關(guān)麗麗

[摘 要] 提高教師信息化意識、應(yīng)用信息化的教學(xué)方法和手段是職業(yè)教育信息化發(fā)展及高職高專教學(xué)改革的方向[1]。通過對高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中的慢性心力衰竭病人的護(hù)理進(jìn)行信息化教學(xué)設(shè)計及應(yīng)用，提升教師信息素養(yǎng)，創(chuàng)新教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)效率，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

[關(guān) 鍵 詞] 內(nèi)科護(hù)理學(xué)；慢性心力衰竭；信息化教學(xué)設(shè)計

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）33-0182-02

教育信息化在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)過程和學(xué)習(xí)過程更加多樣化，極大地提高了高等醫(yī)學(xué)專業(yè)教育水平和教學(xué)效果[2]。圍繞職業(yè)院校人才培養(yǎng)模式，利用各種媒體的優(yōu)勢，將各種教學(xué)資源進(jìn)行優(yōu)化組合，將那些抽象、難以用語言表達(dá)的基礎(chǔ)理論知識展現(xiàn)在學(xué)生面前，我院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室積極開展信息化教學(xué)探索。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要死亡原因。目前，我國心衰現(xiàn)患不容樂觀。因此，現(xiàn)以慢性心力衰竭病人的護(hù)理為例介紹信息化教學(xué)設(shè)計與應(yīng)用。

一、教學(xué)分析

（一）教學(xué)內(nèi)容

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程，是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重點科目，是?？谱o(hù)理工作的基礎(chǔ)。本單元選自衛(wèi)生部規(guī)劃教材，人衛(wèi)出版社第二版內(nèi)科護(hù)理，第三章循環(huán)系統(tǒng)病人的護(hù)理，第二節(jié)慢性心力衰竭病人的護(hù)理，共計四學(xué)時。

（二）教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，結(jié)合行業(yè)動態(tài)發(fā)展，從知識、能力、情感三個方面制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)。

知識目標(biāo)：能說出慢性心力衰竭發(fā)病機制、典型臨床表現(xiàn)。能力目標(biāo)：能為慢性心力衰竭病人制訂護(hù)理計劃，能對慢性心力衰竭病人實施護(hù)理措施。情感目標(biāo)：關(guān)愛患者，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)。

（三）學(xué)情分析

本單元的學(xué)習(xí)對象為中職護(hù)理專業(yè)2011級4班學(xué)生，本班學(xué)生的特點是即將進(jìn)入臨床實習(xí)，喜歡操作性強的內(nèi)容，她們具備解剖學(xué)、生理學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等學(xué)科知識結(jié)構(gòu)，并且通過計算機考試，能較熟練地應(yīng)用媒體資源。

（四）重點與難點

根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)確立本次學(xué)習(xí)的教學(xué)重點是慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施，教學(xué)難點是慢性心力衰竭的發(fā)病機制。

二、教學(xué)策略

內(nèi)科護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法注重知識的傳授，而對能力的提高稍顯欠缺。為了實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，從學(xué)生實際認(rèn)知水平和思維能力出發(fā)，堅持啟發(fā)式原則和循序漸進(jìn)原則，選擇多媒體護(hù)理仿真實訓(xùn)室作為授課地點，以護(hù)理程序為導(dǎo)向，采用任務(wù)驅(qū)動、小組討論等教學(xué)方法，利用視頻、動畫、網(wǎng)絡(luò)交互、游戲等手段進(jìn)行信息化教學(xué)，突出教學(xué)重點，突破教學(xué)難點。

三、實施過程

（一）課前環(huán)節(jié)

教師活動：提前一周發(fā)布學(xué)習(xí)資源，包括PPT、自制微課、動畫等視頻資料，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，輔助學(xué)生自學(xué)，拓展了學(xué)習(xí)空間，實現(xiàn)了個性化、差異化學(xué)習(xí)。

學(xué)生活動：登錄教學(xué)平臺，查找所學(xué)單元，點擊學(xué)案，以小組為單位自主學(xué)習(xí)慢性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)等基本知識，提前熟知內(nèi)容，學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)目標(biāo)，了解自己的學(xué)習(xí)任務(wù)和教學(xué)基本過程，在教學(xué)平臺預(yù)習(xí)板塊或自主登錄醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)站查閱相關(guān)知識。

（二）課中環(huán)節(jié)

1.創(chuàng)設(shè)情境

播放臨床真實案例（慢性左心衰竭出現(xiàn)急性肺水腫），創(chuàng)設(shè)情境，調(diào)動學(xué)生積極性，引導(dǎo)學(xué)生針對案例進(jìn)行討論，并且明確本單元的學(xué)習(xí)任務(wù)——任務(wù)一：識別慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)；任務(wù)二：了解慢性心力衰竭的發(fā)病機制；任務(wù)三：制訂護(hù)理計劃；任務(wù)四：實施護(hù)理措施。

2.實施任務(wù)

任務(wù)一：識別慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)（即護(hù)理程序的評估階段）。

針對案例，小組討論：引起患者不舒適的癥狀有哪些。播放癥狀視頻、圖片總結(jié)慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，補充學(xué)生在討論中的遺漏，加深印象，提高教學(xué)效果。

做攻關(guān)游戲：找找看，找出符合慢性心力衰竭的癥狀與體征。進(jìn)入游戲界面，點擊癥狀圖片，如點擊正確，顯示“√”，錯誤則顯示“X”。游戲過關(guān)后方可進(jìn)入下一學(xué)習(xí)任務(wù)。

將病人按心功能狀況給予分級，對判斷病情、指導(dǎo)病人活動及判斷預(yù)后均具有重要意義。目前，通常沿用美國紐約心臟病協(xié)會1928年提出的，1994年進(jìn)行了修訂的方案，根據(jù)病人的自覺活動能力來分級，一般將心功能分為四級。如心功能Ⅲ級，體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日常的活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難癥狀等。播放一組心功能分級的視頻，Ⅰ～Ⅳ級，使學(xué)生更加清晰準(zhǔn)確地掌握心功能分級。

任務(wù)二：了解慢性心力衰竭的發(fā)病機制。

慢性心力衰竭發(fā)病機制對學(xué)生來說既抽象又復(fù)雜，涉及病理、生理等知識，其特點是反應(yīng)微觀不可見，利用3D動畫、視頻等資源可有效地幫助學(xué)生理解、突破傳統(tǒng)教學(xué)中的難點。高血壓、冠心病等危險因素?fù)p害心肌，使心臟負(fù)荷過重，導(dǎo)致心室擴大、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血流動力學(xué)異常，引起或加重心力衰竭。

任務(wù)三：制訂護(hù)理計劃。

小組討論，師生互動：根據(jù)臨床表現(xiàn)，提出護(hù)理問題，并明確患者的首要問題。如患者有呼吸困難的癥狀，提出氣體交換受損問題；患者疲乏無力，提出活動無耐力問題。

根據(jù)心功能情況制訂活動計劃，如心功能Ⅲ級的患者，要嚴(yán)格限制體力勞動及活動，保證充分的時間臥床休息。學(xué)生將討論的結(jié)果加以整理，并搜集資料制成護(hù)理計劃單，上傳至自主學(xué)習(xí)平臺。

任務(wù)四：實施護(hù)理措施。

為了實現(xiàn)教學(xué)與臨床的無縫對接，使學(xué)生充分了解臨床，培養(yǎng)臨床思維能力，我們進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交互連線，將教室與醫(yī)院心內(nèi)科連線，使學(xué)生在教室中即能感悟臨床護(hù)理工作，大大縮短了課間見習(xí)的周期。通過觀看護(hù)理查房全面掌握慢性心力衰竭患者的護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等，不僅對小組討論的結(jié)果進(jìn)行驗證，也有效化解了本次課的重點。

隨后進(jìn)行高仿真模擬實訓(xùn)，教師通過計算機軟件高仿真模擬患者的臨床表現(xiàn)，創(chuàng)設(shè)臨床真實情境，學(xué)生根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，使學(xué)生在做中學(xué)，做中教。每一項操作均通過監(jiān)控攝像錄制成視頻，并將視頻上傳至空間。

（三）課后環(huán)節(jié)

1.學(xué)生登錄學(xué)習(xí)平臺，通過在線答題、觀看視頻糾錯等鞏固知識。在留言板中與教師交流互動，教師對學(xué)生提出的問題進(jìn)行答疑解惑。

2.學(xué)生登錄教學(xué)平臺或班級群共享，下載學(xué)習(xí)資源，反復(fù)觀看課上的操作視頻，不斷總結(jié)與提升。

3.課后拓展。知識拓展：六分鐘步行試驗，是對心功能分級的補充學(xué)習(xí)，請學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)知識。技能拓展：參加臨床實踐或社區(qū)活動，對心衰患者或家屬進(jìn)行健康宣教，并將活動資料上傳自主學(xué)習(xí)平臺，分享學(xué)習(xí)成果。

（四）教學(xué)評價

教學(xué)評價采用學(xué)生自評、學(xué)生互評和教師評價等多元評價，既有過程性（形成性）評價又有總結(jié)性評價，評價標(biāo)準(zhǔn)有態(tài)度、興趣、參與程度、任務(wù)完成情況以及學(xué)習(xí)過程中所形成的作品等，使評價更加客觀、公正，以便教師更好地駕馭課堂，掌握學(xué)生的實際情況。

四、教學(xué)反思

內(nèi)科護(hù)理是認(rèn)識和研究內(nèi)科疾病病人的生物、心理、社會等方面的特點，按照護(hù)理程序，實施疾病的預(yù)防和防治，以減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科。本教學(xué)設(shè)計以護(hù)理程序為導(dǎo)向，學(xué)習(xí)了慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制及對慢性心力衰竭病人實施整體護(hù)理。運用信息化教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生主動探究、歸納總結(jié)，讓學(xué)生由“被動接受信息”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃蛹庸ば畔ⅰ?，不僅凸顯了學(xué)生的主體地位，提高了學(xué)習(xí)效果，而且還促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

為了實現(xiàn)職業(yè)教育教學(xué)目標(biāo)，本次教學(xué)充分利用了網(wǎng)絡(luò)的交互性，實現(xiàn)了教學(xué)與臨床無縫對接，有效培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，為日后走向工作崗位奠定基礎(chǔ)。三維立體動畫、圖片、視頻、游戲等信息化手段的應(yīng)用，為學(xué)生提供更形象、更生動、更豐富的直觀材料，更利于學(xué)生把握重點、突破難點。

雖然連線病房使教學(xué)與臨床實現(xiàn)對接，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力及職業(yè)素養(yǎng)，但偶有受到病人知情同意的制約。與病人進(jìn)行良好的溝通，是解決這一制約的有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]何濤，黃金敏.高職生理學(xué)信息化教學(xué)設(shè)計：以ABO血型鑒定為例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018（1）：60-61.

[2]方國恩，劉斌，謝長勇，等.軍醫(yī)院校信息化教學(xué)模式的構(gòu)建與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（7）：54-56.