李明　鐘彩紅　王芳玲　林劍虹　陳峰

摘 要：目的 研究懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（SET）治療運(yùn)動(dòng)員腰肌勞損的臨床療效，觀察懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對運(yùn)動(dòng)員腰肌勞損疼痛及本體感覺的影響，為運(yùn)動(dòng)員腰肌勞損的康復(fù)和治療提供新的思路和科學(xué)有效的訓(xùn)練方法。方法 選取符合腰肌勞損的運(yùn)動(dòng)員10例，給予連續(xù)2周的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在訓(xùn)練后進(jìn)行臨床療效評定，并分別在訓(xùn)練前后采用視覺模擬量表法（VAS）進(jìn)行疼痛評分、Prokin254進(jìn)行ATE、SI本體感覺能力指標(biāo)的評估。結(jié)果 經(jīng)過懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，10例腰肌勞損的運(yùn)動(dòng)員治愈3例，顯效6例，有效1例，無效0例，總有效率100%。訓(xùn)練前VAS評分為4.90±1.20，ATE值為45.30±14.30，SI值為1.61±0.36，訓(xùn)練后VAS評分為1.40±1.08，ATE值為31.70±5.25，SI值為1.17±0.15，訓(xùn)練前后比較。結(jié)論 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（S-E-T）能有效治療運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損，明顯改善腰部疼痛癥狀和提高腰部本體感覺能力，可作為運(yùn)動(dòng)員腰肌勞損治療的有效訓(xùn)練方法，值得在運(yùn)動(dòng)員中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)員 腰肌勞損

中圖分類號：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）09（c）-0028-03

腰肌勞損又可稱為腰背肌筋膜炎，指的是腰部的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的慢性損傷，均可發(fā)生在任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員身上，其病程遷延難愈，直接影響了運(yùn)動(dòng)員的日常訓(xùn)練和比賽成績的發(fā)揮，因口服藥物治療會給運(yùn)動(dòng)員帶來誤服興奮劑的風(fēng)險(xiǎn)，故選擇一個(gè)安全無毒副作用的治療方法，更能讓運(yùn)動(dòng)員所接受。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)鮮少有采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腰肌勞損的報(bào)道，因此，本研究嘗試采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)員的腰肌勞損，觀察其臨床療效，研究結(jié)果顯示臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

10例患有腰肌勞損的運(yùn)動(dòng)員均收治于福建省體育科學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究室。其中擊劍隊(duì)5例，羽毛球隊(duì)3例，乒乓球隊(duì)2例；男3例，女7例；健將4人，一級5人，二級1人。平均年齡（19.80±1.40）歲，平均身高（174.10±11.47）cm，平均體重67.70±14.02。病程最長4年，最短5個(gè)月。所有病例均參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的評定方法診斷運(yùn)動(dòng)員腰肌勞損：（1）主要表現(xiàn)癥狀為腰部慢性疼痛且為無明顯誘因引起，腰痛表現(xiàn)為酸脹痛，在活動(dòng)過多后加劇。（2）腰部常有固定壓痛點(diǎn)，多在神經(jīng)肌肉結(jié)合處或者肌肉起止點(diǎn)附近可觸及，腰部疼痛在叩擊壓痛點(diǎn)時(shí)反可減輕，該表現(xiàn)與深部骨疾患有區(qū)別。（3）出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)痙攣癥。（4）應(yīng)排除腫瘤及腰椎間盤突出癥方可診斷。

1.2 訓(xùn)練方法

對明確診斷為腰肌勞損的10例運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（sling exercise therapy，SET），訓(xùn)練頻率為5次/周，連續(xù)訓(xùn)練2周。具體訓(xùn)練方法如下：（1）準(zhǔn)備動(dòng)作：調(diào)節(jié)懸吊點(diǎn)與運(yùn)動(dòng)員站立時(shí)的小腿中點(diǎn)齊高。運(yùn)動(dòng)員仰臥于墊上，寬懸?guī)挥谙ドw上方。（2）分4種訓(xùn)練模式：①仰臥提臀：雙腿放入懸吊帶上，寬懸?guī)暇壩挥谀N窩。雙臂發(fā)力支撐，雙下肢向下壓寬懸?guī)?，提臀抬起骨盆，下腹部收緊，保持肩、髖、膝在同一水平線上，維持30～60s，休息30s，重復(fù)8～10組。②側(cè)板支撐：雙腿放入懸吊帶上，側(cè)身朝上，寬懸?guī)暇壩挥隗x骨下緣。上半身側(cè)臥于墊上。下側(cè)上肢屈肘支撐身體（肘關(guān)節(jié)呈90°），雙下肢向下壓寬懸?guī)?，提臀?cè)抬起骨盆，下腹部收緊，保持頭、肩、髖、膝在同一水平線上，維持30～60s，休息30s，重復(fù)4～5組，換另一側(cè)重復(fù)動(dòng)作4～5組。③平板支撐：雙腿放入懸吊帶上，轉(zhuǎn)身面朝下，寬懸?guī)暇壩挥隗x骨下緣。上半身俯臥于墊上。雙臂屈肘支撐（肘關(guān)節(jié)呈90°），雙下肢向下壓寬懸?guī)?，提臀抬起骨盆，下腹部收緊，保持頭、肩、髖、膝在同一水平線上，維持30～60s，休息30s，重復(fù)8～10組。④歐米伽：在維持平板支撐姿勢的前提下，收腹提肛，雙小腿勾住寬懸?guī)Вデy，腰背部呈拱橋狀，維持5～10s，慢慢恢復(fù)成平板支撐姿勢，重復(fù)動(dòng)作5～8個(gè)，總共訓(xùn)練5組，組間休息30s。（3）注意事項(xiàng)：整個(gè)動(dòng)作過程軀干始終發(fā)力保持水平，盡量保持骨盆中立位，避免聳肩、塌腰、骨盆過度前傾，保持正常呼吸。

運(yùn)動(dòng)員若能輕松地完成訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)，可逐漸加大負(fù)荷：（1）延長維持特定姿勢的時(shí)間，增加重復(fù)的組數(shù)。（2）將懸吊帶位置逐漸往足尖方向移動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后對運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行臨床療效評定，并分別在訓(xùn)練前后采用視覺模擬量表法（VAS）進(jìn)行疼痛評分、Prokin254（下肢與軀干本體感覺評定與訓(xùn)練系統(tǒng)）進(jìn)行ATE、SI本體感覺能力指標(biāo)的評估。

1.3.1 臨床療效評定

（1）治愈。腰痛消失，活動(dòng)恢復(fù)正常，能正常參加訓(xùn)練和比賽。（2）顯效。腰痛基本消失，活動(dòng)基本恢復(fù)正常，晨起腰部酸痛不適較之前明顯減輕，不影響訓(xùn)練和比賽。（3）有效。腰痛較之前減輕，活動(dòng)基本恢復(fù)正常，晨起腰部酸痛不適較之前減輕，但訓(xùn)練勞累后復(fù)發(fā)。（4）無效。腰痛較之前未減輕，或者加重。訓(xùn)練總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 VAS評分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）

用0～10的數(shù)字量級代表疼痛強(qiáng)度，0代表無疼痛，10代表最痛。運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練前后根據(jù)自己的腰痛程度在量表上選取相應(yīng)的數(shù)字。

1.3.3 腰部本體感覺能力評估

運(yùn)動(dòng)員坐于Prokin254傾斜板正中，腰椎直立、膝關(guān)節(jié)呈90°，兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子對齊A3A7軸線，目視前方電子顯示屏，雙手自然置于膝蓋上方。測試開始后，運(yùn)動(dòng)員運(yùn)用腰部通過傾斜板控制藍(lán)色指針，觸碰圖中紅點(diǎn)后開始測試描跡過程，按照軟件給定的藍(lán)色圓形軌跡線畫圈，以最短的時(shí)間、最佳的路徑，控制傾斜板運(yùn)動(dòng)完成評估。通過測試結(jié)果獲得ATE、SI值進(jìn)行分析比較。二者值越低表示本體感覺能力越好，反之越差。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，收集的資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，正態(tài)分布資料比較采用成組t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 運(yùn)動(dòng)員經(jīng)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的臨床療效評定

運(yùn)動(dòng)員經(jīng)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后治愈3例，顯效6例，有效1例，無效0例，總有效率達(dá)100%。

3.2 運(yùn)動(dòng)員經(jīng)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后的VAS評分比較

運(yùn)動(dòng)員經(jīng)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前VAS評分為4.90±1.20，訓(xùn)練后VAS評分為1.40±1.08，訓(xùn)練前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.3 運(yùn)動(dòng)員經(jīng)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后的本體感覺指標(biāo)比較

運(yùn)動(dòng)員經(jīng)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前ATE值為45.30±14.30，SI值為1.61±0.36，訓(xùn)練后ATE值為31.70±5.25，SI值為1.17±0.15，訓(xùn)練前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

腰肌勞損可發(fā)生在任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員身上，運(yùn)動(dòng)員在大運(yùn)動(dòng)量高強(qiáng)度的日常訓(xùn)練和激烈緊張的競技比賽中，腰部的運(yùn)動(dòng)范圍、幅度、強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量均比較大，如果機(jī)體防護(hù)不當(dāng)、技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范或者負(fù)荷量過大時(shí)，會造成腰部肌肉纖維組織的急性拉傷或者過度牽拉，產(chǎn)生損傷和疲勞，若這些損傷和疲勞沒有得到及時(shí)的修復(fù)，反復(fù)發(fā)生會逐步積累而導(dǎo)致局部的結(jié)締組織增生，肌纖維變性、粘連攣縮，神經(jīng)血管損傷等病理變化，變成勞損。勞損范圍隨著局部疲勞的進(jìn)一步加重而擴(kuò)大，最終造成廣泛的腰肌勞損。腰部酸痛是本病的主要臨床表現(xiàn)癥狀，尤其在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過多時(shí)加重，休息時(shí)可緩解，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的身心健康和訓(xùn)練比賽水平的發(fā)揮。

長期反復(fù)的腰肌勞損會導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員腰部的力量下降，腰椎周圍維持核心穩(wěn)定的小肌群功能不足，外周穩(wěn)定肌不能正常維持原有功能，腰椎穩(wěn)定性降低。當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過度時(shí)，核心肌群未能激活，外周穩(wěn)定肌為保持機(jī)體正常姿勢，會過度收縮而處于過度勞損的狀態(tài)，極易加重腰肌勞損的癥狀或者導(dǎo)致腰肌勞損的復(fù)發(fā)。核心穩(wěn)定肌在保護(hù)腰椎負(fù)荷、減震和支持腰椎運(yùn)動(dòng)功能上發(fā)揮著重要作用，因此增強(qiáng)核心穩(wěn)定肌的力量，有助于提高腰椎穩(wěn)定性，從而提高對腰肌勞損的質(zhì)量效果。

懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是在解除運(yùn)動(dòng)員重力作用的前提下，使運(yùn)動(dòng)員處于不穩(wěn)定平面，通過運(yùn)動(dòng)員主動(dòng)配合完成要求的動(dòng)作，可有效刺激運(yùn)動(dòng)感受器，激活休眠的穩(wěn)定肌，增強(qiáng)核心穩(wěn)定肌的力量，進(jìn)而提高腰椎本身的穩(wěn)定性。基于上述理論的支持，本研究對已明確診斷腰肌勞損的運(yùn)動(dòng)員采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示療效顯著，10例腰肌勞損的運(yùn)動(dòng)員經(jīng)訓(xùn)練后治愈3例，顯效6例，有效1例，無效0例，總有效率達(dá)100%。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后VAS評分顯著低于訓(xùn)練前的評分（P<0.01），這是因?yàn)閼业踹\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能促進(jìn)脊柱周圍軟組織的血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排除，從而明顯改善運(yùn)動(dòng)員的腰痛癥狀。

腰部的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊含有豐富的本體感受器，這些感受器會將外部的各種負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)位置等各種變化信息經(jīng)中樞分析判斷后做出及時(shí)地反饋調(diào)節(jié)，以保證腰椎的穩(wěn)定性。當(dāng)出現(xiàn)腰肌勞損后，腰部的本體感覺傳入和傳出能力均會下降，本體感覺反饋減退導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降，會進(jìn)一步引起腰部軟組織的損傷，形成一種反復(fù)損傷的惡性循環(huán)。腰椎穩(wěn)定性的維持在很大程度上依賴于良好的本體感覺。本研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)員經(jīng)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后ATE、SI值顯著低于訓(xùn)練前（P<0.05），ATE、SI值是Prokin254檢測本體感覺能力的敏感指標(biāo)，其結(jié)果說明懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過提高腰部的本體感覺能力來加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，可以有效的預(yù)防腰部在運(yùn)動(dòng)過程中造成的損傷。

結(jié)果表明，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為一種安全無毒副作用的方法，可有效治療運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損，值得在運(yùn)動(dòng)員中推廣應(yīng)用。

5 結(jié)語

（1）懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能通過提高腰部本體感覺能力加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的腰椎穩(wěn)定性，可以有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)員腰部在運(yùn)動(dòng)過程中造成的損傷。

（2）懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效治療運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損，顯著緩解腰部疼痛癥狀和提高腰部本體感覺能力，可作為運(yùn)動(dòng)員腰肌勞損治療的有效訓(xùn)練方法，值得在運(yùn)動(dòng)員中推廣應(yīng)用。

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