

［2］鄭學(xué)威,方俊成,王偉軍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死療效及對(duì)患者血漿金屬蛋白酶-2、8水平影響[J].中國(guó)藥師, 2014,17(3):431-432.

［3］袁磊,楊進(jìn)平,聞瑛,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期(氣虛血瘀)的臨床療效及對(duì)Hcy影響的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016, 34(1):195-197.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[S].中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):89-90.

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［6］趙陽(yáng)陽(yáng).補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味干預(yù)氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)康復(fù)的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2016,34(2):483-486.

［7］董雯,李保玉,屈園利,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(6):580-585.

［8］趙正泰,唐仕歡,馬月香.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型腦卒中研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志, 2017, 36(1):71-73.

［9］吳英.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥42例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014, 46(6):46-47.