蔣秋霞

[摘要] 目的 探討品管圈活動管理對于乳腺癌術(shù)后患者肢體功能的影響。方法 選擇2017年5月—2018年5月于該 院行乳腺癌根治術(shù)的患者88例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組44例。對照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組則接受品管圈活動管理。比較兩組患者上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)情況及患側(cè)并發(fā)癥情況。結(jié)果 隨訪3個(gè)月時(shí)，研究組后伸角度、旋內(nèi)角度、內(nèi)收肌力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患側(cè)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 品管圈活動管理可以改善乳腺癌術(shù)后患者的肢體功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動管理;乳腺癌;術(shù)后;肢體功能

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0083-02

乳腺癌屬于女性常見且多發(fā)的惡性腫瘤之一，現(xiàn)主要采取根治性手術(shù)治療[1]。然而，乳腺癌根治術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，可導(dǎo)致上肢血流與淋巴循環(huán)障礙，繼而影響術(shù)后患側(cè)肢體功能[2]。部分研究發(fā)現(xiàn)，雖然術(shù)后患肢功能訓(xùn)練在一定程度上改善了乳腺癌術(shù)后患者肢體功能，但因訓(xùn)練方式需要遵循“循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持”的原則，所以實(shí)際落實(shí)情況并不理想[3-4]。因此，探尋一種有效的管理方案，強(qiáng)化乳腺癌術(shù)后患者的肢體功能，保證其康復(fù)質(zhì)量十發(fā)必要。2017年5月—2018年5月該院對44例乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用了品管圈活動管理，以期強(qiáng)化術(shù)后肢體功能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院行乳腺癌根治術(shù)的患者88例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組44例。對照組：均為女性;年齡35～68歲，平均年齡（50.5±4.3）歲;發(fā)病部位為左側(cè)22例，右側(cè)22例;TNM分期為Ⅰ期18例，Ⅱ期21例，Ⅲa期5例。研究組：均為女性;年齡35～67歲，平均年齡（50.4±4.5）歲;發(fā)病部位為左側(cè)20例，右側(cè)24例;TNM分期為Ⅰ期17例，Ⅱ期22例，Ⅲa期5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實(shí);預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;具有良好的溝通與認(rèn)知能力;該次研究已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙;術(shù)前存在上肢功能障礙;有精神疾病史。兩組在性別、年齡、發(fā)病部位與TNM分期對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行患肢訓(xùn)練指導(dǎo)與健康宣教。研究組則接受品管圈活動管理，具體方法如下。（1）組建品管圈小組與確定主題：由護(hù)士長牽頭，組建品管圈小組，圈長為護(hù)士長，成員為若干名護(hù)士。每周召開1次圈內(nèi)會議。品管圈小組成員通過頭腦風(fēng)暴、集思廣益共同討論，并結(jié)合圈能力、上級政策、活動可行性等因素，確定活動主題為“如何提高乳腺癌術(shù)后患者肢體功能”。（2）要因分析：應(yīng)用魚骨圖對影響乳腺癌術(shù)后肢體功能訓(xùn)練效果的原因進(jìn)行分析，分析時(shí)遵循腦力激蕩原則，分別從支持體系、方法、人等方面進(jìn)行剖析，探尋原因。其中人的因素包括患者與其家屬，方法因素包括護(hù)理與相關(guān)流程，支持體系為組織管理因素。分析原因如下：①宣教內(nèi)容過于單一，缺少輔助宣教教材與工具，導(dǎo)致功能訓(xùn)練宣教不夠全面;②個(gè)體化功能訓(xùn)練方案不夠完善;③護(hù)理人員對于訓(xùn)練知識掌握不足，未認(rèn)真評估患者的訓(xùn)練進(jìn)展，致使指導(dǎo)工作的持續(xù)性較差。（3）解決策略：①加強(qiáng)宣教。乳腺癌術(shù)后肢體功能訓(xùn)練重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)主動參與，而不是被動訓(xùn)練，所以采用針對性的宣教手段提高患者的主動訓(xùn)練意識十分重要。品管圈活動成員采取一對一的方式對患者進(jìn)行宣教與指導(dǎo)，示范與講解肢體功能訓(xùn)練的方法、要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，使其在協(xié)助下主動參與訓(xùn)練。同時(shí)，護(hù)理人員術(shù)后向患者發(fā)放肢體功能訓(xùn)練計(jì)劃表，并說明需要訓(xùn)練的內(nèi)容、時(shí)間、頻次。在走廊設(shè)置宣傳欄，內(nèi)容為肢體功能訓(xùn)練方法與健康操等，為患者日常訓(xùn)練提供方便。②完善訓(xùn)練方案與流程：制定患者術(shù)后肢體功能訓(xùn)練計(jì)劃表，并掛在床尾處，使其嚴(yán)格按照計(jì)劃表中內(nèi)容分階段、有針對性地開展功能訓(xùn)練。同時(shí)，制定肢體功能訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)流程：熟悉手術(shù)方式→與醫(yī)生共同制定訓(xùn)練計(jì)劃→評估患者術(shù)后情況→向患者進(jìn)行功能訓(xùn)練知識宣教→檢查患者對功能訓(xùn)練的掌握度與完成情況→協(xié)助與督促患者開展訓(xùn)練→定期檢查功能訓(xùn)練效果，并反饋給醫(yī)生→患者出院時(shí)，向其進(jìn)行康復(fù)與家屬訓(xùn)練指導(dǎo)。護(hù)理人員嚴(yán)格按照上述流程對患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。③考核與培訓(xùn)：定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，內(nèi)容為演示肢體功能訓(xùn)練的方法，合格者方可對患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。護(hù)理人員每班均需要交接患者手術(shù)名稱、時(shí)間、功能訓(xùn)練情況，并在訓(xùn)練計(jì)劃表上做好相關(guān)登記，上級部門不定期進(jìn)行抽查。④檢查：圈長每日堅(jiān)持查房，對前1 d肢體功能訓(xùn)練情況進(jìn)行質(zhì)控，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)做好記錄與指導(dǎo)，并于下一階段重點(diǎn)檢查問題是否得到解決。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①隨訪3個(gè)月，比較兩組患者上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)情況，觀察指標(biāo)包括：后伸角度、旋內(nèi)角度、內(nèi)收肌力。②比較兩組患側(cè)并發(fā)癥情況，包括上肢水腫、肌肉萎縮、上肢疼痛、關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)情況比較

研究組后伸角度、旋內(nèi)角度、內(nèi)收肌力均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患側(cè)并發(fā)癥比較

研究組出現(xiàn)上肢水腫1例、上肢疼痛2例、關(guān)節(jié)僵硬2例;對照組出現(xiàn)上肢水腫3例、肌肉萎縮2例、上肢疼痛4例、關(guān)節(jié)僵硬5例;研究組患側(cè)并發(fā)癥發(fā)生率11.36%，低于對照組31.82%（P<0.05）。

3 ?討論

根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，然而由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，可給患者術(shù)后肢體活動功能帶來嚴(yán)重的影響，甚至遺留下肢體功能障礙[5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，乳腺癌根治術(shù)后，患者患肢活動受限與上肢肌力降低等功能障礙的發(fā)生率高達(dá)36%～65%[6]。目前，如何采取有效的管理方法強(qiáng)化乳腺癌根治術(shù)后患者肢體功能，已成為護(hù)理學(xué)者研究的焦點(diǎn)[7-8]。

品管圈是一種新型的管理工具，其通過把握現(xiàn)況、客觀分析影響乳腺癌患者術(shù)后患肢功能訓(xùn)練效果的原因、制定完善的解決對策，改變了傳統(tǒng)單一的功能訓(xùn)練狀況，使訓(xùn)練效果更上一個(gè)臺階[9]。品管圈活動管理不僅制定了個(gè)體化功能訓(xùn)練計(jì)劃，還豐富了健康宣教內(nèi)容與方式，為患者提供了全面的術(shù)后功能訓(xùn)練指導(dǎo)與支持，繼而增強(qiáng)了訓(xùn)練的依從性[10]。該文研究結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月時(shí)，研究組后伸角度、旋內(nèi)角度、內(nèi)收肌力均高于對照組（P<0.05），患側(cè)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組?？梢姡饭苋顒庸芾韺θ橄侔┬g(shù)后患者肢體功能具有積極的影響，有效促進(jìn)了患肢康復(fù)。此外，品管圈作為一種管理手段，可以使圈員真正參與到活動管理中，發(fā)揮出自身潛能與價(jià)值，調(diào)動起工作主動力、積極性、責(zé)任感及團(tuán)隊(duì)凝聚力，利于提升護(hù)理品質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。

總之，品管圈活動管理可以改善乳腺癌術(shù)后患者的肢體功能，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-22）