楊肖峰，楊光釗，劉培剛，侯洪濤

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

高分辨率的 CT 檢查對于肝癌診斷具有較高的檢出率與符合率，可檢出直徑 1.0cm 左右的微小癌灶[1]。臨床上對于原發(fā)性肝癌 CT 掃描一般采取單動脈期增強(qiáng)掃描，但是存在著肝癌病灶強(qiáng)化不明顯等缺點(diǎn)。當(dāng)前逐漸流行的雙動脈期增強(qiáng)CT掃描，能更好顯示肝癌病灶，對肝癌的診斷在檢出率與準(zhǔn)確率方面更加具有優(yōu)勢[2]。筆者對 96 例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行動脈單期增強(qiáng)掃描與雙動脈期掃描，比較研究單動脈期增強(qiáng)掃描與雙動脈期增強(qiáng)CT掃描對于肝癌診斷檢出效果的差異，提高原發(fā)性肝癌的影像診斷水平。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

收集 2014 年 8 月至 2016 年 8 月就診于我院的臨床高度懷疑原發(fā)性肝癌患者 96 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過臨床診斷高度懷疑肝癌的患者；(2)除肝臟病變外無其他重大器質(zhì)性病變；(3)無碘過敏反應(yīng)；(4)神志清醒，能夠配合呼吸指令，能夠堅持完成增強(qiáng) CT 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志不清，無法配合檢查的；(2)碘過敏反應(yīng)陽性。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的 96 例患者納入本研究。其中男性 64例，女性 32 例，年齡 42～77 歲，平均(58.2±10.1)歲。

1.2　儀器與方法

采用上腹部雙動脈期觸發(fā)增強(qiáng) CT 掃描，即選取2個觸發(fā)閾值，第一個觸發(fā)閾值為80HU，第二個觸發(fā)閾值為 100HU，掃描設(shè)備為德國 Siemens Somatom Definition Flash 雙源CT 機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓 120KV，管電流 250mA，采集矩陣 512×512，掃描層厚2.5mm，薄層重建層厚 1.0mm。受檢者仰臥，雙手上舉抱頭，訓(xùn)練患者深吸氣末屏氣，達(dá)到要求后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍從膈頂?shù)礁闻K最下緣。監(jiān)測閾值位置為橫膈或肝臟頂部。

1.3　圖像分析

1.3.1圖像質(zhì)量主觀評價由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師對 CT 掃描圖像進(jìn)行分析診斷，結(jié)果存在分歧的經(jīng)過討論得出最終結(jié)論。

1.3.2圖像客觀評價在后處理工作站由 1 名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師，采用Viewing 軟件調(diào)入雙動脈期掃描的圖像，測量懷疑為肝癌病灶區(qū)域的同一層面的CT值，每個患者的每一期選取 3 個感興趣區(qū)域(ROI,region of interest)測得的 CT 值取平均值。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

上述 96 例高度懷疑為肝癌的患者順利完成 CT 雙動脈期增強(qiáng)掃描，無過敏反應(yīng)及腎功能減退等表現(xiàn)。

2.1　圖像主觀評價指標(biāo)

第一期動脈期增強(qiáng)CT 掃描和第二動脈期增強(qiáng) CT 掃描，患者肝癌檢出例數(shù)及檢出率具體結(jié)果見表 1。

表1　第一和第二動脈期肝癌診斷結(jié)果

不同期檢查陽性率存在顯著差異(χ2=62.231，P<0.001)，進(jìn)一步兩兩比較，①和②期(χ2=20.198，P<0.001)，①和③期(χ2=59.629，P<0.001)，②和③期(χ2=13.675，P<0.001)。

2.2　圖像客觀評價指標(biāo)

CT 值是癌癥病灶檢測的重要評價標(biāo)準(zhǔn)，CT 值越大表示興趣區(qū)物體密度越大，疑似病灶可能性越大。研究顯示，第一個動脈期和第二動脈期的原發(fā)性肝癌掃描圖像感興趣區(qū) CT 值分別為(58.2±10.1)HU 和(101.5±9.8)HU，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=95.161，P<0.001)。

2.3　個案說明

圖1為67 歲男性確診為原發(fā)性肝癌后增強(qiáng)CT 掃描圖。A：為平掃，肝右葉隱約可見有低密度區(qū)；B：第一動脈期，肝右葉可見輕度強(qiáng)化；C：第二動脈期，肝右葉可見明顯強(qiáng)化；D：門脈期，肝右葉強(qiáng)化基本消失，呈典型的快進(jìn)快出強(qiáng)化，是原發(fā)性肝癌典型表現(xiàn)。見圖1。

圖1　原發(fā)性肝癌患者增強(qiáng)CT掃描圖

3　討論

3.1　雙動脈期增強(qiáng) CT 掃描中的應(yīng)用價值

從對96例患者增強(qiáng)CT掃描在第一、第二動脈期病灶檢出率可以看出，第二期檢出率(70.83%)明顯高于第一期(38.54%)，兩期合并檢出率(91.67%)又分別高于兩者。可以推斷，第二動脈期掃描比第一動脈期更有利于對肝癌檢查的判斷，兩期都檢查更有臨床意義，可顯著提高原發(fā)性肝癌的檢出率[3]。通常增強(qiáng) CT 掃描一般是單一動脈期觸發(fā)掃描，或者延遲 25～30s 掃描，這種掃描基本可以診斷出大部分肝癌，但是有時候肝癌在單一動脈期難以顯示，進(jìn)而導(dǎo)致肝癌病灶無法檢出[4]。因此，為進(jìn)行全肝掃描以全顯示病灶，就需要再掃一期，即第一期掃描完緊接著再掃一期，這種方法將能夠促進(jìn)肝癌病灶得到更好顯示，大大提升肝癌病灶的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性。

3.2　雙動脈期掃描的流程優(yōu)化

采用2個閾值觸發(fā)掃描，基本上第一期掃描完成后，即使第二期不測閾值也肯定達(dá)到 100HU，所以可以采用第一期掃描完成后緊接著第二期掃描，更好地采集優(yōu)化時間[5]。此種方法雖然存在增加患者輻射劑量的缺陷，但是能夠更好地檢查出病灶，因此，這種方法也是值得的?？梢栽诓挥绊懺\斷結(jié)果前提下，適當(dāng)降低掃描劑量，同樣可以達(dá)到掃描劑量比單動脈期掃描增加很少或者基本不增加的效果。

綜上所述，采用雙動脈期 CT 增強(qiáng)掃描可以更好地提高原發(fā)性肝癌的檢出率和定性準(zhǔn)確率，對肝癌的診斷提供了一種新的檢查方法，具有重要的臨床價值。