嚴輝竹 魏銘 郭燕紅

[摘要] 目的 研究分層級模式對重癥監(jiān)護室護士培訓(xùn)質(zhì)量的影響。方法 納入重癥監(jiān)護室15名護士作為研究對象，進行分層級模式護理培訓(xùn)，記錄分層級管理前后護士個人業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理培訓(xùn)的綜合質(zhì)量。結(jié)果 管理1年后護士?？评碚摵突A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、急救技術(shù)和知識、獨立處理問題能力及醫(yī)護配合能力優(yōu)良率均顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。管理半年和1年后護士患者滿意度、醫(yī)生滿意度、健康教育能力、臨床實踐能力及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 分層級模式用于重癥監(jiān)護室護士培訓(xùn)，能顯著提高個人業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善護士培訓(xùn)綜合質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 分層級模式;重癥監(jiān)護室;護士;培訓(xùn)

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0053-02

[Abstract] Objective To study the effect of stratified mode on quality of training of nurses in ICU. Methods 15 nurses in ICU were as the research subjects and received the hierarchical nursing training mode.The comprehensive quality of nurses' professional quality and the effects of nursing training before and after hierarchical management were recorded. Results The excellence rates of specialty theory and basic medical knowledge， first aid technology and knowledge， ability to deal with problems independently and ability to cooperate with doctors and nurses after one year of management were significantly higher than those before management，the difference were statistically significant（P<0.05）.The patients'satisfaction， doctors' satisfaction， health education ability， clinical practice ability and total score of nurses after half a year and one year of management were significantly higher than those of before management，the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hierarchical nursing training mode can significantly improve the personal professional quality and comprehensive quality of nurses training in ICU.

[Key words] Stratified mode; Intensive care unit; Nurse; Training

重癥監(jiān)護室是臨床急救的重要場所，重癥監(jiān)護室護理服務(wù)質(zhì)量與患者搶救效率和患者滿意度密切相關(guān)[1-2]，目前臨床對護士培訓(xùn)多依據(jù)既往經(jīng)驗，各種報道較多，但缺乏規(guī)范性指導(dǎo)意見。近年來該院對重癥監(jiān)護室護士實行分層級護理管理模式，取得了一定成果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2016年5月—2017年5月該院重癥監(jiān)護室15名護士作為研究對象，15名護士中女性12名，男性3名;年齡（28.76±7.74）歲;BMI（20.37±2.46）kg/m2;文化程度：中專生1名，?？?名，本科10名;重癥監(jiān)護室工作時間（5.16±3.28）年。納入標準：①均在該院重癥監(jiān)護室工作，且研究期間未有轉(zhuǎn)科或調(diào)出護士;②均知曉該研究項目且簽署相關(guān)知情同意文件。

1.2 ?培訓(xùn)管理方案

①分級培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計：采用專家咨詢法設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》，結(jié)合該院實際情況，由該院重癥監(jiān)護室護士長、2名10年以上重癥監(jiān)護室工作經(jīng)驗的護師及1名重癥監(jiān)護室主任醫(yī)師共同起草培訓(xùn)內(nèi)容初稿，再聯(lián)系本省5所3甲醫(yī)院的護師各1名組成專家小組，將培訓(xùn)內(nèi)容初稿交由專家小組討論后再返回該院修改，反復(fù)修訂2次后確定分層級培訓(xùn)內(nèi)容。②培訓(xùn)方法：采用柯式模型進行反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層及結(jié)果層四層級培訓(xùn)，根據(jù)王秀蘭等護理服務(wù)質(zhì)量問卷[3]，對入院護士進行問卷調(diào)查，并進行重癥監(jiān)護室護理技能考核。

1.3 ?觀察指標

①分別在管理前、管理半年及1年后調(diào)查護士業(yè)務(wù)素質(zhì)優(yōu)良率，參照王麗華等編寫問卷量表[4]，調(diào)查重癥監(jiān)護室護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，問卷內(nèi)容包括專業(yè)理論知識、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、急救技術(shù)和知識、發(fā)現(xiàn)、判斷及解決問題的能力、獨立處理問題的能力、監(jiān)護管理能力及醫(yī)護配合能力7個維度，共28個條目，每個條目按Likert 4級評分法0～3分計分，以總評分≥67分為優(yōu)良。②分別在管理前、管理半年及1年后調(diào)查培訓(xùn)質(zhì)量，內(nèi)容包括患者滿意度、醫(yī)生滿意度、健康教育能力及臨床實踐能力4個維度，滿分100分，得分越高，培訓(xùn)質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用方差檢驗，兩兩比較采用，Dunnett法計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?專業(yè)素質(zhì)比較

管理前后重癥監(jiān)護室護士專業(yè)素質(zhì)比較管理1年后護士?？评碚摵突A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、急救技術(shù)和知識、獨立處理問題能力及醫(yī)護配合能力優(yōu)良率均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?培訓(xùn)質(zhì)量評分比較

管理前后護理培訓(xùn)綜合質(zhì)量比較管理半年和1年后護士患者滿意度、醫(yī)生滿意度、健康教育能力、臨床實踐能力及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

重癥監(jiān)護室是臨床重要科室，加強對護士的管理培訓(xùn)有助于提高護理服務(wù)質(zhì)量，田金滿等[5]認為護理管理是提高護理質(zhì)量的中心環(huán)節(jié)，通過護理管理能指導(dǎo)護士進行臨床實踐。目前，臨床護理分級培訓(xùn)教案多以《綜合醫(yī)院分級管理標準》為藍本進行設(shè)計，該研究在此基礎(chǔ)上，結(jié)合該院重癥監(jiān)護室患者實際情況，進行修改，同時采用專家咨詢法對培訓(xùn)教案進行審定，使培訓(xùn)課程既符合理論，又貼近臨床實際，為分級護理培訓(xùn)提供專業(yè)有效課程設(shè)計。另外，分級護理培訓(xùn)參照柯式模式進行，能從多角度、多層面了解患者護士護理能力，為個體化設(shè)計培訓(xùn)計劃提供依據(jù)，該研究采用這一模式，在進行集中學(xué)習(xí)的同時，針對性地對護士存在的問題進行干預(yù)，通過分層級護理培訓(xùn)提高培訓(xùn)效果。

提高個人護理業(yè)務(wù)素質(zhì)是護理管理培訓(xùn)的關(guān)鍵，本研究顯示在分層級管理后護士專業(yè)技能和理論知識優(yōu)良率顯著提高，也顯示護士獨立處理問題能力的優(yōu)良率較管理前選擇提高，同時還發(fā)現(xiàn)分層級護理管理培訓(xùn)醫(yī)生和患者滿意度得到改善，提示分層級護理培訓(xùn)顯著提高了護理培訓(xùn)質(zhì)量。

綜上所述，分層級護理管理用于重癥監(jiān)護室護理培訓(xùn)，能顯著提高護士業(yè)務(wù)能力，改善護理培訓(xùn)質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] ?潘偉琴.重癥監(jiān)護室實施風險管理對提高護理服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（9）：98-100.

[2] ?張曉麗.程序化管理在兒科重癥監(jiān)護室護理工作中的應(yīng)用效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（10）：1264-1266.

[3] ?王秀蘭，徐艷，華桂珍，等.基于柯氏模型的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果研究[J].護士進修雜志，2017，32（24）：2216-2219.

[4] ?王麗華，畢越英，劉佳.北京市ICU?？谱o士資格認證培訓(xùn)效果評價[J].護理管理雜志，2009，9（4）：20-21.

[5] ?田金滿，崔麗娟，張哲，等.三級護理質(zhì)量控制體系前移在重癥監(jiān)護室管理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（12）：1424-1427.

（收稿日期：2018-09-27）